急性酒精中毒致低血糖昏迷救治體會

王弘錦 祁進亮 宋莉 趙彥珍 閆書彩 王榮

隨著人們生活水平的提高，飲酒人群愈來愈多，使急性酒精中毒的發病率逐年增加。急性酒精中毒指1次飲入過量酒精或酒類飲料引起興奮而抑制的狀態［1］。酒精中毒性低血糖昏迷發生率也會相應增加，因而急診;中對急性酒精中毒致低血糖昏迷的及時救治尤為重要。急性酒精中毒性低血糖昏迷除給予50%葡萄糖注射液快速靜脈推注外，還聯合應用醒腦靜及納洛酮，臨床觀察神志恢復快，無并發癥，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2011年9月石家莊市中心醫院收治酒精中毒性低血糖昏迷患者30例，男28例，女2例;年齡18～60歲，平均年齡45歲;經常飲酒20例，偶飲酒10例。其中飲用白酒300～500 ml 10例，750 ml 13例，1 000 ml 7例;均為飲白酒混合飲啤酒或紅酒500～2 000 ml。飲酒方式：空腹飲酒14例，餐中飲酒16例，飲酒前無饑餓狀態。本組患者均無糖尿病史、肝病史。

1.2 臨床表現 急性酒精中毒其臨床表現因人而異，中毒癥狀出現遲早也不相同，與飲酒量、血中乙醇濃度呈正相關，也與個體敏感性有關［2］。主要癥狀以神經系統損害最多見，臨床上分為3期：興奮期、共濟失調期、昏迷期。患者嚴重者昏迷、心跳加快，大、小便失禁，因呼吸衰竭而死亡。本組30例患者從飲酒致昏迷到來院就診時間為酒后1～5 h，有家屬或同事陪伴來診，由于家屬誤認為醉酒而未及時就診。就診時處于淺昏迷或深昏迷狀態，其中飲酒750～1 000 ml 7例中有5例處于深昏迷狀態，余25例處于淺昏迷狀態。呼氣中可聞及強烈酒精氣味，其中發生抽搐4例，伴有肢體偏癱5例，大小便失禁6例，30例患者均伴嘔吐，嘔吐物為大量帶酒味的胃內容物。

1.3 輔助檢查 30例患者常規行快速血糖檢測及顱腦CT檢查，使用快速血糖儀檢測血糖值為1.4～2.6 mmol/L，顱腦CT檢查未見異常。

1.4 治療方法 患者確診急性酒精中毒致低血糖昏迷后，常規給予保暖、頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。患者除給予快速靜脈推注50%葡萄糖注射液60～100 ml外，加用納洛酮0.8～1.6 mg靜脈入壺，醒腦靜注射液20 ml加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，然后維持靜脈滴注10%葡萄糖溶液2～10 h，同時給予保護胃黏膜、保肝、補鉀、補充維生素C及維生素B1等對癥治療。患者仍不能清醒，可重復應用納洛酮及醒腦靜，納洛酮不超過4 mg，醒腦靜不超過40 ml。

2 結果

30例患者經應用50%葡萄糖聯合醒腦靜與納洛酮后，淺昏迷患者25例用藥后20～90 min神志恢復，深昏迷患者5例用藥后4 h后神志恢復，均無并發癥發生。離院時復查血糖在4.3～6.0 mmol/L，生活可完全自理。均未發生不良反應。

3 討論

酒精中毒致低血糖昏迷是急診常見急危重癥，酒精中毒與低血糖對昏迷有協同作用，可引起和加重昏迷。酒精中毒后對中樞神經抑制作用加強，低血糖又能加重酒精對中樞神經系統的毒性和抑制。因而對急性酒精中毒患者常規檢測快速血糖對中毒的治療效果尤為重要。酒精中毒致低血糖昏迷發病率較高，常發生在酒后，發病時間長短不一。酒精中毒水平越重、血糖水平越低，及時診斷，及時救治，掌握搶救時機對患者神志盡快恢復很重要。酒精因抑制糖原異生，使肝糖原明顯下降，引起低血糖、可加重昏迷，如果入院不及時或搶救不及時，常導致持續深度昏迷、各種反射消失、呼吸淺弱、血壓下降而導致死亡［2］。本組患者血糖值為1.4～2.6 mmol/L，低血糖狀態加重了酒精中毒患者的昏迷程度。嚴重低血糖昏迷患者如果不及時救治會危及生命。因而臨床工作中一定要重視急性酒精中毒致低血糖昏迷的發生，一旦確診及時救治。

林勇等［3］報道對急性酒精中毒患者檢測血糖是早期發現低血糖的有效手段，及時給予補充葡萄糖是防治低血糖的有效方法。應將快速血糖監測作為搶救急性酒精中毒患者的常規檢查項目，避免低血糖昏迷漏診。本組患者均為急性酒精中毒后常規檢測血糖確診，由于及時診斷，并且得到及時治療，均未發生不良反應。

搶救急性酒精中毒致低血糖昏迷過程中，不但要解除酒精中毒，而且應及時糾正低血糖昏迷，除應用50%葡萄糖溶液60～100 ml快速靜脈注射外，還常規應用大量、快速補液等措施來稀釋血中酒精的濃度，加用利尿藥，聯合應用醒腦靜及納洛酮，必要時給予抗感染藥物及脫水藥物，防治低血糖昏迷后造成感染及腦缺氧狀態。

醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸改制成的水溶性注射液，靜脈給藥后可迅速通過血腦屏障作用于中樞神經系統，起到醒腦開竅、安定神志、清熱解毒、鎮驚止痛、涼血行氣作用。現代醫學證明醒腦靜注射液有降低應急狀態下腦內β-內啡肽水平的作用，促進患者清醒［4］。納洛酮為阿片受體特異拮抗劑，能競爭性阻止并取代存在于腦組織、垂體及下丘腦中的β-內啡肽，縮短昏迷時間促進清醒，同時亦有效解除呼吸抑制，糾正中樞性呼吸衰竭，在急性酒精中毒的搶救中因其見效快被廣泛使用［5］，能迅速透過血腦屏障，還有抑制氧自由基釋放，對意識障礙有催醒作用，并能促進乙醇在體內轉化，降低血中乙醇濃度。

本觀察發現，造成低血糖昏迷的誘因不去除，病情就會更嚴重，因而應用50%葡萄糖的同時也加用醒腦靜及納洛酮，目的是讓酒精中毒及早緩解，盡快解除低血糖的危險性。隨著人們生活的提高，酒文化的廣泛推廣，飲酒人群逐年增加，因而造成酒精中毒的機會相應增高，并且致酒精性低血糖昏迷也會增加，因此在急診工作中，要把酒精中毒的患者常規行快速血糖監測，及時篩選低血糖昏迷患者，及早救治，以免發生危險。

1 陸再英，鐘南山主編.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2009.954-954.

2 孟勝君，孫連生，盧清龍.急性酒精中毒嚴重合并癥78例臨床分析.疑難病雜志，2010，9：141-142.

3 林勇，吳興明，黃恒.急性酒精中毒患者宜常規檢測血糖(附112例分析).臨床誤診誤治，2006，19：43.

4 趙繼芬.醒腦靜與納洛酮聯合治療急性酒精中毒的療效觀察.中國實用醫藥，2008，3：3-4.

5 周紅梅.納洛酮聯合大劑量維生素治療急性酒精中毒32例.中國基層醫藥，2010，17：2795-2797.