眼針療法治療中風研究進展

許建軍 畢業東 張學健 李冬梅 景 薇

(天津市濱海新區漢沽中醫醫院內3科，天津 300480)

眼針療法治療中風研究進展

許建軍 畢業東 張學健 李冬梅 景 薇

(天津市濱海新區漢沽中醫醫院內3科，天津 300480)

眼針療法，中風;綜述文獻

中風目前為人類疾病死亡率最高的三大疾病之一，其發病率、死亡率、致殘率和復發率高，極大地危害著人類的健康。而中風引起的肢體癱瘓、失語、面癱及癡呆等，嚴重地影響了患者生活質量的提高和重返社會。針灸療法對中風的治療有肯定療效，作為微針療法之一的眼針臨床應用具有操作簡便、適應證廣、收效顯著等特點。眼針療法近幾年來在治療中風方面顯示出了獨特的優勢，取得了顯著療效，值得推廣及應用。現將近幾年來在眼針治療中風的機制和臨床應用方面綜述如下。

1 眼針療法治療中風的機制研究

1.1 增加腦血流 閆也等［1］利用單光子發射斷層掃描，觀察30例眼針治療前后腦梗死患者的局部腦血流量變化。按標準納入病例30例，隨機編號、記錄觀察項目，采用自身對照，先行單光子發射斷層掃描(SPECT)檢查并記錄結果，既可施針，出針后即刻再行SPECT檢查并記錄結果，做針刺前后對比。結果:患者針刺前后病灶處局部的腦血流量比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。表明眼針療法治療腦梗死的療效機制之一是增加患者的局部腦血流量，改善腦缺血狀態，改善腦功能。

1.2 抑制細胞凋亡 王鵬琴等［2］采用線栓法制作大鼠局灶性腦缺血再灌注模型，分為假手術組(8只)、模型組(9只)與眼針組(10只)，取眼針上焦區、下焦區、肝區、腎區為施加因素，逆轉錄聚合酶鏈反應法(RT－PCR)檢測Caspase－8、Caspase－3 mRNA 表達。結果:眼針組與模型組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。說明眼針下調腦缺血再灌注缺血區腦組織Caspase－8、Caspase－3 mRNA組表達，從而抑制細胞凋亡，可能是眼針治療缺血性腦血管病的機制之一。

1.3 降低纖維蛋白原 王鵬琴等［3］將120例急性腦梗死患者隨機分為眼針加基礎治療組60例和基礎治療對照組60例，眼針組主穴取上焦區、下焦區。肝陽暴亢型和陰虛風動型加肝區、腎區;風痰瘀阻型加肝區、脾區;痰熱腑實加胃區;氣虛血瘀型加心區、脾區。進針后可施捻轉手法使患者感到酸、麻、脹、重表示得氣，手法宜輕，起針時立即按壓以防出血。基礎藥物治療同對照組。每日 1次，治療14 d。對照組選用 0.9%氯化鈉注射液250 mL，舒血寧20 mL，每日 1次靜脈滴注;0.9%氯化鈉注射液250 mL，胞二磷膽堿1.0 mg，每日1次靜脈滴注;阿司匹林100 mg，每日1次口服。治療14 d。應用凝固法定量測定血漿纖維蛋白原(FIB)水平。結果:血漿 FIB水平，眼針組由(3.89 ±1.02)g/L 降至(2.53 ± 0.81)g/L，對照組由(3.91±1.04)g/L 降至(3.17 ±0.94)g/L，治療后2組血漿FIB水平經統計學處理差異有統計學意義(P＜0.05)。說明眼針降低急性腦梗死患者血漿 FIB水平可能是其治療急性腦梗死的機制之一。

1.4 改善腦缺血再灌注 黃曉潔等［4］制作急性腦缺血家兔模型，通過測定血漿及腦組織中血栓素(TXB2)、6－酮 －前列腺素 F1α(6－keto－PGF1α)、TXB2/6 －keto－PGF1α、血栓素A2及過氧化脂質(LPO)含量，觀察家兔急性腦缺血時及眼針前后的各項指標變化。眼針治療組根據觀眼取穴、循經取穴、病位取穴原則，取雙側肝區、腎區、上焦區、下焦區，并與體針組、單純西藥組進行對照觀察。結果:眼針使缺血后血中增高的TXB2的含量明顯下降，降到正常水平;可使TXB2/6－keto－PGF1α的比值明顯降低，針刺前后比較差異有統計學意義(P＜0.05);眼針治療后 LPO明顯降低(P＜0.01)。說明眼針療法能改善腦缺血再灌注，改善腦局部的血液循環。

