超細經鼻胃鏡在硬化治療食管靜脈曲張并發吸入性肺炎中的應用

李婭 顏綦先 曹燕 孫文靜 樊麗琳 陳東風

（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所消化內科，重慶400042）

肝硬化患者伴發食管靜脈曲張破裂出血致死率甚高，我科多采取內鏡下硬化劑注射治療，2009～2011年開展并共成功實施214例。本文總結硬化治療并發吸入性肺炎的患者共30例，術中采用超細經鼻胃鏡在胃鏡直視下抽吸誤吸物的方法抽吸誤吸物，使得并發吸入性肺炎的發生率明顯降低，現報告如下。

1 臨床資料

臨床資料 選擇我科行硬化治療并發吸入性肺炎的患者共30例，男22例，女8例，年齡41～58歲，平均年齡49.5歲。其中，食管靜脈重度曲張26例，中度曲張4例，未選擇輕度曲張患者。所有患者術前均完善相關檢查，明確診斷。患者術前均有不同程度的食管靜脈曲張破裂出血，CT檢查均未發現肝癌；排除肥胖患者，肥胖指數＜30；全部選擇擇期手術。

2 護理

2.1 術前準備 禁食、禁飲12h，選擇粗大血管建立靜脈通道，保障給藥途徑；反復給患者交代注意事項，減輕心理負擔，讓患者口服利多卡因膠漿及二甲硅油散液，肌注654－2 10mg，減輕惡心及胃腸蠕動；備物：8%去甲腎上腺素止血液、硬化針、硬化劑、胃鏡、四腔二囊管、吸氧裝置、氣管切開包、口墊等；左側臥位，吸氧，心電監護監測生命體征及血氧飽和度。硬化治療胃鏡由日本Pentax公司提供，型號為EG－2931，注射針由德國 Megwork公司提供，硬化劑采用聚桂醇注射液，超細經鼻胃鏡由日本Pentax公司提供，型號為EG－1840。

2.2 超細經鼻胃鏡在并發吸入性肺炎時的應用

一旦發生吸入性肺炎，麻醉醫生立即抬高患者下顎，調高吸氧濃度（3L／min）、用力按壓腹部，增加腹式呼吸運動頻率，幫助患者有效呼吸［1］。必要時可采取進一步措施，如氣管切開、氣管插管等，護士可遵醫囑靜脈注射呼吸興奮劑，刺激頸動脈體和主動脈體的化學感受器反射性的興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，通氣量增加，提高氧分壓，降低二氧化碳分壓［2］。操作醫生立即將消毒好的超細經鼻胃鏡直接插入患者氣道內，在胃鏡視野指導下，吸引視野范圍內的部位，包括氣管、咽喉部、鼻腔、口腔等部位的誤吸物，直至視野清爽。

2.3 術后護理 待患者生命體征平穩后，陪同其行胸片檢查，明確肺部感染情況［3－4］。（1）藥物治療：控制肺部感染：甲強龍注射液靜脈滴注3d，40mg／d；抗生素靜脈給藥3～5d；如患者雙肺濕羅音及咳喘明顯且不能平臥，加用解痙平喘藥靜脈滴注，氨茶堿注射液，0.25g／d，直至情況好轉，同時，密切觀察用藥反應及不良反應；（2）心電監護：嚴密觀察血氧飽和度及呼吸情況；（3）加強呼吸道護理：定時翻身叩背，及時吸痰，并觀察痰液的顏色、性質，必要時行痰培養檢查；（4）術后3d每日復查胸片；（5）加強患者營養，增加機體抵抗力，可請營養科協助治療。

3 討論

3.1 吸入性肺炎的處理 吸入性肺炎是指吸入酸性物質以及其他刺激性液體和碳氫化合物后引起的化學性肺炎，嚴重者可導致呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合癥。其發生與患者體位、操作醫生操作時間、熟練程度、手法、硬化劑推入的速度和量、內鏡技術員操作配合等有極大關系。所以，除醫生操作外，技術員的配合也十分重要，要求對治療的步驟及緊急應對措施相當熟悉，能夠預見誤吸的發生，對各種危險因素進行有效防范性護理。術中必須嚴密觀察術者生命體征、血氧飽和度、呼吸情況及出血情況。

3.2 超細經鼻胃鏡的優點 超細經鼻胃鏡具有鏡身更細、更柔軟、視野更大、操作更靈活等優點，其先端部分只有5mm，鏡體直鏡59mm，而常規胃鏡外徑達9.8～11.0mm。用超細經鼻胃鏡吸引誤吸物可以利用胃鏡鏡頭的優勢，直視誤吸物，直觀上就可判斷誤吸物的位置、性質及量，可避免盲目操作對氣道造成的機械性損傷。

［1］ 羅紅彬，胡中偉，郭家偉.胃底靜脈曲張破裂出血急診內鏡下治療97例［J］.世界華人消化雜志，2009，17（5）：508－511.

［2］ 朱芳來，凌安生.胃鏡下硬化劑注射聯合藥物治療食管靜脈曲張出血［J］.中國內鏡雜志，2008，14（7）：765－770.

［3］ 詹永華，王曉霞，胡毅.內鏡下硬化劑注射治療食管靜脈曲張144例臨床分析［J］.吉林醫學，2010，31（7）：925－926.

［4］ 蔣地能，周俊.無痛胃鏡下治療食管靜脈曲張療效觀察［J］.華西醫學，2010，25（9）：1604－1606.