腦癱患兒神經(jīng)干細胞立體定向顱內(nèi)移植手術(shù)的配合

馬麗娜 周秀榮 王艷杰

（武警北京市總隊醫(yī)院麻醉科，北京 100027）

腦癱患兒神經(jīng)干細胞立體定向顱內(nèi)移植手術(shù)的配合

馬麗娜 周秀榮 王艷杰

（武警北京市總隊醫(yī)院麻醉科，北京 100027）

腦性癱瘓 干細胞 顱內(nèi)移植 立體定向 護理

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是兒科系統(tǒng)常見疾病，致殘率高，目前無特效治療。神經(jīng)干細胞（Neural stem cell，NSC）移植是目前研究的熱點［1］。我科2008年6月～2011年3月對379例腦癱患兒行雙額立體定向干細胞移植術(shù)，收到了良好效果，現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組379例CP患兒，男215例，女164例，年齡2～7歲，平均年齡5.9歲。其中痙攣型257例，不隨意運動型122例。

1.2 手術(shù)方法 患兒先在局麻或局麻加基礎(chǔ)麻醉下安裝立體定向儀框架，行MRI掃描及定位，根據(jù)MRI結(jié)果計算雙側(cè)靶點。NSC移植手術(shù)在全麻下進行，先行右側(cè)手術(shù)，常規(guī)切開頭皮全層至顱骨，顱骨鉆孔至硬腦膜，“十”字形切開硬腦膜，安裝立體定向?qū)騼x，腦穿刺針刺入腦組織達靶點位置，緩慢注入NSC懸液0.2ml，同法行左側(cè)移植。

1.3 結(jié)果 全部379例手術(shù)過程順利，NSC移植時間60～80min，平均65min；術(shù)中出血5～15ml，平均8ml，術(shù)后無感染等并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1天巡回護士到病房看望患兒，查閱病歷，與責任護士和家長溝通，了解患兒病情特點。

2.1.2 手術(shù)物品準備 小兒腦科敷料1套、小兒開顱手術(shù)器械1套，腦穿針1套，負壓吸引器、高頻電刀、雙極電凝器、立體定向儀、顱骨固定器、骨蠟、明膠海綿、0.9%甲磺酸羅哌卡因注射液1只。

2.2 手術(shù)配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.2 患兒入室前檢查儀器設(shè)備是否處于良好的備用狀態(tài)，準備好合適的體位墊、約束帶等，調(diào)整手術(shù)間的溫度在24～26℃、濕度在55%～60%。

2.2.3 患兒入室后要始終有一名護士陪伴在身旁，防止墜床，對于肌張力較大的患兒，用約束帶妥善固定，并注意觀察患兒的神智及面部表情，及時發(fā)現(xiàn)情緒變化及精神異常狀況。

2.2.4 患兒取仰臥位，骨隆突出墊軟墊，膝下墊軟枕，保持其體位舒適，約束帶妥善固定。術(shù)中長時間暴露，易引起角膜干燥及增加損傷的機會［2］。因此，患兒雙眼涂金霉素軟膏并用眼貼膜覆蓋，雙側(cè)外耳道用棉球填塞，防止消毒液誤入眼耳；將電刀負極板妥善粘貼于大腿或臀部，防止灼傷。

2.2.5 密切觀察患兒的生命體征，及時和麻醉醫(yī)生溝通，根據(jù)患兒情況調(diào)整輸液速度。調(diào)節(jié)好雙極電凝及高頻電刀的輸出功率，保證儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，及時供給臺上所需物品。與器械護士共同清點縫針、棉片，并準確記錄。根據(jù)手術(shù)進展情況及時和實驗室聯(lián)系，確保NSC適時到位。

2.3 器械護士配合 患兒入室后，協(xié)助巡回護士進行建立靜脈通路、麻醉配合及安裝頭架等工作?；純盒蠱RI時即洗手，鋪置整理無菌器械臺，安裝好手搖顱骨鉆，用明膠海綿制作長2cm腦穿刺針粗細的圓柱形堵塞、直徑為1～1.5cm的圓形薄片各2個備用。協(xié)助醫(yī)生消毒，鋪無菌單，貼無菌手術(shù)膜，固定好吸引管、高頻電刀、雙極電凝。配合醫(yī)生切開全層頭皮至顱骨，乳突撐開器撐開切口，手搖鉆鉆透顱骨，骨沫用濕鹽水紗布包裹，留取備用，打開硬腦膜后，遞濕鹽水棉片輕敷在切口上，協(xié)助醫(yī)生安裝定向儀弓形架，根據(jù)測算的結(jié)果，選擇合適的腦穿針刺入腦組織達到預(yù)定靶點，緩慢注入NSC懸液0.2ml，拔針后，針眼處用事先準備好的明膠海綿圓柱形堵塞封閉，圓形明膠海綿薄片覆蓋于皮層表面，骨沫填塞在顱骨鉆孔處，清點無誤后，嚴密縫合切口，用酒精紗條及紗布覆蓋切口。同法配合右側(cè)NSC移植。

3 討論

3.1 術(shù)前訪視時，應(yīng)重點向家長講明術(shù)前禁食和禁水的重要性，并在接患兒時與家長認真確認，防止患兒因饑餓哭鬧而家長給患兒進食后隱瞞，麻醉后發(fā)生返流誤吸、窒息等危險情況。腦癱患兒多伴有不同程度的語言溝通能力、智力、理解力障礙；另外，本組患兒中有9對長相非常相似、名稱相近的同性別雙胞胎患兒。因此，術(shù)前接患兒時，應(yīng)和責任護士及家長認真確認患兒身份，防止接錯。

3.2 器械護士應(yīng)熟練掌握手術(shù)程序，配合仔細精確，在NSC接取、保管和遞送過程中，防止污染、誤推針栓，而影響NSC移植及劑量的準確；每次NSC注入完畢，應(yīng)用原NSC注射器抽吸0.3ml生理鹽水將留在注射器及穿刺針內(nèi)的NSC沖洗入靶點，確保靶點內(nèi)干細胞的數(shù)量，利于病灶細胞恢復(fù)［5］。保證移植效果。

［1］欒左.新生動物及其缺血性腦損傷神經(jīng)干細胞移植的研究現(xiàn)狀［J］.中華兒科雜志，2004，42（4）：305－307.

［2］李雪云，周亞昭.小兒脊柱后路手術(shù)的配合體會［J］.護士進修雜志，2007，22（20）：1855－1856.

［3］劉菲，黨玉連，李秀婷，等.自體骨髓干細胞立體定向顱內(nèi)移植的手術(shù)配合［J］.護士進修雜志，2010，25（3）：284－285.

Cerebral palsy Stem Cell Intracranial transplantation Stereotactic Nursing

R473.6，R472.9

B

1002－6975（2012）16－1513－02

馬麗娜（1962－），女，天津，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理工作

2011－11－22）