腦血管病患者病因分析及心理行為干預

駱 潔 韓紅霞

腦血管病作為現代社會的一種高發疾病，已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病之一［1］，青年腦卒中日益增多，占腦卒中的14%左右。患者常因病情危重而產生一系列消極的心理變化，極大地影響了生理、心理康復及生活質量。加強對患者的心理護理及行為干預已成為生物－心理－社會醫學模式下護理工作面臨的一項重要課題。文獻顯示［2－4］，實施適宜的心理護理及行為干預，以改變患者在認知、情感、行為、態度等方面的不良心理反應，對疾病的恢復有著積極的促進作用和較強的現實意義［5］。本文對腦血管病患者的發病原因、心理狀況及行為干預措施進行綜述如下。

1 腦血管病患者心理階段劃分

腦血管病患者發病突然，個人、家庭及事業等皆為突發誘因，患者的心理活動呈現出不同的階段性［6］:(1)危急階段。不知所措，以急性腦血管病發生后慌亂和嚴重的焦慮為特征。(2)治療階段。渴求康復，能積極配合治療和護理。(3)病殘現實階段。悲觀失望，易出現絕望和抑郁情緒。(4)適應階段。面對現實，患者能夠接受現實，不再處于依賴的地位。

2 腦血管病患者的原因分析、心理特征及分型

2.1 原因分析 腦卒中患者心理健康狀況不佳，其中偏執最為顯著，其次為精神病性、人際關系敏感和敵對等因子;腦卒中患者心理健康狀況與患者的人格特征有一定的相關性，腦卒中患者癥狀自評量表(SCL－90)中的各因子分均高于正常人［7］。追究其原因可能有以下幾個方面:(1)負性情緒和心理障礙癥狀是腦部病變直接作用的結果。由于腦內某些特定部位遭破壞或功能受損，引起兒茶酚胺和5－羥色胺等神經遞質或其受體含量低下以及功能受損所致。(2)軀體神經功能缺損所致的心理壓力。(3)人格因素。調查組EPQ人格評估屬外向不穩定型(膽汁質型)人格者居多，占總數的63.68%［7］。還有文獻報道大多數腦血管病患者是內向不穩定(抑郁質)或內向穩定(黏液質)性格［8］，兩者報道結果不符。急性腦血管病患者中，A型人格占優勢者為65%［9］。(4)長期勞累和精神緊張。(5)社會和家庭支持的原因。

2.2 心理特征 通過對起病至病后住院期間心理狀況調查，發現在不同的階段患者心理變化有不同特征。主要表現為緊張與恐懼、焦慮與悲觀、冷漠與抑郁、依賴與懦弱及孤單與自卑，其中最常見的負性情緒為抑郁與焦慮。

2.2.1 焦慮 腦卒中患者焦慮水平顯著增高，發生率38.6%，焦慮水平與年齡、病程、性別、卒中次數、肌力及有無高血壓等因素有關［10］。部分患者因不了解自己的疾病性質，擔心一些常規檢查和治療的手段對身體造成傷害，擔心自己生活不能自理，付不出醫藥費會給家庭帶來負擔，或懷疑他們在家庭和社會的地位發生動搖，喪失發展個人事業的機會，從而容易引起病情加重。

2.2.2 抑郁 腦卒中后抑郁發生率為23%～76%，平均約50%［11］。誘發憂郁的主要因素為:患者住院天數、性格、自理程度、經濟狀況、家人及醫護人員重視程度［12］。目前研究者傾向于采用漢密爾頓抑郁量表(HRSD)24項，分為如下3級，輕度抑郁:HRSD≥20，表現為多愁善感、注意力不集中、言語緩慢及悲傷;中度抑郁:HRSD≥27，表現為情緒不穩定、焦慮、衣冠不整、言語內容少及對自身病痛治療迫切感下降等;重度抑郁:HRSD≥35，表現為終日不語、絕望感、妄想或自殺傾向。

2.3 心理分型 通過護理評詁，根據對自身疾病表現出的心理狀況不同分為四型:焦慮型、抑郁型、樂觀型、依賴型。其中焦慮型占38%，多數患者年齡在60歲以下;抑郁型占27%，女性較多;樂觀型占17%，60歲以上患者偏多;依賴型占18%，70歲以上老年人偏多，處于康復期間最多［13］。

3 腦血管病患者的心理行為干預

腦血管病患者心理處于高度應激狀態，患者的心理需要為尊重和安全需要、病情信息和友愛的需要，有效的心理行為干預有助于減輕患者的焦慮和抑郁，緩解緊張情緒，有利于腦血管患者神經功能康復和術后恢復，提高生活質量［14，15］。護理人員應牢固樹立現代護理觀念，做好相應的心理護理和行為干預，最大限度地解除患者痛苦［16］。

