超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石90例臨床觀察

趙 杰 魚學(xué)農(nóng)

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院超聲科，河北 唐山 063004)

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石90例臨床觀察

趙 杰 魚學(xué)農(nóng)1

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院超聲科，河北 唐山 063004)

超聲檢查，介入性;腎結(jié)石;輸尿管鏡檢查;碎石術(shù)，激光

2008－02—2011－12 ，我們采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石90例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例均為我院泌尿外科住院患者，男63例，女27例;年齡18～76歲，平均47.23歲;大型腎結(jié)石78例(結(jié)石直徑3～5 cm)，鹿角型結(jié)石7例，多發(fā)腎結(jié)石5例;有體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)史8例;單側(cè)81例，雙側(cè)9例;均伴有不同程度腎盂積水。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。突然腰部或側(cè)腹部劇烈絞痛(持續(xù)性或陣發(fā)性)，腰腹痛向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、會陰部放射，肋脊角叩擊痛或側(cè)腹部壓痛，痛后尿常規(guī)檢查鏡下血尿或晶體尿，腹部X線平片可見結(jié)石影像。

1.3 治療方法 患者全麻狀態(tài)下取截石位，使用膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管(美國庫克泌尿外科公司，進(jìn)口產(chǎn)品注冊標(biāo)準(zhǔn)YZB/USA 0799－2006)通過患側(cè)輸尿管做逆行插管至腎盂，插管成功后患者取俯臥位，使用飛利浦GES6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz，探查腎臟位置、大小、集合系統(tǒng)、結(jié)石及插管情況。選擇目標(biāo)腎盞時，須注意體表皮膚至目標(biāo)腎盞的穿刺通道要避開鄰近器官，并使用彩色多普勒血流信號檢查是否避開腎葉間的血管。在超聲引導(dǎo)下使用JMS一次性人工腎臟用穿刺針［大連JMS醫(yī)療器具有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第3450019號］經(jīng)皮斜行刺入腎盞，穿刺成功后，經(jīng)斑馬導(dǎo)絲［萊凱醫(yī)療器械(北京)有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2220469號］引導(dǎo)依次分別用F8～F16尿道擴(kuò)張器(美國KETT生物科技有限公司)從小到大逐一擴(kuò)張后，將F16尿道擴(kuò)張器外鞘留置，以備建立經(jīng)皮腎臟通道。將輸尿管鏡沿通道進(jìn)入腎盂，灌注下觀察腎盂內(nèi)結(jié)石，以鈥激光治療儀(北京道尼爾科技有限公司，進(jìn)口產(chǎn)品注冊標(biāo)準(zhǔn)YZB/GEM 0736－2005)擊碎結(jié)石。邊碎石邊進(jìn)鏡，將擊碎的腎結(jié)石經(jīng)皮腎臟通道用鉗取出。膀胱鏡下將斑馬導(dǎo)絲由腎盂插入膀胱內(nèi)，沿導(dǎo)絲將F6雙“J”管置入患側(cè)輸尿管內(nèi)。拔出輸尿管鏡，沿尿道擴(kuò)張器外鞘向腎盂內(nèi)置入腎造瘺管，拔尿道擴(kuò)張器外鞘，縫合固定腎造瘺管。手術(shù)后2～3 d內(nèi)復(fù)查尿路X線平片或腎臟彩色多普勒超聲，了解是否有結(jié)石殘留及雙“J”管、腎造瘺管的位置，術(shù)后3～7 d拔腎造瘺管;雙“J”管于術(shù)后1個月門診復(fù)查后拔除。

2 結(jié)果

本組90例，均一期建立皮腎通道，一期碎石術(shù)84例行，因腎臟化膿性感染，抗感染治療后二期手術(shù)6例;手術(shù)時間70～150 min(平均90 min);術(shù)中輸血200 mL 1例，無氣胸、腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1周復(fù)查提示結(jié)石完全清除84例，清除率93.33%;結(jié)石殘留6例，經(jīng)原通道或重建通道超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)2例，術(shù)后1個月加行ESWL輔助治療4例(均為散在結(jié)石)。

3 討論

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，大部分結(jié)石可以經(jīng)由ESWL治療后排出，但對于復(fù)雜腎結(jié)石，如鹿角型結(jié)石、馬蹄形結(jié)石、腎結(jié)石＞2.5 cm、多發(fā)腎結(jié)石等，微創(chuàng)的手術(shù)方法被廣泛推薦，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)技術(shù)是通過建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道，放置內(nèi)鏡進(jìn)入腎盞和腎盂內(nèi)，對腎內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的一種手術(shù)方法，是腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的重要組成部分，尤其在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡及ESML共同成為主要的現(xiàn)代治療方法。隨著腔內(nèi)設(shè)備的不斷改進(jìn)，超聲碎石、氣壓彈道碎石、狄激光碎石等腔內(nèi)碎石器將經(jīng)皮腎穿技術(shù)不斷改良和完善，使治療成功率不斷提高，合并癥減少，治療范圍擴(kuò)大［2］。經(jīng)超聲引導(dǎo)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn):①避免了X線對患者及術(shù)者的損傷;②所需儀器設(shè)備簡單，手術(shù)技巧易于掌握;③對于鹿角形結(jié)石、多發(fā)性復(fù)雜結(jié)石超聲可用多角度選擇目標(biāo)腎盞，盡可能選擇各部位結(jié)石均能兼顧的穿刺路徑，同時可避免損傷腎血管;④創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜的腎結(jié)石能快速、安全建立皮腎通道，操作快捷、安全，療效確切，醫(yī)患均可避免X線輻射，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］貝政平，何繼永，楊駿.外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京:科學(xué)出版社，2007:469.

［2］戴宇平.泌尿外科疾病臨床診斷與治療方案［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010:152－169.

R454;R692.405;R699.2

A

1002－2619(2012)08－1272－02

1 河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院泌尿外科，河北 唐山 063004

趙杰(1962—)，男，主管技師。從事超聲臨床工作。

2012－01－16)