肛周膿腫一次性根治術188例治療體會

彭冀

(邢臺醫學專科學校附屬第二醫院外三科，河北 邢臺 054000)

肛周膿腫一次性根治術188例治療體會

彭冀

(邢臺醫學專科學校附屬第二醫院外三科，河北 邢臺 054000)

肛門疾病;膿腫;外科學

肛周膿腫是一種臨床常見病、多發病，經典的方法是先行單純切開引流術，待3個月后瘺管形成，再行二期手術根治術，病程長，患者痛苦大。近年來行肛周膿腫一次性根治術的越來越多，即一次性切開和掛線治療肛周膿腫，均取得與經典肛周膿腫手術療法一樣的效果［1－2］。1999—2011年，筆者對188例肛周膿腫患者進行一次性根治術治療，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組188例均為我院外三科住院患者，

男154例，女34例;年齡2個月～72歲，其中18～60歲162例;病程3 d～5年，＜30 d 160例;膿腫部位:肛門周圍皮下106例，坐骨直腸間隙45例，骨盆直腸間隙21例，直腸后間隙16例。

1.2 診斷標準 患者有肛門周圍的紅、腫、熱、痛的局部表現，發熱、乏力等全身癥狀，部分患者有反復發作的病史。肛門周圍的局部腫塊，可有波動感，穿刺抽出膿液即可確診。肛門指診和肛門鏡檢查可以在齒狀線附近觸及和見到內口或紅腫痛性結節。根據與括約肌關系可以初步判斷膿腫部位。經肛門B超對于高位膿腫和腫塊不明顯的患者可明確診斷和分型［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 麻醉 局部浸潤麻醉15例，骶管麻醉40例，蛛網膜下腔阻滯麻醉133例。

1.3.2 體位 側臥位43例，截石位145例。

1.3.3 手術方法［4－6］檢查確定膿腫范圍和內口位置。

1.3.3.1 對膿腫范圍較低，不超過肛門直腸環的低位膿腫采用一次性切開法。在波動最明顯處作放射狀切口。

依次切開分離各層膿腔，并以示指伸入腔內，分離膿腫纖維間隔，排盡膿液后用探針從膿腔探入，尋找感染內口，若無明顯內口，可以針指向最薄弱處穿出，并切開內口。對有感染的肛隱窩、肛乳頭一并切除。然后徹底清除腐敗組織，修剪創口成“V”字型，放置生肌玉紅膏紗條(生肌玉紅膏《外科正宗》，藥物組成:甘草、白芷、當歸、紫草、蟲白蠟、血竭、輕粉，為了臨床換藥方便，將其制成大小不等的生肌玉紅膏紗條備用)引流。

1.3.3.2 對膿腫范圍超過肛門直腸環的膿腫采用一次性切開掛線法。排盡膿液后找到內口，將消毒的橡皮筋經導針由內口引出，切開內外口之間皮膚，收緊橡皮筋兩端并結扎固定。切口和膿腔內放置生肌玉紅膏紗條引流。

1.3.3.3 對蹄鐵形面積較大的膿腫采用置有孔乳膠管對口引流術。找到主灶膿腫，切開或掛線處理，在蹄鐵形膿腫的副灶置管引流。

1.3.4 術后處理 常規給予注射用氨芐青霉素鈉、注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉及甲硝唑，術后第1 d給流食，當日控制排便1 d，以后可讓患者每日清晨排大便1次，便后用溫水坐浴，洗凈創面和肛周后，創面用生肌玉紅膏紗條換藥。對行單純切開術者適時檢查創面，防止假性愈合，對肉芽組織生長過快要及時處理;對掛線者術后1周緊線;對置乳膠管引流者術后1周左右膿液排盡后可拔去引流管，使其粘連愈合。

2 結果

本組188例，臨床治愈174例。隨訪6個月，肛門周圍皮下膿腫106例，復發0例;坐骨直腸間隙膿腫45例，復發2例(4.44%);骨盆直腸間隙膿腫21例，復發7例(33.3%);直腸后間隙膿腫16例，復發5例(31.3%)。

3 討論

肛周膿腫由于起病急、發展快，一旦確診應盡早手術治療。肛周膿腫的治療，傳統方法是進行單純切開引流術，此法簡單易行，切口愈合快，但后遺肛瘺發生率高。有學者認為，肛周膿腫行一次性根治術，二次手術變為一次，不僅使患者免受二次手術的痛苦，而且縮短了病程，減輕了患者的經濟負擔，有較好的經濟和社會效益。也有學者認為，早期行一次性根治術，由于內口尋找困難，竇道沒有完全形成，容易形成假道，對一些患者造成不必要的較大損傷，如操作不當還會形成肛管狹窄、肛門失禁或肛門漏氣、漏液等并發癥，有一定的復發率，應先切開引流，待肛瘺形成后再施行二期手術較為安全。

本研究者資料表明，采用一次性根治術對于肛門周圍皮下膿腫的低位膿腫效果較好，而對于骨盆直腸間隙膿腫等高位膿腫，由于竇道形成不完善較長，有一定的復發率。同時，應用中藥生肌玉紅膏紗條換藥，促進化膿祛腐生肌，通暢引流，利于收口，加快傷口愈合。除了術者手術技術水平外，解剖及病理生理的特點也決定了復發率較高的現實，因此正確合理地選擇肛周膿腫手術方式顯得尤為重要。對于內口尋找較為明確，竇道形成明顯的低位膿腫患者，可實行一次性根治術;而對于內口尋找比較困難，竇道形成不好的高位膿腫患者，以切開引流，二期手術為佳。

［1］吳在德.外科學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2000:562－564.

［2］Grace RH，Harper IA，Thompson RG.Anorectal sepsis:microbiology in relation to fistula－in－ano［J］.Br J Surg，1982，69 (7):401－403.

［3］曹吉勛.中國痔瘺學［M］.成都:四川科學技術出版社，1985:200.

［4］張慶榮.肛管大腸手術圖解［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2000:95－110.

［5］張東銘.大腸肛門局部解剖與手術學［M］.3版.合肥:安徽科學技術出版社，2009:137－147.

［6］黃乃健.中國肛腸病學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2000:724.

R657.1

A

1002－2619(2012)08－1269－02

彭冀(1968—)，男，副主任醫師，學士。從事普外科臨床工作。研究方向:肝膽外科及外科疾病微創及中西醫結合治療。

2012－05－06)