針刺頸夾脊穴為主治療神經根型頸椎病60例

李潔新

(首都醫科大學附屬復興醫院針灸科，北京 100045)

針刺頸夾脊穴為主治療神經根型頸椎病60例

李潔新

(首都醫科大學附屬復興醫院針灸科，北京 100045)

脊柱骨贅病;頸椎;針灸療法

頸椎病是臨床常見病，近年來隨著人們日常生活節奏的加快，電腦等工具的普及，伏案工作時間的增加，頸椎病的發病率呈逐年上升的趨勢，并日益年輕化。神經根型頸椎病主要由于各種因素壓迫頸神經根而出現的頸部及上肢疼痛、功能活動受限的病癥，是頸椎病中發病率最高的一型，約占60% ～70%［1］。臨床表現主要以頸項肩臂疼痛為主，伴頸項神經竄痛、針刺樣或過電樣麻痛，常向肢體遠端部位放射，頸部活動受限，上肢沉重無力，嚴重影響人們工作生活。2008－01—2011－12，筆者運用針刺夾脊穴為主治療神經根型頸椎病60例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例均為我院針灸科門診患者，男26例，女34例;年齡27～73歲，平均(52.7±6.7)歲;病程3個 月 ～8年，平 均 病 程(2.69±1.34)個月。

1.2 診斷依據

1.2.1 診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》確診［2］。頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。頸椎X線片示:椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄。CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準，年齡25～75歲，可納入試驗病例。

1.2.3 排除標準 ①頸椎骨折、脫位、關節結核、腫瘤。②合并有內臟器官急重癥患者、孕婦。③除外耳源性、眼源性眩暈。④未按要求完成針刺療程或資料不全者。

1.3 治療方法 患者端坐，雙臂置于座椅兩側扶手(頭暈虛弱、恐懼緊張者，可取側臥或俯臥位)。盡量讓患者體位舒適，頸部肌肉放松。選擇病變節段椎體及其上下椎體雙側夾脊穴。酒精消毒皮膚，取0.25 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針，緩慢進針，針尖向椎體方向斜刺1.0～1.5寸，針尖抵達病變部位或周圍軟組織，行針以小幅度提插為主，得氣者有局部酸脹感。配合雙側風池、后溪穴。風池穴針尖向對側眼球方向斜刺0.8寸，使局部產生酸脹感，并向后枕部擴散。取0.25 mm×25 mm一次性不銹鋼毫針，垂直刺入雙側后溪穴，行強刺激手法，使患者痛刺處出現麻酸痛感為佳。留針30 min，每日針刺1次。針刺期間以特定電磁波(TDP)(重慶蜀水儀器廠，型號CQS－23－D)照射頸部。

1.4 療程及其他 5 d為1個療程，療程間隔2 d，4個療程后統計療效。治療期間囑患者加強頸部功能鍛煉，如轉頸、引項運動等。

1.5 療效標準(自擬) 痊愈:臨床癥狀消失，功能恢復正常，可正常工作;顯效:臨床癥狀減輕，功能基本正常，能參加一般勞動;好轉:治療后臨床癥狀好轉，功能稍改善，僅體征偶有不正常;無效:治療后癥狀及功能無改善。

2 結果

本組 60例，痊愈 47例(78.33%)，顯效 5例(8.33%)，好轉(11.67%)，無效 1 例(1.67%)?？傆行?98.33%。

3 討論

頸椎病屬中醫學骨痹范疇。多因肝腎不足，積勞成疾，精血虧損，不能濡養筋骨，以致局部脈絡空虛，復感風寒濕邪，使營衛氣血失和，經脈閉阻不通而成。治療當以溫經通絡、活血祛瘀為法。