1.5 抑制炎癥反應 任平等［5］采用線栓法制備大鼠腦缺血再灌注(MACO)模型，應用酶聯免疫吸附法(ELISA法)檢測各組大鼠血清中腫瘤壞死因子(TNF－α)的含量。取成年健康雄性Wistar大鼠90只，并隨機分為3組，即假手術組(30只)、缺血再灌注模型組(30只)、眼針治療組(30只)。各組按腦缺血再灌注后3、24、72 h 3個時間點再分為3組，每組10只。檢測各組大鼠血清中腫瘤壞死因子(TNF－α)的含量。結果:眼針治療組血清中TNF－α含量明顯低于腦缺血模型組。表明眼針治療可以降低急性局灶性腦缺血再灌注大鼠模型血清中TNF－α濃度，進而減少TNF－α對血管內皮細胞刺激，抑制炎癥反應、組織損傷和凝血的發生。

2 眼針療法治療中風的臨床應用

2.1 單獨運用眼針 王樹華等［6］將腦血栓形成后遺癥70例隨機分為眼針組40例，對照組30例。眼針組取穴:雙眼腎區、肝區、上焦區。對照組靜脈滴注維腦路通、胞二磷膽堿，均每日1次，10 d為1個療程。結果:眼針組痊愈 25例(62.5%)好轉 15例(37.5%)。對照組痊愈8 例(26.7%)，好轉19 例(63.3)，無效 3 例(10.0%)。2組痊愈率比效差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。劉旭等［7］采用眼針治療中風40例。取穴:雙眼上、下焦區穴。用5分針直刺或沿皮刺，不施手法，留針 20～30 min。每日1次，5次1個療程。結果:治愈17例，顯效12例，好轉8例，無效 3例，總有效率 92.5%。夏紹高［8］運用眼針治療中風100例，對照組100例采用常規體針治療。治療組常規取雙眼上、下焦區，用32號5分不銹鋼毫針，右手持針在眼眶緣周穴壓2 min許沿皮刺，不施手法，留針5～10 min，每日1次，6次為1個療程。對照組取風池、肩髃、曲池、外關、合谷、環跳、風市、足三里、承山、解溪等穴位為主，每日1次，7次為1個療程。結果:治療組有效率為97%，對照組有效率為86%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。任小英等［9］運用眼針治療中風偏癱30例。將58例中風偏癱患者隨機分為眼針治療組30例，藥物治療組28例，治療30 d后觀察2組主要臨床癥狀的改善情況并比較。結果:治療組基本痊愈率、總有效率分別為40.00%、93.20%，對照組基本痊愈率與總有效率分別為28.51%、82.20%，2組痊愈率、總有效率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 眼針結合中藥 黃曉潔等［10］將840例中風后遺癥患者隨機分為針藥治療組(治療組)、體針對照組(觀察組)與西藥對照組(對照組)3組。治療組274例根據觀眼取穴、循經取穴、病位取穴原則，取雙側肝區、腎區、上焦區、下焦區等穴位，同時配合自擬方劑沙芪煎劑治療;觀察組280例單純應用體針療法治療;對照組286例單純應用西藥治療。結果:眼針中藥治療中風后遺癥在肢體癱瘓、語言障礙方面療效確切。侯本赤等［11］采用眼針結合中藥辨證治療卒中。采用簡單隨機法，將64例患者分為眼針療法結合中藥辨證治療組(治療組)和單純眼針療法對照組(對照組)。治療組每日行眼針療法1次，早晚服中藥2次。對照組單純使用眼針療法每日1次。以Brunnstrom 6階段評估法評估偏癱，以“日常生活活動(ADL)能力量表”Barthel指數記分法評估日常活動能力。治療8周后判定療效。結果:治療組治療后偏癱上、下肢功能優于對照組(P＜0.05)，日常活動能力評價治療組優于對照組(P ＜0.05)。

2.3 眼針、體針并用 崔娜等［12］運用眼針體針并用治療卒中36例。眼針取穴:雙側上焦穴、下焦穴。體針取穴:患側肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、環跳、陽陵泉、陰陵泉、風市、足三里、三陰交。每日1次，10次1個療程，2個療程后統計療效。結果:總有效率94.4%。楊開生等［13］采用眼針為主治療中風后遺癥36例。取穴:眼針取上焦區、下焦區、肝區。耳針取腦干、肝、脾。體針取后溪、合谷、勞宮、外關透內關、解溪、申脈、照海、豐隆。操作方法:眼針以眶內進針法留針10 min，耳針以健側為主，體針以患側為主，留針 30 min，10次為1個療程。結果:總有效率96.6%。

