下腔靜脈濾器植入術聯合導管溶栓治療下肢深靜脈血栓的護理

吳利紅，徐淑芬

（衢州市人民醫院，浙江衢州 324000）

下腔靜脈濾器植入術聯合導管溶栓治療下肢深靜脈血栓的護理

吳利紅，徐淑芬

（衢州市人民醫院，浙江衢州 324000）

總結52例下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器植入術聯合導管溶栓治療的護理。護理重點為做好心理護理，完善治療前準備，做好濾器植入穿刺部位護理、溶栓護理、患肢護理，加強并發癥的觀察及護理，是治療成功及下肢功能恢復的關鍵。

下肢；深靜脈血栓；下腔靜脈濾器；溶栓；護理

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.07.019

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）大多數發生于下肢，栓子脫落可發生肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）而危及生命，甚至發生猝死。植入臨時性下腔靜脈濾器（inferior vena cava filter，IVCF）可預防PTE的發生，使PTE發生率由60%～70%降至0.9%～5.0%［1］，并可為大劑量抗凝溶栓治療提供機會［2］，2003年1月至2010年12月，本院血管外科為52例DVT患者行下腔靜脈濾器植入聯合導管溶栓治療，療效滿意，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例，男38例，女14例；年齡31～68歲，平均46歲；左下肢30例，右下肢22例；發病至就診時間22h～10d；臨床表現：患肢不同程度腫脹、疼痛、活動受限、肌張力增高、皮膚溫度升高，其中2例小腿青紫、發涼、散在水皰及腘動脈、足背動脈搏動未觸及；經彩色多普勒超聲檢查確診，5例為髂股靜脈血栓形成，7例為髂靜脈血栓形成，40例為混合型下肢深靜脈血栓形成。

1.2 治療方法 患者送入數字減影血管造影（DSA）室，在局麻下經股靜脈行IVCF植入術；24h后在B超引導下行患側腘靜脈穿刺置入6F血管鞘，在X線透視下經血管鞘插入4～5F溶栓導管至血栓處，灌注尿激酶及肝素鈉進行溶栓、抗凝治療，保留導管3～5d；植入IVCF后即可行氣壓治療，間隔進行人工手動按摩腓腸肌。

1.3 結果 52例患者均成功置入IVCF及溶栓導管，1例溶栓治療后第2天出現顱內出血，轉神經外科手術治療，其余患者經溶栓、抗凝治療后癥狀緩解；3例訴腰背部酸痛，腹部CT檢查未見后腹膜血腫，予氯諾西康靜脈注射后癥狀緩解；3例溶栓期間沿鞘管壁有滲血，經調整溶栓劑量后控制。無1例發生濾器移位、下腔靜脈破裂、空氣栓塞、感染和導管所致血栓或穿孔、肺動脈栓塞等并發癥。

2 護 理

2.1 心理護理 植入臨時性IVCF聯合導管溶栓治療DVT是新興的微創治療方案，患者對治療的安全性和遠期預后不了解，再加上費用昂貴，產生緊張、焦慮情緒。護士對患者和家屬耐心講解治療方法、特點、效果，讓患者及家屬對治療有初步了解，減輕緊張情緒，增強治療信心。

2.2 治療前準備 進行全面體格檢查，包括下肢靜脈血管彩超、心電圖、X線胸片等，檢查血常規、肝腎功能、出凝血時間、凝血酶原時間；做碘過敏試驗及皮膚準備；治療前4h禁食、禁水。

2.3 IVCF植入后護理

2.3.1 穿刺部位護理 IVCF植入后用氣囊加壓包扎腹股溝穿刺部位12h，嚴密觀察有無血腫和滲血，保持穿刺部位敷料清潔、干燥。本組2例發生血腫，經壓迫后血腫消退，未發生滲血現象。

2.3.2 患肢護理 患肢置入IVCF未放置溶栓導管時抬高10～15°，制動12h，12h后鼓勵患者自主活動，可進行踝關節屈伸運動，促進靜脈回流；患肢置入溶栓導管后患者平臥位，下肢伸直，繼續踝關節屈伸運動，4次/d，20min/次；置入IVCF 12h后開始氣壓治療2～3次/d，20min/次，出現導管口滲血，及時更換敷料，并報告醫生處理，繼續觀察出血現象，如無繼續出血情況下予按摩腓腸肌。本組7例按摩期間出現管口滲血，經更換敷料后觀察無繼續出血，無導管移位、折斷等并發癥的發生。

