右側半月疝合并左側腹股溝斜疝一例

李 粵，李 亮，隋 梁

(北京大學深圳醫院胃腸外科，廣東 深圳 5l8036)

右側半月疝合并左側腹股溝斜疝一例

李 粵，李 亮，隋 梁

(北京大學深圳醫院胃腸外科，廣東 深圳 5l8036)

半月疝；腹股溝斜疝；罕見病

半月疝是疝和腹壁外科罕見病例，作者在臨床工作中診治半月疝合并腹股溝斜疝1例，報道如下：

1 病例簡介

患者女性，45歲，因“發現右側腹壁包塊及左側腹股溝包塊兩年”于2011年1月11日入院。患者兩年前無明顯誘因下右下腹壁出現一個包塊，無疼痛、酸脹等不適，隨之左側腹股溝出現一個包塊，無任何不適，雙側包塊均于站立時明顯，平臥后消失，兩年來包塊緩慢增大。10年前患者在當地醫院行輸卵管結扎術，手術取下腹部正中切口。查體：患者取站立位，見右下腹部半球形包塊，直徑約5 cm，位置相當于Spigelian筋膜，左側腹股溝梨形包塊，約5 cm×3 cm× 3 cm，平臥后以上包塊消失，未觸及雙側外環口擴張，觸及左側Spigelian腱膜區腹壁較其他部位柔軟，未觸及明顯腹壁缺損，壓住雙側內環口位置，囑患者再次站立，可見右側包塊再次突出，左側包塊未見突出。入院后完成常規檢查，在腰硬聯合阻滯麻醉下行經下腹部正中切口進行腹膜前間隙的疝成型術，手術采用愛惜康公司超普平片，大小為15 cm×15 cm，手術逐層切開腹壁，到達腹膜前間隙，游離腹膜前間隙，見右側腹壁下動脈上方圓形缺損，術中測量直徑為4.5 cm，左側內環口擴張，直徑為2 cm，游離腹膜前間隙雙側為上至右側疝環上5 cm水平，下至恥骨疏韌帶下2 cm，外側達髂腰肌，子宮圓韌帶腹壁化，術中發現雙側腹橫筋膜薄弱，放置補片，補片超過右側腹壁缺損5 cm，并完全覆蓋恥骨肌孔，于2-0普里靈縫線縫合固定補片，縫合部位為：恥骨疏韌帶、恥骨結節筋膜、外側及頭側腹壁。術后留置腹膜前間隙引流管，予預防性抗炎治療，引流管引出淡紅色血性液體，術后第一天為75 ml，于術后第二天無液體引出，予拔出，術后7 d切口拆線。術后隨訪，腹壁異物感持續至術后1個月，至今未見復發，無慢性疼痛等不適。

2 討論

半月疝是罕見疾病，國內外文獻報道較少。由于常位于腹壁內及無特異癥狀，一般難于診斷。半月疝的發生與半月線有關，它是腹橫肌從肌肉向腱膜的轉化，是肋弓與恥骨結節之間的側凸線，位于半月線與腹直肌外側緣之間的腱膜部分為Spigelian筋膜、腹膜囊、腹腔器官等區域突出稱為半月疝。與腹股溝直疝的區別是，疝囊頸部在腹壁下動脈之上為半月疝，在腹部下動脈之下為腹股溝直疝，但從Spigelian筋膜筋膜突出進入腹直肌鞘即稱為鞘內疝。由于腹橫肌之前還有腹內斜肌即腹外斜肌，因此白線疝通常位于不同肌層之間，小的疝囊難以發現。對于其病因，一般認為是后天性因素為主，先天性白線疝很罕見。本例患者中年以后發病，并且同時合并左側腹股溝斜疝，提示為后天性因素，如膠原代謝紊亂[1]等，手術治療應該考慮該因素。半月疝應行外科手術治療，目前一般主張進行無張力修補術[2]，本例患者白線疝疝環達4.5 cm，應該進行無張力修補術，以腹膜前間隙的無張力修補術為理想選擇，補片的選擇可參考腹壁切口疝的原則進行，一般要求補片覆蓋區域超出疝環邊緣5 cm，對于靠近腹股溝區的白線疝，應該使補片可完全覆蓋恥骨肌孔，其原因是：白線疝其實是膠原代謝異常或其他全身因素的局部表現，對于白線疝患者，腹股溝疝或股疝的發病率高，補片覆蓋恥骨肌孔可以預防腹股溝疝的復發，并且在技術上容易進行。對于左側腹股溝斜疝主張進行全恥骨肌孔無張力疝修補術[3]，因有較高繼發股疝的風險，也應該使補片可覆蓋相當于右側白線疝的區域。因此采用下腹部正中切口，進行腹膜前間隙的無張力修補術是理想的選擇，可以在較小創傷的情況下進行雙側修補。手術中除補片理想的覆蓋范圍外，應進行子宮圓韌帶的腹壁化或切斷子宮圓韌帶，對男性即應進行輸精管的腹壁化。由于手術分離創面大，可以留置引流管，以預防血清腫的發生，但也有部分學者不主張放置引流管。術后進行預防性抗炎治療。

[1]陳 雙,朱亮民,傅玉如.成人腹股溝區腹橫筋膜膠原含量變化與腹股溝疝發病及復發的關系[J].外科理論與實踐,2002,7(6): 423-425．

[2]馬頌章.疝外科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:377.

[3]李 亮,隋 梁,呂國慶.女性腹股溝疝無張力修補術原則探討[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2010,4(2):96-99.

R656.2+1

D

1003—6350(2012)13—137—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.062

2012-01-30)

李 粵(1984—)，男，廣東省深圳市人，醫師，學士。E-mail：aaronmeg1984@yahoo.com.cn