一例老年重癥膽管炎患者并發肝功能衰竭的護理

許晨曦

(中國人民解放軍第一八七中心醫院肝膽外科，海南 海口 571159)

一例老年重癥膽管炎患者并發肝功能衰竭的護理

許晨曦

(中國人民解放軍第一八七中心醫院肝膽外科，海南 海口 571159)

重癥膽管炎；肝功能衰竭；老年患者；護理

重癥膽管炎(ACST)亦稱急性梗阻性化膿性膽管炎，病情發展快，病死率可達50%左右[1]。尤其是高齡患者，由于全身重要器官功能減弱，代償能力差，常有潛在的器官功能不全，極易導致多系統器官功能衰竭等嚴重后果。我院2011年2月26日收治1例因肝內外膽結石導致重癥膽管炎的62歲男性患者，在肝右后葉切除術后的恢復期間出現一系列急性肝功能衰竭癥狀，由于及時組織了搶救治療，采取了有效的護理措施，避免了多系統器官功能衰竭，使病情得到了較好的控制和好轉，并治愈出院。現將護理體會報道如下：

1 臨床資料

患者，男性，62歲，35年前在當地醫院行膽囊切除術，術后恢復良好。7 d前無明顯誘因出現右上腹部疼痛，為陣發性隱痛，開始可自行緩解，伴惡心、嘔吐，后癥狀逐漸加重，在當地醫院腹部彩超檢查診斷為“肝內外膽管結石”。為求進一步診斷及治療，于2011年2月26日以“肝內外膽管結石”收入我科。入科時體溫37.6℃，脈搏90次/min，呼吸20次/min，血壓110/60 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，二便正常，腎功能正常，心電圖胸片正常。紅細胞偏低，中性粒細胞偏高。于3月1日在全麻下行“肝右后葉切除，膽總管、肝左葉膽管切開取石，膽腸吻合術”，術程順利。3月4日患者出現全身皮膚黏膜重度黃染、雙下肢凹陷性水腫、腹水及低蛋白血癥、低鈉低氯血癥等一系列急性肝功能衰竭的癥狀。總蛋白55.79/L；谷丙轉氨酶1 096 U/L。3月8日因病情進一步加重，報病重，轉入重癥監護病房治療。

2 治療

靜脈使用泰能抗炎預防感染；護肝藥物預防急性肝損害，抑酸藥物預防急性胃黏膜病變；使用氨基酸及脂肪乳補充能量，同時補充白蛋白及血漿增加膠體滲透壓，糾正低蛋白血癥，靜脈及口服補鉀治療低鉀血癥，提高晶體滲透壓；補充紅細胞懸液升高血紅蛋白，靜脈使用氫化可的松考慮治療毛細膽管堵塞，皮下注射胰島素降低血糖。

3 結果

4月13日患者從重癥監護病房轉入普通病房，4月16日黃疸水腫均逐漸消退，谷丙轉氨酶119 U/L；總膽紅素75.0 μmol/L；膽道T管固定良好，引流通暢。于4月25日拔除膽道T管出院。

4 護 理

4.1 心理護理 由于該老年患者為長期務農者，文化水平較低，且長期生活單調，性格較孤僻、固執，入院時曾一度出現孤獨、失落、隔絕、憂郁等不良的心理反應。為此，責任護士在充分了解其生活背景、文化層次及心理特點后，耐心地向其講解疾病的基本知識、手術的必要性，對患者及家屬提出的問題給予通俗易懂地解答。術后恢復期，當患者出現乏力、皮膚黏膜黃染、排尿不暢的癥狀時，責任護士有針對性地給予心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，排除了患者及家屬對手術效果的懷疑，減輕其恐懼心理，使其放松心情，積極配合治療與護理，以良好的心態渡過術后恢復期。

