超聲及彩色多普勒超聲監測對圍產胎兒宮內狀況的評估

何翠玲

(河北省唐山工人醫院分院功能科，河北 唐山 063000)

超聲及彩色多普勒超聲監測對圍產胎兒宮內狀況的評估

何翠玲

(河北省唐山工人醫院分院功能科，河北 唐山 063000)

超聲檢查，產前;胎兒監測;血流動力學

對高危妊娠進行胎兒監測，可以二維超聲動態觀察胎盤及羊水的動態改變，用彩色多普勒超聲觀察血流狀況，進行生物物理評分評價胎兒宮內狀況，以綜合評估圍產兒預后，指導臨床選擇分娩時機。

1 胎兒宮內超聲監護

觀察胎兒宮內運動是超聲檢查評估胎兒生物物理狀態的重要環節，為了解胎兒在宮內生物物理狀態提供了有效手段。評估胎兒宮內生理狀態可采用5項胎兒生物物理活動指標，并參照Manning評分標準進行評分［1］。

1.1 無應激試驗 監測時間:20 min。正常(評2分):＞2次胎動，胎心加速≥15次/min，持續15 s。異常(評0分):＜2次胎動，胎心加速＜15次/min，持續＜15 s。

1.2 胎兒呼吸樣運動 監測時間:30 min。正常(評2分):≥1次，持續30 s。異常(評0分):無，或持續＜30 s。

1.3 胎動 監測時間:30 min。正常(評2分):≥3次軀干和肢體活動(連續出現計1次)。異常(評0分):≤2次軀干和肢體活動;無活動，肢體完全伸展。

1.4 肌張力 監測時間:30 min。正常(評2分):≥1次軀干和肢體伸展復屈，手指攤開合攏。異常(評0分):≤無活動;肢體完全伸展;伸展緩慢，部分復屈。

1.5 羊水量 正常(評2分):羊水暗區垂直直徑≥2 cm。異常(評0分):羊水暗區垂直直徑＜2 cm。

1.6 Manning評分法的臨床意義 10分:無急性、慢性缺氧依據。8分(A):可能有急性缺氧。8分(B):可能有慢性缺氧。6分(A):疑有急性缺氧。6分(B):疑有急、慢性缺氧。4分(A):可有急性缺氧。4分(B):可有急、慢性缺氧。2分:急性缺氧或伴慢性缺氧。0分:急慢性缺氧。以上A為羊水量正常;B為羊水量不正常。

1.7 評估胎兒宮內生理狀態的意義 胎兒生物物理活動受中樞神經系統支配，中樞神經的各個部位對缺氧的敏感性存在差異。胎兒缺氧時首先無應激試驗異常，胎兒呼吸樣運動消失;缺氧進一步加重時，胎動消失，最終肌張力消失。參照這個順序可以了解胎兒缺氧的程度，估計預后，減少超聲監測中的假陽性率和假陰性率。

2 胎兒彩色多普勒超聲監測

彩色多普勒超聲技術能夠檢測血流動力學狀況，是一

種無創性觀察宮內血液循環的方法。應用彩色多普勒技術分析胎兒血流動力學改變，可對妊娠的進展和結局、胎兒宮內生長發育的情況做出判斷，為臨床提供終止異常妊娠、糾正母胎異常、確保正常妊娠順利進行的診治依據。評估胎兒血流動力學改變常采用多普勒檢測胎兒臍動脈、大腦中動脈、腹主動脈、腎動脈、臍靜脈及靜脈導管，分析血流頻譜收縮期峰值流速(S)/舒張末期流速(D)、血管阻力指數(RI)值和血管搏動指數(PI)值指標。

2.1 胎兒宮內缺氧的彩色多普勒血流頻譜改變 通過檢測胎兒主要血管的血流頻譜的改變來推測胎兒缺氧的狀況，臨床常用檢測臍動脈的頻譜波形來判斷缺氧狀態。①臍動脈:缺氧時首先出現的變化是舒張末期血流降低，S/ D值、RI值和PI值升高。當缺氧進入再分配晚期時，可逐漸出現舒張期血流減少、舒張末期血流缺失乃至整個舒張期血流缺失。嚴重缺氧使代償期出現臍動脈血液逆流，舒張期血流倒置。②大腦中動脈:缺氧早期大腦血液供應增加，顱內血管擴張，阻力降低，大腦中動脈多普勒顯示舒張末期血流速度增加，PI值下降，說明缺氧早期的血流再分配。當大腦中動脈RI值、PI值明顯下降，而臍動脈和腹主動脈的PI值升高，大腦中動脈PI值與臍動脈PI值的比值低于2個標準差時，提示嚴重缺氧。③腹主動脈與腎動脈:血流頻譜表現為舒張末期血流降低，RI值和PI值升高，血流再分配嚴重時，舒張末期血流消失或出現反向血流。④靜脈導管:主要反映缺氧時心功能情況。當右心負荷增大，心功能失代償時，靜脈回流受阻，靜脈導管心房收縮期流速下降，舒張末期血流消失甚至倒置。

2.2 胎兒血流頻譜檢測的評價現狀 彩色多普勒超聲技術為臨床監測高危妊娠提供了診斷和判定預后的依據，可作為胎兒宮內監護的方法之一，有助于進一步開展對圍生兒的病理生理的研究。但血流檢測尚存在不足之處，如診斷帶有較強經驗性、胎兒生理性變化影響、血管變異大、取樣部位不統一、測量誤差、儀器誤差、異常值的確定標準不統一等(目前公認的異常值判斷標準包括:舒張末期血流速度波形消失或倒置具有特異性，預示胎兒在宮內處于高危狀態;血流指數＞各孕周的第95百分位數;血流指數＞各孕周平均值加2個標準差(M+2SD);血流指數＞各孕周的第90百分位數或M+1.282SD。

綜上所述，妊娠的生理過程是1個復雜的漸進過程，超聲診斷需要強調動態觀察，見到可疑病變時，需要根據病情在短期內復查，以及聯合相關科室開展會診。要對產科超聲診斷的價值樹立正確的認識，不應絕對化，克服盲目依賴超聲診斷的思想。

［1］王子蓮.婦產科疾病臨床診斷與治療方案［M］.北京:科學技術文獻出版社，2010:266.

R714;R715.7

A

1002－2619(2012)08－1265－02

何翠玲(1969—)，女，主治醫師，學士。從事超聲科臨床工作。

2012－03－15)