現代醫學研究認為，神經根型頸椎病的病因是由于相應頸椎髓核脫出、頸椎后方小關節骨質增生、鉤椎關節骨刺形成及其相鄰的3個關節(椎體間關節、鉤椎關節及后方小關節)的松動和移位，刺激周圍的軟組織，導致這些組織充血、水腫、滲出等炎癥反應，進而間接刺激或壓迫鄰近的神經、血管而引發癥狀［3］?，F代醫學研究表明，神經根性癥狀有時不與機械壓迫程度一致，而與神經根局部炎癥程度一致，神經根由于沒有神經外膜，受到刺激后反應明顯，故認為根性癥狀是一種炎癥的結果［4］。神經根型頸椎病起病緩慢，主要癥狀為較典型的根性癥狀，如根性痛、麻木感、根性肌力障礙、腱反射改變、頸部痛、壓痛及頸椎擠壓痛、后枕部麻木感等［5］，其范圍與頸脊神經所支配的區域相一致。

針刺頸部夾脊穴，屬局部取穴，可引起針感傳導直達病所的效應。頸夾脊穴可聯通督脈及膀胱經，起到行氣活血、舒筋通絡之功，配以TDP照射頸部，則起到祛風散寒、溫陽止痛的作用。從經絡的分布角度來看，頸夾脊穴夾在督脈和足太陽膀胱經之中，是督脈和足太陽經經氣重疊覆蓋之處，穴取頸夾脊穴能夠聯絡溝通督脈及足太陽經，具有調控督脈和足太陽經二脈重要作用，針刺頸夾脊穴時能起到調節兩經的整合作用。后溪穴為手太陽小腸經的輸穴，《難經》云“輸主體重節痛”，取之可治椎節痛痹。此穴又是八脈交會穴，后溪通過本經交會于督脈之大椎，使二經脈之氣相通。取陽維之會風池穴，以疏通少陽之經氣，散肩頸風寒。諸穴合用，起到疏通經絡、溫經散寒、活血化瘀、行氣通絡之功。

現代研究證明，針刺能夠促進局部神經根、椎動脈等無菌性炎癥的消散吸收，并且可以促進局部血液循環，改善組織缺血、缺氧狀態，還可促進神經細胞釋放內啡肽，發揮與嗎啡類似的止痛作用［6］。從解剖位置看，頸夾脊穴為脊神經和交感神經分布區，頸夾脊穴深部及附近布有頸部重要神經，如頸交感神經、枕大神經、枕神經，刺激這些穴位可以緩解長期勞損所致的肌肉緊張，減輕各種因素對交感神經的刺激。從解剖學觀點看，穴下有相應椎骨下方發出的脊神經后支及伴行的動、靜脈分支。針刺頸夾脊穴，可直接刺激脊神經后支，促進局部血液循環，消除病變局部神經腫脹。

臨床觀察表明，針刺頸夾脊穴為主治療神經根型頸椎病效果明顯，治愈率高，是簡單有效的治療手段之一。為了鞏固療效，防止復發，除了及時正確的治療外，關鍵是糾正工作和生活中的不正確姿勢和體位，避免大幅度快速轉頸和長時間低頭。堅持頸部活動，自我按摩頸部，改善頸部血液循環。

［1］婁思權，張立.頸椎病專家答疑［M］.北京:北京科學技術出版社，2002:25－87.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:186.

［3］裴仁和.鉤椎關節病發病機理的探討［J］.中國中醫骨傷科雜志，1999，7(4):13－15.

［4］朱長庚.免疫－神經－內分泌網絡［J］.解剖學報，1993，24(2):216－221.

［5］喬晉琳，曹守忠，劉杰，等.以針刀為主治療頸椎病37例臨床探討［J］.中國針灸，1999，19(7):411－412.

［6］韓濟生.中樞神經肽之間的相互作用:神經科學與針灸學相結合的成功嘗試［J］.生物學通報，1996，31(2):1－3.

R681.5;R681.550.5;R682.12

A

1002－2619(2012)11－1681－02

李潔新(1970—)，女，主治醫師，學士。研究方向:針灸治療腦血管病后遺癥及腰、頸椎病。

2012－04－23)