頸內動脈阻塞并視網膜中央動脈阻塞一例

楊 靜，陳海波，張開顏

(海南省人民醫院眼科，海南 海口 570311)

·短篇報道·

頸內動脈阻塞并視網膜中央動脈阻塞一例

楊 靜，陳海波，張開顏

(海南省人民醫院眼科，海南 海口 570311)

頸內動脈阻塞；視網膜中央動脈阻塞；眼后節缺血

視網膜中央動脈阻塞是常見的眼科急癥，因視網膜對缺血非常敏感，而一般患者就診時間較晚，失去搶救時機，所以本病預后較差。本病多與有高血壓、糖尿病、心臟病、頸動脈粥樣硬化有關，現報道1例頸內動脈完全阻塞導致的視網膜中央動脈阻塞。

1 病例簡介

患者，男，37歲，因“右眼視力驟降4 d”于2010年2月21日入院。4 d前患者無明顯誘因出現視力驟降，無眼紅眼痛，無虹視流淚，無視物變形及黑幕遮擋感，無頭痛及惡心嘔吐，30 min后視力恢復，當日反復發作3次，3 d前再次出現上述癥狀，無緩解，未治療，為求進一步診治就診于我院，門診以“右眼視網膜中央動脈阻塞”收入院。既往無高血壓及糖尿病史。入院體查：右眼視力無光感，結膜無充血，角膜透明，前房深淺可，房水閃輝陰性，瞳孔7 mm×7 mm，直接對光反射消失，間接對光反射正常，虹膜紋理清，未見新生血管，晶體透明，眼底：視乳頭水腫，邊界不清，色稍淡，后極部視網膜灰白色水腫，動脈變細，黃斑區色澤較暗，中心凹反光消失，眼壓：11 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。左眼未見明顯異常。甘油三酯3.18 mmol/L，脂蛋白0.5 g/L，葡萄糖5.66 mmol/L，纖維蛋白原4.18 g/L，血小板315×109/L。眼部彩超示右眼視網膜中央動脈阻塞；熒光素眼底血管造影示：右眼視網膜中央動脈阻塞；頸部血管彩超示右頸內動脈血流未充盈，右頸總動脈血流阻力指數高，考慮為右頸內動脈閉塞；頭顱心臟血管造影(CTA)示：右側頸內動脈閉塞，閉塞處約平對第2頸椎水平，大腦動脈環不完整，右側大腦前動脈未見顯影，考慮閉塞。診斷：右眼視網膜中央動脈阻塞，右頸內動脈血栓。入院后，給予擴血管、營養神經、吸氧、激素及降眼壓等治療，右眼視力無改善，后轉入血管外科，給予擴血管、抗凝等治療。6個月后隨訪右眼視力無改善。

2 討 論

臨床上報道的頸內動脈阻塞并發眼缺血綜合征較多，而眼缺血綜合征包括眼前節缺血和眼后節缺血，本例未見前節缺血性改變，只出現了后節改變視網膜中央動脈阻塞，在臨床上比較少見。視網膜中央動脈為終末動脈，它的阻塞引起視網膜急性缺血，視力嚴重下降，是導致盲目的急癥之一。視網膜動脈阻塞首先由von Graefe于1859年描述，其特征有三：(1)視力突然喪失；(2)后極部視網膜呈乳白色混濁；(3)黃斑區有櫻桃紅點[1]。本病例未見明顯櫻桃紅點，考慮與發病時間較長有關。本病多發生在有高血壓、糖尿病、心臟病、頸動脈粥樣硬化的老年人，導致視網膜血管栓塞的直接原因主要為血管栓塞、血管痙攣、血管壁改變和血栓形成，以及從外部壓迫血管等，結合本病例病史及實驗室檢查，考慮病因為頸動脈血栓的可能性大。頸內動脈阻塞或狹窄可導致腦和眼的供血不足而產生一系列腦和眼的癥狀，腦征和眼征多單獨發生，少數同時存在[2]。頸動脈系統的缺血發作特點：以偏側肢體或單肢的發作性輕癱為最常見。癱瘓通常以上肢和面部較重。短暫的單眼失明是頸內動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀，但并不常見。如果發作性偏癱伴對側的短暫單眼失明或視覺障礙，則臨床上可診斷為失明側頸動脈短暫腦缺血發作[,3]。本病例到眼科就診時尚未出現典型的腦征，但是隨著病程發展，腦缺血的逐漸加重，腦部缺血的癥狀和體征可能會慢慢表現出來，所以此類患者應該密切隨訪。

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:2076, 2155-2157.

[2]宰春和.神經眼科學[M].北京:人民衛生出版社,1993:156-157.

[3]史玉泉,周孝達,汪無級.實用神經病學[M].2版.上海:上海科學技術出版社,1994:630-631.

R543.5

D

1003—6350(2012)13—136—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.061

2012-02-10)

楊 靜(1985—)，女，山東省肥城市人，住院醫師，碩士。