3.1 危急階段的護理 該階段患者出現偏癱甚至失語，由于對自己的病情不了解，容易產生緊張、恐懼和焦慮的等心理問題。

3.1.1 掌握溝通技巧，熱情接待患者，建立良好的護患關系，主動向患者及家屬介紹醫院情況。腦卒中后大多數患者生活能力低下，需要別人照顧，往往有情緒低落，睡眠障礙、焦慮，急躁等，醫護人員要針對這些不良情緒與患者交流溝通，以幫助其適應角色的轉變，有意介紹一些通過鍛煉恢復身體功能的實例，幫助患者樹立康復的信心，從而消除緊張焦慮情緒，以積極的心態配合治療和護理。

3.1.2 保持病房整潔、安靜，為患者提供一個舒適的護理環境。使用醫療儀器時操作動作要輕，盡量減少監護儀及報警器的音量，放置儀器盡量避免靠近患者頭部等;醫療護理操作集中進行，中夜班查房時嚴格做到“四輕”，即說話輕、走路輕、操作輕、關門輕，從而減輕患者的恐懼心理［17］。

3.1.3 嚴密觀察病情，觀察患者意識、瞳孔、呼吸、面色、口唇及四肢末梢循環，注意心電監護中各項指標(心率、心律、血壓、血氧飽和度)的變化，有助于發現病情變化及時處理，并保證各種治療護理措施有效。

3.2 治療階段的護理

3.2.1 心理干預 對患者心理狀態進行評估，找出患者產生負性情緒的原因，有目的的進行干預。護理人員可采取心理疏導療法，如語言、表情、行為、暗示等方法，有意識地誘導患者把心中的抑郁釋放出來，減輕他們的壓力［18］;采用音樂療法可以緩解患者不良情緒，對腦功能的改善及對精神疾病有顯著療效［19］，以消除其悲觀情緒，正確發揮心理防御機制，早期進行康復鍛煉，配合治療，促進神經功能的恢復［20］。

3.2.2 認知干預 根據患者的接受能力，向患者作一些有關此類疾病的衛生知識宣教工作，如發病的原因、危險因素、治療、運動療法的實施方法和護理措施，促進不良生活行為習慣矯正和健康行為習慣養成。

3.2.3 行為干預 合理膳食，戒煙戒酒，控制好血壓，做好患者皮膚護理、口腔護理、大小便護理等基礎護理。早期開展功能鍛煉，可由專業康復醫師實施，如運動療法包括手法按摩癱瘓肢體、被動運動、神經促通技術等;ADL訓練包括穿脫衣服、進餐、如廁、刷牙等訓練［21］。指導患者參加力所能及的娛樂活動和體育鍛煉，如散步、慢跑、打太極拳等。對于經濟困難、治療無信心及高齡無人照顧者，盡量為其選擇經濟實用的治療及功能鍛煉方案，使其對生活產生信心［22］。

3.2.4 督促服藥 在用藥過程中，護士應向患者及家屬宣教有關藥物的性質、用法、劑量、用藥后的療效和不良反應的觀察［23］。

3.3 病殘現實階段的護理 腦血管病致殘率相當高，且功能恢復需很長時間，患者易產生悲觀情緒。繼續給予心理及行為干預，反復宣教康復訓練的重要性，鼓勵患者日常生活自理，做好和家屬溝通工作，爭取家屬的支持和配合，共同做好保持患者情緒穩定的工作，盡量克制個人情緒的波動，才能最大限度地減少復發因素［24］。注重發現患者的愛好與興趣，引導患者講心里話，鼓勵患者多與家人、朋友交流，使他們感受到來自社會與家庭的溫暖，樹立生活信心，擺脫不良情緒，從心理上主動過渡到適應階段［25］。有自殺傾向的患者在加強心理護理的同時，還應將其安置在易于觀察的病房里，專人24 h護理，加強巡視，嚴防自殺事故發生［17］。

3.4 適應階段的護理 經過一段時間康復治療和心理調整后，大部分患者能面對現實，主動適應社會與家庭。護理人員應告知患者堅持治療和功能恢復鍛煉，指導患者按時用藥，定期復查，避免復發。

4 小結

腦血管意外發病急驟，病情嚴重，后遺癥較多、死亡率高。患者因心理及精神上的變異，健康、環境、家庭及醫療常識等因素影響，普遍表現出焦慮、恐懼、孤獨及悲觀厭世等心理，故心理護理和行為干預尤為重要，對腦血管病的發生、發展和轉歸都起著不可忽視的重要作用，是治療及康復的一部分。有文獻也報道了患者自身對心理干預治療的認知［26］。護理人員應加強培養語言運用能力，適時給予各種心理護理、行為干預，一方面可尋找腦血管病康復護理的新途徑;另一方面可促進腦血管患者恢復，促進心理和生理的健康，提高生活質量，早日回歸社會。

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