2.4 眼針配合運動針法 樊莉等［14］采用眼針配合運動針法治療腦梗死恢復期偏癱36例。將70例患者隨機分為2組。對照組34例給予常規針刺治療;治療組36例在對照組治療基礎上予眼針配合運動針法治療。結果:2組治療后偏癱上下肢功能達到Ⅳ期及以上者均明顯增多，與治療前比較差異均有統計學意義(P ＜0.05，P ＜0.01)，治療組改善效果優于對照組，治療組Barthel指數升高明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.5 眼針配合康復 屈玉明［15］采用眼針配合康復護理治療缺血性卒中恢復期與單純康復治療進行對比研究。對照組30例單獨采用康復治療，在醫師指導下，對患者全身關節進行康復運動和訓練。每個關節至少活動4～6次，每日至少活動2組或 3組，每次20 min。眼針組30例采用康復加用眼針治療。眼針取穴以《中華眼針》為標準。患者取端坐位，目視前方或仰臥位，取“上焦區穴”與“下焦區穴”。分別在每個穴區直刺 0.6～0.7寸，不行針，以有脹、酸、麻、熱、涼針感為佳。每日1次，10 d為1個療程，間隔3 d行下1個療程治療。本研究觀察不少于3個療程，最多5個療程。同時，給予全面的康復護理指導，包括心理疏導、生活護理、醫療護理及康復指導等的整體護理，從而使患者樹立信心，配合治療，生活安全，減少并發癥。結果:眼針組基本治愈3例，顯著進步18例，進步8例，無效1例;對照組基本治愈1例，顯著進步12例，進步14例，無效3例。眼針配合康復治療卒中效果優于單一方法(P ＜0.05)。劉巖［16］采用眼針配合康復治療中風66例。治療組66例采用眼針、康復治療。主穴:肝區、腎區、心區、脾區、上焦區、下焦區。操作方法:上、下焦區眶內直刺法、余區眶外橫刺法，留針10 min，均日2次。配合肢體康復訓練、語言康復訓心理康復訓練。對照組62例進行單純西醫藥物治療。結果:治療組總有效率 93.9%，對照組總有效率83.9%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。龐蕾蕾［17］用眼針結合運動療法治療中風34例。對照組3例采用早期康復訓練程序，重點是運動功能的恢復。全關節活動范圍內的被動活動，每個關節至少活動5～6次，每日至少活動2次，每次20 min。同時根據功能恢復的不同階段，選擇床上醫療體操、中期醫療體操及偏癱3期醫療體操，每日1次，每周5次。坐位平衡訓練、站位平衡訓練及步行訓練，每日由治療師一對一治療，訓練40～60 min，其余時間由護士及家屬協助患者完成。治療組在運動療法基礎上加用眼針治療。取穴:在距離眼眶2 mm以內的“上焦區穴”與“下焦區穴”。取 1寸消毒毫針，以穩、準、快的方法分別在每個區穴直刺 0.6 ～0.7 寸，以脹、酸、麻、熱、涼為宜。每隔10 min輕捻針1次，留針30 min，不提插，緩起針后，按壓針孔防止出血。每日1次，8 d為1個療程，間隔2 d行下療程治療，總治療過程不少于4個療程。結果:2組治療后日常生活活動能力(ADL)比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組療效優于對照組。

2.6 眼針聯合醒腦開竅針刺法 樊莉等［18］采用眼針聯合醒腦開竅針刺法治療腦梗死偏癱34例。對照組31例予復方丹參注射液30 mL，每日1次靜脈滴注，共11次。治療組在對照組治療基礎上加用眼針和石氏醒腦開竅針刺法，先行醒腦開竅針刺法，再行眼針。石氏醒腦開竅針刺法主穴:雙側內關，直刺 0.5 ～1.0 寸，提插捻轉，瀉法1 min;人中，向鼻中隔方向斜刺0.3 ～0.5 寸，雀啄刺法，以眼球濕潤或流淚為度;患側三陰交，沿脛骨內側緣與皮膚呈45°角斜刺，深1～1.5寸，提插補法，以患側下肢抽動3次為度。均取患側，不留針。眼針取患肢側上焦區、下焦區，每隔5 min均勻上下刮擦針柄運針 1次，每次 1 min，留針20 min。期間令患 者做主動 (或被動)患肢活動。每日針1次，每周針6次，4周為 1個療程，共針24次。結果:治療組偏癱患肢及日常生活能力變化比較，療效均優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

眼針療法是著名中醫針灸專家彭靜山教授首創的一種微針療法，創立30年以來以治療中風應用廣泛，療效肯定。近幾年來，關于眼針治療中風的實驗研究和臨床報道不斷地深入。臨床觀察，眼針治療中風半身不遂療效甚佳，且療程短、療效迅速，可以收到顯著患肢主動抬高的即刻效應，有的還能以下床行走的即刻效應，這是體針無法比擬的療效。眼針簡便、安全、無痛苦，患者還可以帶針進行肢體主動運動鍛煉。而體針則不能帶針進行段煉，臨床上我們發現眼針留針對患肢運動鍛煉對肢體功能的恢復比不帶針鍛煉要迅速得多。而眼針配合體針、中藥、康復、運動針療法、醒腦開竅針刺法等療法則療效更佳。關于實驗研究方面，眼針治療中風的機制可能與抑制細胞凋亡、抑制炎癥反應、降低纖維蛋白原、增加局部腦血流及改善腦缺血再灌注等方面有關。眼針治療中風后，可使腦局部血管豐富，毛細血管增生明顯，改善了腦局部的血液循環，為臨床眼針治療中風提供了理論基礎。

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R－05;R246;R255.205;R682.220.5

A

1002－2619(2012)11－1744－03

許建軍(1971—)，男，副主任醫師。研究方向:針灸臨床及腦血管病防治。

2012－01－12)