股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理

王新玲，王瑞玲，唐梅芳

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨科，新疆烏魯木齊830011；2.烏魯木齊市友誼醫(yī)院ICU，新疆烏魯木齊830054；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院老年病科，新疆烏魯木齊830011)

股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理

王新玲1，王瑞玲2，唐梅芳3*

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨科，新疆烏魯木齊830011；2.烏魯木齊市友誼醫(yī)院ICU，新疆烏魯木齊830054；3.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院老年病科，新疆烏魯木齊830011)

目的探討老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理措施。方法術(shù)前給予心理疏導(dǎo)，術(shù)后注意觀察患者的病情變化、刀口引流管，并予正確的體位和安全護(hù)理措施；減少?lài)?yán)格臥床時(shí)間，盡早功能鍛煉，預(yù)防下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果36例患者術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，平均8.5個(gè)月，按Sanders評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)32例，良3例，差1例(1例因高血壓腦病于術(shù)后5個(gè)月死亡)，總優(yōu)良率為94.6%。結(jié)論縮短了患者嚴(yán)格臥床時(shí)間，所有患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，安全可靠，有效提高了老年患者的生活質(zhì)量，治療和護(hù)理效果滿意。

股骨近端鎖定加壓鋼板；股骨粗隆間骨折；護(hù)理

股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)骨折，占全身骨折的3%～4%[1]。常用的內(nèi)固定方法有Ender釘固定、多根斯氏針固定、DHS鋼板固定、Gamma釘固定等，但以上手術(shù)方法不能有效控制骨折斷端及近端旋轉(zhuǎn)，對(duì)粉碎較重的骨折無(wú)法固定，術(shù)后易發(fā)生退釘、髖內(nèi)翻畸形、股骨頭頸切割；創(chuàng)傷大、出血多、需臥床2～3個(gè)月。

我院骨科2008年1月至2011年12月采用股骨近端鎖定加壓鋼板(Proximal femur locking compression Plate，PF-LCP)內(nèi)固定術(shù)，提高了骨折的愈合能力，有效防治關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、運(yùn)動(dòng)功能障礙等并發(fā)癥，縮短了患者臥床時(shí)間，治療和護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組36例，男16例，女20例；年齡54～87歲，平均68.2歲；按AO骨折分類(lèi)，AⅠ型8例，AⅡ型23例，AⅢ型5例；患者合并癥：高血壓11例，心臟病6例，慢性支氣管炎1例，糖尿病5例，腦血管意外3例。

1.2 手術(shù)方法選擇創(chuàng)傷小、角度穩(wěn)定性高、疏松骨質(zhì)固定可靠、螺釘不易松動(dòng)的股骨近端鎖定鋼板(PF-LCP)加壓內(nèi)固定術(shù)。

1.3 結(jié)果隨訪6～12個(gè)月，平均8.5個(gè)月。按Sanders評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，優(yōu)32例，良3例，差1例(1例因高血壓腦病于術(shù)后5個(gè)月死亡)，總優(yōu)良率為94.6%。36例患者無(wú)一例出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形、短縮移位、骨折不愈合、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，原有慢性病得到有效控制，除1例死亡外全部一期愈合。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，全面了解其受傷的經(jīng)過(guò)、心理狀態(tài)及就醫(yī)需求。與主管醫(yī)生共同查房，掌握患者的病情和治療方案，進(jìn)行即時(shí)性的健康宣教，使他們了解手術(shù)的方法、經(jīng)過(guò)和結(jié)果，減輕其心理壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立起患者和家屬的遵醫(yī)行為。

