酸味中藥在糖尿病治療中的應用探討

劉佳衡

(四川省新津縣永商鎮公立衛生院中醫科，四川 新津 611437)

酸味中藥在糖尿病治療中的應用探討

劉佳衡

(四川省新津縣永商鎮公立衛生院中醫科，四川 新津 611437)

降血糖藥(中藥);糖尿病，2型;中藥療法

糖尿病是由于胰島素相對或絕對不足，加之胰島素抵抗引起的一種慢性全身性糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，表現為高血糖或伴多種并發癥的代謝性疾病，屬于中醫“消渴”范疇。中醫藥治療糖尿病有著悠久的歷史，早在《黃帝內經》中就有關于“消渴病”的論述和治療，隨著現代中醫藥研究的進一步深入，中藥降血糖及預防治療并發癥的作用得到廣泛重視［1］，其中酸味中藥在治療糖尿病中的顯著療效漸受關注［2－3］。現就酸味中藥治療糖尿病的研究及筆者的臨床應用體會探討如下。

1 酸味中藥治療糖尿病的理論依據

1.1 關于西醫胰腺與中醫脾的認識 西醫之胰腺，能分泌胰島素、胰高血糖素、胃泌素等，調節血液中葡萄糖的濃度。而對于中醫“脾”的認識，早在《難經·四十二難》中就有記載:“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤”。近代名醫張錫純《醫學衷中參西錄》中認為“古人不名膵而名散膏，……而時時散其膏之液于十二指腸之中……故名為散膏，實為脾之副臟也”［4］。中西醫匯通派醫家唐容川在《中西匯通醫經精義》中明確提到脾乃現代解剖脾與胰腺的結合體［5］。有學者通過對古代文獻的整理、歸納，認為中醫“脾”藏象包括了現代醫學脾與胰2個臟器的實體與功能［6］。中醫“膵臟”在藏象學說中雖未提及，但通過古代解剖知識及文獻考察，“膵臟”相當于現代醫學的胰腺。筆者認為古人藏象學說中脾的功能應具有“膵臟”、脾臟2個臟器共同生理功能、病理征象特點。

1.2 中醫五行五味理論依據 中醫五行五味理論認為，各種性味的物質之間具有生克制化的關系，中醫五行生克關系理論認為肝屬木，脾屬土;木克土，即肝能克脾。《素靈微蘊·消渴解》云:“消渴之病，則獨責肝木而不責肺金。”中醫五味理論認為酸入肝，甘入脾。《靈樞·五味》言“五味各走其所喜……酸入肝”，肝主疏泄，具有暢達全身氣機，進而促進精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降等作用。《素問·陰陽應象大論》曰“酸勝甘”，酸能生津，酸甘化陰。酸為肝之本味，能補肝體，調肝用，使肝有所藏，肝木調達，則脾運健旺，腎氣化功能正常，進而調控各臟腑功能和機體的新陳代謝。因此，通過補充酸味中藥，即補“肝”，進而調節脾、“膵”(促進分泌胰島素功能)的運化，來改善消渴患者水谷精微輸布失常和脾病引起甘濁下泄的狀態，減輕高糖對機體的損害。

2 酸味中藥治療糖尿病的實驗研究

在糖尿病的發病過程中，胰島素敏感性下降貫穿于糖尿病及其并發癥的整個病程，而葡萄糖激酶(glucorinase，GCK)是葡萄糖代謝中的關鍵酶，參與糖代謝的各條途徑，GCK的缺陷可引起肝臟葡萄糖的代謝障礙，引起高糖血癥。有研究表明［7］，酸味中藥對糖尿病大鼠的糖代謝異常有一定改善作用，酸味中藥具有降低血糖、輕度刺激胰島素分泌、提高胰島素敏感性，可以恢復肝臟GCK活性，促進肝糖原合成，提高外周組織對胰島素的敏感性。研究顯示酸味中藥可較好改善糖尿病并發癥，酸味中藥對糖尿病大鼠的血管病變有一定的改善作用［8］;酸味中藥復方可能通過抑制大鼠心肌組織晚期糖基化終產物(advancedglycationendproducts，AGEs)形成和下調晚期糖基化終產物受體(RAGE)基因表達實現對高糖狀態下心肌組織保護作用［9］;酸味中藥復方可通過調節內皮素(ET)－一氧化氮(NO)，抑制白細胞間黏附分子－1 (ICAM－1)基因表達實現對糖尿病大鼠腎臟病變的保護作用［10］。由此可見，隨著實驗研究的進一步深入，酸味中藥在糖尿病治療中確實發揮重要作用，能有效降低血糖，對心腦血管、腎臟等并發癥有一定的改善作用，為酸味中藥治療糖尿病的機制研究及臨床應用提供依據。

