保護性約束衣的設計及應用

朱小華，趙建明

（重慶市涪陵中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科1、腎臟內(nèi)科2，重慶 408000）

保護性約束衣的設計及應用

朱小華1，趙建明2*

（重慶市涪陵中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科1、腎臟內(nèi)科2，重慶 408000）

保護性約束衣；設計；應用

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學模式的改變，患者的安全管理研究逐漸成為臨床護理學的研究熱點。護理工作者要給患者提供安全、有尊嚴、人性化的服務，同時又要保證臨床護理工作正常進行[1]。呼吸科重癥監(jiān)護病房主要收治呼吸系統(tǒng)急危重癥需要呼吸支持(無創(chuàng)或有創(chuàng))的患者，為防跌倒、防計劃外拔管等不良事件的發(fā)生或配合臨床檢查治療，常常需要采取保護性約束行為。

1 保護性約束工具的不足

約束物品指用于患者身上或用于患者周邊以限制患者活動的裝置或器具，以使患者的活動受限制。目前臨床護理中所使用的保護性約束工具是由多層布料致密縫紉的長條形約束帶，主要以約束四肢為主。此種約束帶粗糙、著力點小、易與皮膚摩擦并使之受損，壓迫血管神經(jīng)導致血液運輸障礙或肢端麻痹，嚴重者可導致肢端壞死。此外，約束后患者肢體形狀怪異，造成患者及家屬反感，依從性差，給護理工作帶來困難。傳統(tǒng)約束帶主要是約束患者的四肢，而顱腦損傷的患者、精神異常的患者、自殺的患者，均存在躁動不安，如不限制其上半身的活動度，墜床、引流管脫出、意外拔出氣管插管等不良事件機率將增加[2]。為提高該類患者護理質(zhì)量，有效防止意外事件發(fā)生，需要對傳統(tǒng)的保護性約束工具不斷改進和完善[3]。

2 保護性約束衣設計總體思路

主要以“安全、舒適”為原則，設計一種新型的保護性約束衣，并對其使用流程、應用進行規(guī)范。患者穿上此種約束衣，感覺舒適，可保持一定的活動度，不影響約束肢體血液循環(huán)。使用安全，患者煩躁不安時不易引起約束受力部位受壓而致皮膚損傷、骨折等，同時還可以防止壓瘡的形成，約束衣上有多處開口，可進行皮下注射、心電監(jiān)護及抽血等，方便監(jiān)護、檢查及治療。

3 保護性約束衣制作方法

3.1 材料 質(zhì)地好、透氣性能強的棉質(zhì)布料。

3.2 制作方法 將純棉布裁剪成低圓領的上衣、長袖，開口在前，采用拉鏈開合。上衣身長70 cm，寬50 cm，在上衣肩部正中設置肩部約束帶，左右各一，長約100 cm，寬約10 cm；在腰部縫制腰部約束帶，左右各二，長約100 cm，寬約10 cm；雙上臂三角肌下緣及肘關節(jié)正中處有6 cm×6 cm大小的開口，有利于皮下注射、心電監(jiān)護、抽血等。

3.3 使用方法 扶住患者手臂，將兩袖臂穿進兩袖子中，開口在前。將兩肩帶向床頭位置固定，綁定于床頭下的橫桿，再固定胸腹部的左右兩側(cè)，共四根布帶在固定在兩邊床緣。如果需要約束雙上肢時，將1根約束帶繞過患者肘部在背后交叉固定，另1根固定在椅子上，以減少墜床的危險。

4 保護性約束衣臨床應用

2005年3月至2011年5月，將按上述方法制作的保護性約束衣用于呼吸科重癥監(jiān)護病房(RICU)患者31例，男19例，女12例，年齡59～85歲，平均72.6歲；均為呼吸系統(tǒng)急危重癥需要呼吸支持(無創(chuàng)或有創(chuàng))的患者，使用有創(chuàng)呼吸機10例，無創(chuàng)呼吸機21例。主要是防跌倒、防計劃外拔管等不良事件和配合臨床檢查治療，需要采取保護性約束行為。使用程序：首先考慮需要約束的原因，然后簽署約束同意書，全面及個別評估被約束者的有關狀況，制定使用保護性約束衣流程圖及評估表格。設計使用保護性約束衣的觀察表，包括精神狀態(tài)(平靜、神志混亂、煩躁不安、暴力傾向)、血液循環(huán)(溫暖、冰凍、紅潤、青白、發(fā)紺、水腫)、呼吸狀況(呼吸困難、氣喘)、皮膚狀況(完整、瘀斑、破裂)、感覺(正常、麻痹、不適用)等方面進行比較。

5 結(jié)果

按照上述方法和程序使用自行設計的保護性約束衣，31例呼吸系統(tǒng)急危重癥需要呼吸支持(無創(chuàng)或有創(chuàng))的患者獲得了良好的護理效果，所有患者精神狀態(tài)良好，皮膚完整，肢體溫暖，無一例患者發(fā)生跌倒、計劃外拔管等不良事件，極大方便了臨床各種檢查和治療，患者和家屬依從性高。

6 體會

我們遵循“安全、舒適”的原則，使用質(zhì)地好、透氣性強的棉質(zhì)布料設計出一款美觀、實用的約束衣，同時約束患者軀體及雙上肢的活動，效果理想。該約束衣取材容易，制作簡單，易于清洗，而且便于操作，減輕了護理人員的負擔；同時，它很好地保護了患者，避免了各種不良事件的發(fā)生，依從性好，值得臨床推廣使用。

[1]孫元平.約束用具在臨床護理中的實用探索[J].中國實用護理雜志,2004,20(5B)42-43

[2]黃劍琴,臨床現(xiàn)代護理技術(shù)手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社, 2003:23.

[3]歐美群,蒙淑芝.保護性約束衣在精神疾病患者中的應用[J].海南醫(yī)學,2010,2(7):125-126.

R197.39

B

1003—6350（2012）20—122—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.055

2012-06-09)

朱小華(1972—)，女，重慶市人，主管護師。

*通訊作者：趙建明。E-mail:0178zhaojianming@163.com