2.4 導管溶栓護理 在尿激酶溶栓治療同時行肝素鈉抗凝治療，以達到促進局部溶栓同時抑制新血栓形成。一般以尿激酶25萬U，每8h自溶栓導管注入，維持時間2h，肝素鈉0.625萬U加入50ml等滲鹽水，每12h1次，以4ml/h的速度自溶栓導管注入，維持使用24h，一般局部溶栓聯合抗凝3～5d，保持導管通暢，防止導管移位、脫出、折斷；每天換藥，保持導管周圍皮膚清潔干燥，防止上行感染和并發靜脈炎；造影顯示血管再通滿意后拔除導管，局部加壓包扎24h；拔除溶栓導管后繼續外周靜脈使用肝素鈉及口服華法令抗凝，根據凝血功能、血常規的檢查結果調整溶栓、抗凝藥物劑量及控制抗凝時間。本組患者未發生導管移位、脫出、折斷、堵管及感染等現象。

2.5 并發癥的觀察及護理

2.5.1 抗凝溶栓的并發癥 應用尿激酶、肝素鈉患者可出現內出血及皮下出血［3］。因此，抗凝溶栓治療期間注意患者有無出血傾向，根據醫囑及時采血標本送檢出凝血時間、凝血酶原時間和纖維蛋白原，為調整抗凝溶栓藥物的劑量提供依據；觀察患者意識、瞳孔的變化，注意有無突發性頭暈、頻繁嘔吐、牙齦出血、皮膚黏膜出血等癥狀，注意穿刺部位有無滲血與血腫，出現滲血立即予加壓、冷敷、制動處理。本組1例在尿激酶溶栓第2天出現頭痛、頻繁嘔吐、意識淡漠、雙側瞳孔不等大、左側肢體活動障礙，頭顱CT檢查顯示顱內出血，立即停止溶栓，轉神經外科手術治療；3例滲血患者與凝血功能異常有關，經調整使用尿激酶及肝素劑量并加壓包扎后癥狀緩解。

2.5.2 濾器植入術后并發癥 常見并發癥有濾器移位、下腔靜脈穿孔、濾器捕獲導致下腔靜脈血栓形成、空氣栓塞、感染和導管所至血栓或穿孔等［4］。定期復查腹部B超、腹部平片；備齊搶救藥品；注意觀察患者有無咳嗽、胸悶、胸痛、氣急、咯血等PTE癥狀，如出現以上癥狀，囑患者安靜，患肢制動，立即報告醫生。本組均未發生濾器移位、下腔靜脈穿孔、PTE等并發癥。

2.6 出院指導 遵醫囑服用華法令，服用持續時間6月，不能隨意漏服或停服，服用開始1月內每周復查凝血功能，若藥物劑量合適改為每2～3周復查凝血功能；每半年攝片復查濾器位置及形狀；每半年彩色多普勒檢查下腔靜脈通暢情況及濾器周圍有無血栓形成；每年靜脈造影1次；避免久坐，經常抬高患肢，做足背伸屈運動，長期使用彈力襪；戒煙酒［5］，進低脂、富含纖維素的飲食，保持大便通暢。

3 小 結

DVT早期主要并發癥是PTE，嚴重影響患者的健康。IVCF植入聯合導管溶栓治療急性下肢DVT，不僅可捕獲大塊脫落的血栓，防止PTE，而且能增加血栓周圍血藥濃度，提高溶栓效果，緩解癥狀，減少并發癥。護理重點為做好心理護理，完善治療前準備，做好濾器植入后穿刺部位護理、導管溶栓護理、患肢護理，加強并發癥的觀察及護理，是治療成功及下肢功能恢復的關鍵。

［1］張平，李艷霞，楊敏，等.深靜脈血栓形成患者下腔靜脈濾器植入術后護理［J］.護理學報，2006，13（5）：58-59.

［2］盧永明，蔣米爾.腔靜脈濾器的選擇置入指征及并發癥防治［J］.中華心胸血管外科雜志，2004，20（2）：117.

［3］凌云霞，楊順秋，肖麗佳，等.下腔靜脈濾器植入術護理［J］.解放軍護理雜志，2008，25（5A），53-54.

［4］梁善言，康俊升，周玉藤.下腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓治療中的意義［J］.實用放射學雜志，2000，16（11）：659.

［5］毛雪萍.下腔靜脈濾器置入聯合球囊導管取栓術的護理［J］.護理與康復，2008，7（5）：374-375.

R473.54

B

1671-9875（2012）07-0651-02

吳利紅（1973-），女，本科，主管護師.

2011-11-21