產后大出血患者的搶救及護理配合

于貴華 托景堂

（河北省滄州市中心醫院麻醉二科，河北 滄州061001）

產后大出血患者的搶救及護理配合

于貴華 托景堂

（河北省滄州市中心醫院麻醉二科，河北 滄州061001）

產后出血 搶救 護理

Postpartum bleeding Rescue Nursing

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，是產婦死亡的重要原因之一，在我國居產婦死亡原因的首位［1］。病因有宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙。由于病情變化快，隨時可能危及生命，所以醫護人員要在最短的時間內給予積極的搶救和治療。我院手術室2009年2月～2011年8月共搶救產后大出血患者28例，現將搶救過程中的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 28例產后大出血患者，直接發生于本院26例，由基層醫院轉入2例。年齡22～43歲，平均年齡29歲；初產婦18例，經產婦10例。經產婦孕35～41周，平均39周；平均孕產次1～3次；有剖宮產史者6例，有刮宮、引產史者11例；其中自然分娩17例，剖宮產者11例。出血原因為：宮縮乏力19例，胎盤粘連3例，胎盤滯留或部分殘留2例，胎盤植入2例，會陰陰道嚴重撕裂1例，剖宮產術中出現羊水栓塞誘發DIC 1例。患者表現：陰道出血不止，貧血貌，不同程度的休克狀態，2例患者入室時已處于昏迷狀態。

1.2 方法 迅速查明出血原因，及時果斷地采取相應的治療措施。（1）宮縮乏力：子宮體注射及靜脈滴注縮宮素，行子宮按摩；間斷縫合子宮出血點或采用B－Lynch縫合術；（2）胎盤因素：進行宮腔檢查，將剝離的胎盤和殘留的部分取出，也可行鉗刮或刮宮術，必要時行宮腔填塞術，于術后24 h取出，給予有效的抗生素預防感染；胎盤植入者無法保留子宮的行切除術；（3）軟產道損傷：認真仔細檢查撕裂情況，確定其確切的部位和程度，按解剖結構層次及時準確地進行修補縫合，有效止血；（4）迅速吸氧；密切觀察出血量和尿量；及時補充血容量、凝血因子；根據監測結果，糾正酸中毒，維持水電解質平衡。積極預防和治療DIC，必要時果斷切除子宮，保護生命。

1.3 結果 26例患者搶救成功。繼發DIC 3例，其中行子宮全切除者2例，子宮次全切者3例。一例因由基層醫院轉入較晚，入室時已進入DIC后期，經搶救無效死亡；1例雖行子宮全切除術，但于次日因器官功能衰竭死于ICU病房。

2 護理

2.1 當接到手術通知后，立即通知麻醉師共同進入備戰狀態，各司其職，將各種搶救物品、藥品迅速到位，并將子宮切除術的物品放于手下備用。由于產后大出血病情變化快，情況危及，電話通知血庫備血，并根據情況告知化驗室值班人員，取得其密切配合，有利于爭分奪秒地搶救患者。大量的出血使患者和家屬都處于極度緊張和恐懼狀態，心理壓力大，不知所措、心情急躁，甚至無助。護士要給予適當的安慰和合理的解釋，抓緊時間積極地進行救護，建立良好的信任關系，取得他們的支持和理解。

2.2 使用18GA套管針迅速建立兩條靜脈通路。由于出血和胎兒娩出后盆腔內壓力驟減，病人易出現低血容量性休克，故應積極抗休克，改善循環血量。有效的靜脈通路是搶救成功的關鍵，所以必須保障靜脈液路的順暢和穩定。一條液路輸血，另一條補充液體。補液原則；先鹽后糖，先晶體后膠體。根據化驗結果給予成分輸血，病情較重的行中心靜脈穿刺，根據監測結果補充血容量，調整輸液、輸血速度。產婦大量出血，持續低血壓和低灌注可造成組織缺氧和酸中毒，濃縮紅細胞容積小，攜氧能力強，改善組織缺血缺氧，減少繼發性組織損傷［2］。給予血管活性藥物，積極糾正酸中毒，調節水電解質平衡。