2.1.2.術(shù)前準(zhǔn)備仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解患者有無(wú)合并高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療。術(shù)前1 d詢(xún)問(wèn)并檢查患者近期有無(wú)全身性感染、術(shù)區(qū)皮膚有無(wú)感染病灶，如：上呼吸道感染、灰指甲、皮膚病等，以防手術(shù)經(jīng)血行感染或術(shù)后切口感染。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征觀察術(shù)后密切觀察生命體征的變化，術(shù)日低流量吸氧6～8 d，心電監(jiān)測(cè)2 h一次，有心臟病、慢性支氣管炎、腦血管病史的患者注意傾聽(tīng)其主訴，如有異常和不適及時(shí)通知醫(yī)生處理。術(shù)后1～3 d每天4次監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓的變化，術(shù)后4～7 d每天兩次監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓的變化。

2.2.2 切口引流管護(hù)理觀察刀口情況，滲血多時(shí)及時(shí)更換敷料；術(shù)后引流管前6 h的護(hù)理至關(guān)重要，15～30 min擠壓一次，保持通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量，若前6 h的引流量沒(méi)變化，切口滲血較多，局部腫脹，提示引流管不通暢，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生查找原因，一般12～48 h內(nèi)拔管。

2.2.3 體位護(hù)理術(shù)后患肢需防止過(guò)度內(nèi)收和外旋，平臥位時(shí)膝下墊15～20 cm高的下肢墊，保持患肢輕度的外展中立位，以放松髖部、防治外旋、減小骨折斷端的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力和剪切力，預(yù)防髖內(nèi)翻、骨折移位、螺釘疲勞斷裂等并發(fā)癥。健側(cè)臥位時(shí)兩大腿之間需夾15～20 cm厚的軟枕，有效防止患肢過(guò)度內(nèi)收，避免患肢自重對(duì)骨折斷端的杠桿作用，即減少了鋼板螺釘?shù)膽?yīng)力，也減輕了患者的疼痛、增加其舒適感。

2.2.4 安全防護(hù)老年患者術(shù)后易出現(xiàn)精神癥狀[3]，故術(shù)后需密切觀察患者的精神狀態(tài)，有無(wú)煩躁不安、語(yǔ)無(wú)倫次、認(rèn)知不清等，警惕術(shù)后精神癥狀的發(fā)生，制定安全防護(hù)措施，尤其是高齡有腦血管意外病史的患者，例如：使用兩側(cè)有床檔的病床、在此期間需有專(zhuān)人守護(hù)。

3 功能鍛煉

制定鍛煉計(jì)劃書(shū)一式兩份，一份留科備案，一份交與患者，以便鍛煉時(shí)隨時(shí)對(duì)照、充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)配合的積極性[4]。

鍛煉分早中晚期，早期：術(shù)后3 d內(nèi)主要是床上背伸趾屈(也稱(chēng)踝泵)運(yùn)動(dòng)和患肢的肌肉等張等長(zhǎng)收縮，15～30 min一次，一次10～15個(gè)，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第1天，患肢屈髖30°做屈伸運(yùn)動(dòng)，一日4次(早中晚、臨睡前)，每次15～30 min；術(shù)后第2天，患肢屈髖45°；術(shù)后第3天，患肢屈髖60°，做同樣的患肢屈伸運(yùn)動(dòng)，時(shí)間、次數(shù)同前，也可根據(jù)患者的具體情況而定。中期：術(shù)后第4天～3周，患肢從不負(fù)重過(guò)度到小量負(fù)重的行走訓(xùn)練；術(shù)后第4天，指導(dǎo)下床時(shí)健肢先下，上床時(shí)患肢先上，扶助步器患肢不負(fù)重的站立；第5天，指導(dǎo)患者用患肢踩體重秤，緩慢用力10～15 kg，反復(fù)練習(xí)，直至患肢對(duì)10～15 kg力量的強(qiáng)化記憶，之后在他人的保護(hù)下，患肢用10～15 kg的力量站立、挪步，第一次時(shí)間可稍短；第6天～3周，負(fù)重10～15 kg行走訓(xùn)練，一天3次，一次30 min。晚期：第4周開(kāi)始用同樣踩秤的方法，患肢負(fù)重增加至15～30 kg行走訓(xùn)練，6周后患肢可完全負(fù)重行走，8周后(無(wú)腦血管病史的患者)可棄拐行走，逐步增加鍛煉的時(shí)間和次數(shù)，主要是加強(qiáng)患肢的耐力訓(xùn)練和適應(yīng)性練習(xí)。