4.2 嚴密觀察病情 老年患者具有全身臟器功能減退，對疾病的反應性、應激、免疫或代謝機能、對手術的耐受力下降等特點，因此護士特地加強了對該名患者生命體征的觀察。使用心電監護儀監測患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度的變化等，每15～30 min記錄一次。在患者體溫過高時，雙下肢給予冰袋，頭部放置濕毛巾冷敷，以及酒精擦浴等護理措施，將其吸氧時間延長至72 h，同時觀察患者的神志，重視患者的主訴。每日三餐前后監測其血糖，遵醫囑給予胰島素皮下注射。補充電解質時注意觀察腎功能，留置尿管記錄24 h尿量。密切觀察患者的尿量及顏色，皮膚、黏膜及鞏膜的黃染程度，在出現尿色加深，皮膚、黏膜及鞏膜重度黃染時，考慮為肝功能損害較為嚴重，應及時報告醫生，協助醫生積極糾正肝功能衰竭。同時由于肝臟部分制造凝血因子功能障礙，內毒素血癥激活凝血系統等因素，患者皮膚出現了出血點、瘀斑、嘔血、便血、衄血等癥狀，護士應密切觀察有無出血傾向，注意口腔、鼻腔及胃管引流物是否出血，做到及早發現、及早處理[2]。

4.3 各類管道的護理 該患者由手術室回病房時留有胃管、T管、肝下引流管、膈下引流管、尿管等，護士應立即取適宜的管道長度，如過短患者翻身時可能不慎將引流管拉出；如過長則易扭曲、壓迫，造成引流不暢。將各管道用別針在床邊加以固定，并在各管道上做好標記。在全麻未清醒前，將患者的雙手給予適當的約束，以免因患者躁動導致非計劃性拔管。術后恢復期，保持各引流管的通暢，注意觀察引流液的性狀及量，判斷是否有膽汁滲漏、出血、腹膜炎等，各種引流袋1次/d，防止逆行感染。術后一周夾閉肝下引流管，觀察1 d患者腹部無不適即給予拔除，術后第10天拔除膈下引流管。重點觀察T管內膽汁的顏色、性質，有無血液膿絮、膽泥或膽石碎渣，有無脫出、結扎線松動。為防T管堵塞護士不定時用手從引流管的近端向遠端擠捏[3]。

4.4 呼吸道的護理 保持呼吸道通暢，霧化吸入2次/d，鼓勵患者咳嗽，做深呼吸鍛煉心肺功能。咳嗽時囑患者或其家屬輕捂傷口處，護士握空心拳由肺底向上輕輕叩背，使痰液隨著氣體震動由支氣管排出。

4.5 加強基礎護理 鼓勵患者早期做床上活動與鍛煉，以防并發術后腸粘連及下肢深靜脈血栓。術后首次下床活動時，先在床上坐5 min，將雙下肢垂于床邊5 min，再在床邊站立5 min，無不適后由兩人攙扶行走。此外應做好口腔護理、生活護理、尿道口護理、壓瘡護理、定時翻身，及時更換床單、被褥，保持床單位清潔干燥。

4.6 加強營養 給予清淡、可口、易消化的食物，進食低脂肪、高蛋白、高維生素、高碳水化合物的流質或半流質飲食，注意少食、多餐、少油膩。

5 小 結

重癥膽管炎是嚴重的膽道感染性疾病，特別是老年患者常伴有全身器官功能減退，更容易發生各種術后并發癥，因此護理人員必須提高對老年重癥膽管炎的認識，重視術后護理，減少并發癥，降低死亡率，從而提高治療效果[4]。

[1]王曉璐,張 渝.老年重癥膽管炎患者52例的圍術期護理[J]．解放軍護理雜志,2010,27(1B):125-126.

[2]張申文.淺談急性重癥膽管炎圍手術期的護理[J]．醫學信息, 2010,6:1501-1502.

[3]邱醉然,鄭少冰,肖春霞.老年重癥膽管炎伴多器官功能不全患者圍術期的護理[J].現代護理,2011,8(3):92-93.

[4]王桂云,王銀玲,趙俊梅.老年急性重癥膽管炎78例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(29):78-79.

R473.5

D

1003—6350(2012)13—154—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.070

2012-02-12)

許晨曦(1979—)，女，浙江省金華市人，主管護師，本科。