3 臨床常用治療糖尿病的酸味中藥

臨床研究文獻報道顯示，酸味中藥在治療糖尿病中有較好療效，朱德增［3］應用復方酸味愈消湯(藥物組成:五味子、山茱萸、金櫻子、烏梅、白芍藥、山楂、木瓜、五倍子、黃芪、山藥、白術、甘草)加減治療2型糖尿病60例，結果治療后患者血糖較治療前明顯降低(P＜0.01)，總有效率為86.7%。以酸味中藥治療2型糖尿病可有效改善患者的中醫臨床證候，并能有效降低血糖［11］。筆者臨床應用由酸味中藥山楂、木瓜、香櫞、牛膝等加減組方治療2型糖尿病，對糖尿病的多飲、多食、多尿三多癥狀，以及多汗、腹瀉、腰膝痠軟、視物模糊等常見伴隨癥狀均有明顯的改善作用，可降低患者血糖，減少降糖西藥的服用劑量。結合近年來眾多醫者糖尿病治療用藥及臨床研究，總結出常用的酸味中藥有:五味子、酸棗仁、白芍藥、山楂、木瓜、香櫞、覆盆子、牛膝、墨旱蓮、馬齒莧、烏梅、山茱萸、青果、訶子、金櫻子、地榆、石榴皮等。

4 臨床應用體會

4.1 整體辨證施治 中醫對糖尿病病機的傳統認識是以陰虛為本、燥熱為標。但隨著臨床經驗的進一步豐富和積累，更多醫家提出不同見解，常見為正氣不足、邪毒致病、情志所傷、痰濁蘊結、瘀血阻絡等。臨床治療需加以辨證，正氣不足以脾腎兩虛為主者，當從脾、腎入手，益氣養陰，調整機體代謝狀況;邪毒致病者以祛邪解毒為主;情志所傷者以疏肝運脾為主，如有郁熱傷津者，以疏肝解郁、瀉火生津為主;痰濁蘊結者以運脾化痰為主。通常瘀血阻絡貫穿病程始終［12］，是并發癥發生和發展的病理基礎，所以治療全程加以活血化瘀，能較好地改善患者糖、脂肪代謝和血液高黏狀態及血管神經等并發癥癥狀。糖尿病及并發癥相當復雜，需要整體辨證，再配合酸性藥物的合理運用，臨床常獲理想療效。

4.2 根據患者具體病情癥狀選用酸味中藥 筆者認為糖尿病以臟精下泄、郁毒夾瘀為病機關鍵，臨床治療糖尿病常在辨證論治的基礎上以山楂、木瓜、香櫞、牛膝為基本酸味藥物，共用能起到活血化瘀、養陰生津、疏肝運脾、培補肝腎的作用，具有酸收而不斂邪、補益而不壅滯、養陰而不滋膩的特點。

臨床中糖尿病患者常伴有其它癥狀，如腰膝痠軟、汗多、口渴、腹瀉、夜尿頻數等，用藥時應在基本酸味藥物的基礎上根據患者具體伴隨癥狀選用酸味藥:腰膝痠軟者選山茱萸、覆盆子、墨旱蓮;汗多者選山茱萸、酸棗仁;失眠多夢者選酸棗仁、五味子;腹瀉者選訶子、石榴皮、地榆、馬齒莧;口渴者選烏梅、白芍藥、墨旱蓮、訶子;夜尿頻數者選金櫻子、覆盆子、五味子、山茱萸等。

4.3 酸味中藥的臨床應用注意事項 由于酸味中藥多具收斂、固澀之性，臨床應用時如遇表邪未解，或濕熱、火毒之邪壅盛者均應慎用酸味中藥，用之有留邪之弊;如患者有胃脘不適、嘈雜吞酸，應注意酸味中藥可促進胃酸分泌，加重病情;如有前列腺疾患者應慎用烏梅、五味子、山茱萸、青果、訶子、金櫻子、覆盆子、地榆、石榴皮等具有收澀作用的中藥，以防澀精縮尿，使小便點滴難下，加重病情。

5 小結

綜上所述，在糖尿病的治療中合理運用酸味中藥可有效降低血糖，并能預防控制糖尿病并發癥。酸味中藥運用于糖尿病治療是一個新的探索過程，在中醫藥國際化的今天，我們應結合現代科學技術，配合現代醫學進行更多的實驗室研究及臨床應用，充分發掘中醫藥治療糖尿病的有效藥物。

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［12］曹麗君，吳學蘇.淺談糖尿病與瘀血的關系［J］.河北中醫，2010，32(11):1650－1651.

R287;R587.105.31

A

1002－2619(2012)08－1162－02

劉佳衡(1982—)，男，醫師，學士。從事中醫內科臨床工作。

2012－02－28)