2.3 基礎護理 密切觀察患者的病情變化，包括神志、面色、脈搏、呼吸、血壓、尿量及出血情況，詳細記錄出入量。給予高流量吸氧，提高患者的血氧含量，減少組織缺氧損害。注意術中保暖，預防術中低體溫一直是我們強調和關注的焦點，而產后大出血的病人本身體溫已偏低，再行開腹搶救，對病情發展無疑是一個不良刺激，所以術中保溫尤為重要，有利于改善微循環，糾正休克。術中使用水溫毯；增加非手術部位的覆蓋，尤其是末梢循環部位；輸注的液體、血制品要適當加溫，血制品加溫不能超過37℃，否則血細胞被破壞，容易引起溶血反應。搶救過程中，要做到忙而不亂，心中有數，嚴格執行無菌操作，認真清點器械、物品。術中輸注的液體量大、速度快，血制品較多，嚴格執行查對制度，注意觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等，有無肺水腫。執行口頭醫囑時復述一遍，核對無誤做到快速、準確、有效。術中所用物品、藥品保存妥當，手術完畢后仔細清點核對、登記后再分別進行處理。

2.4 DIC是繼發于產后大出血的一種嚴重并發癥，起病急驟，病情兇險。本組病例中有3例患者并發DIC。DIC一旦確診應分秒必爭地進行搶救：（1）迅速去除病因，積極治療原發病：如果仍然出血不止，立即行子宮切除術；（2）積極抗休克，糾正酸中毒，防治器官功能衰竭。迅速開放靜脈通路，補充血容量，在中心靜脈壓的監測下，充分補充晶體液和成分輸血；（3）合理使用肝素：肝素應用于高凝期，可以防止微血栓形成，根據化驗結果盡早給予足量肝素，注意觀察出血情況，并參考化驗結果，隨時調整用量或停用；（4）隨時監測凝血功能和血常規，補充新鮮全血、血小板、新鮮血漿、纖維蛋白原及止血藥。術后病人轉入ICU病房進行監護治療，積極預防感染。

3 體會

產婦一旦發生出血，應提高警惕，預防休克及DIC的發生。由于臨床中測量和收集分娩時失血量確實存在一定困難，估計失血量往往較實際出血量偏少，而實際產后出血發生率比估計的要高，因此，要特別重視產后出血的防治和護理工作，以降低產后出血的發生率和孕產婦的死亡率［1］。孕婦要做好孕期保健，定期檢查；高危孕產婦應嚴密監測；嚴格掌握剖宮產的手術指征；防止產程過長，產婦過度疲勞引起子宮收縮乏力；正確處理第三產程，切忌用手強行牽拉臍帶或強行剝離胎盤，胎盤娩出后仔細檢查是否完整。人工流產、引產等宮腔操作是造成植入性胎盤的主要因素［3］，加強避孕知識的宣傳工作，倡導實行計劃生育，減少宮腔操作的機會，從而降低因胎盤因素引起產后出血的發生率。搶救大出血時爭分奪秒、果斷處理。由于病情危及，患者及家屬情緒波動較大，術前要耐心地解釋，做好安撫工作。日常應加強專業知識學習，認識產后出血的嚴重性和緊迫性；定期組織全體人員進行操作演練，熟練掌握各種搶救技能。每個手術間都備用常規的搶救物品、藥品，定點放置，定期專人檢查、補充，讓每個工作人員在何時何地使用起來都得心應手，以節省時間，提高搶救的成功率。

［1］鄭修霞.婦產科護理學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2010：154－159.

［2］張克俊.成分輸血在產科彌漫性血管內凝血救治中的應用［J］.中國實用醫刊，2011，38（2）：112－113.

［3］梅紅.植入性胎盤26例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2007，11（6）：314.

R473.71，R714.46＋1

B

1002－6975（2012）16－1524－02

于貴華（1974－），女，本科，副主任護師，從事臨床護理工作

2012－03－27）