4 出院指導(dǎo)

4.1 安全指導(dǎo)居住環(huán)境避免地面濕滑，減少室內(nèi)的障礙物，正確使用輔助器械。

4.2 康復(fù)指導(dǎo)遵照功能鍛煉計(jì)劃書(shū)進(jìn)行鍛煉，嚴(yán)格按照計(jì)劃書(shū)的要求，進(jìn)行中晚期的功能鍛煉，鍛煉過(guò)程中如有患肢的異常疼痛、異常活動(dòng)、腫脹、高熱等情況，及時(shí)返院復(fù)查。

4.3 飲食與服藥指導(dǎo)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的混合膳食。糖尿病或高血壓等患者按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血壓，嚴(yán)格控制血糖和血壓。

4.4 復(fù)查指導(dǎo)囑患者或家屬按時(shí)來(lái)院復(fù)查，檢查有無(wú)髖內(nèi)翻畸形、骨折移位、螺釘松動(dòng)或拔出和骨折不愈合等并發(fā)癥，評(píng)估患肢功能恢復(fù)狀況。

[1]Sadowski C,Lubbeke A,Saudan M,et al.Treatment of reverse oblique and transverse intertrochancteric fractures with use of an interamedullaly nail or a 950 screw-plate:a prospective,randomized study[J].J Bone Joint Surg(Am),2002,84:372.

[2]Sanders R,Regazzoni P,Rout ML.The treatment of subtrochanteric fratures of the femur using the dynamic condylar screw[R].Paper presented at American Academy of Orthopacdic Surgeons Annual MeetingAtlanta February,1988:4-9.

[3]黃啟超,徐東.鎖定加壓鋼板治療老年人股骨粗隆間骨折的體會(huì)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2008,18:1411.

[4]王新玲,李華,王瑞玲.老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防精神癥狀發(fā)生的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(6):148-150.

[5]王新玲,武忠炎,王瑞玲.外固定架治療成骨不全性下肢骨折患兒的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24:30.

Nursing of elderly patients with intertrochanteric fracture treated by proximate femur locking compression plate.

WANG Xin-ling1,WANG Rui-ling2,TANG Mei-fang3*.Department of Orthopaedics1,Department of Geriatrics3,the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,Xinjiang,CHINA;2.Department of Intensive Care Unit,Urumqi Friendship Hospital,Urumqi 830054,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo summarize the nursing experiences of elderly patients with intertrochanteric femoral fracture treated by proximate femur locking compression plate(PF-LCP).MethodsThirty-six elderly patients with intertrochanteric fracture treated by PF-LCP were investigated.The patients

mental nursing before operative,careful monitoring of vital signs after operations,drainage tube in cutting edge,appropriate posture care and safe nursing care,decreased in-bed time,functional exercise as early as possible after surgery.ResultsThe patients were followed up for 6～12 months after operation,with an average of 8.5 months.According to the criteria of Sanders standard,the clinical results were excellent in 21 patients,good in 3 patients,and poor in one patient,which died because of hypertensive encephalopathy 5 months after operation.The excellent and good rate was 94.6%.No complication was found in the all patients,and the efficacy and safety of treatment and nursing were satisfactory.ConclusionAppropriate treatment and nursing for patient with intertrochanteric femur fracture can significantly shorten the hospitalization time,reduce hospitalization cost and improve the life quality of patients.

Proximate femur locking compression plate(PF-LCP);Intertrochanteric fracture;Nursing

R473.6

B

1003—6350(2012)12——

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.064

2012-01-09)

王新玲(1968—)，女，山東省鄄城縣人，副主任護(hù)師，本科。

*通訊作者：唐梅芳(1968—)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作。E-mail:1260864441@qq.com。