31例外傷性眶內壁骨折的法醫學分析

馬 堅，李長玉

31例外傷性眶內壁骨折的法醫學分析

Forensic Analysis on Medial Orbital Wall Fracture in 31 Cases

馬 堅1，李長玉2

目的探討眶內壁骨折診斷和法醫學輕傷鑒定的依據。方法 對2011年我市外傷性眶內壁骨折病案和影像學資料進行回顧性分析。結果CT薄層掃描顯示眶內壁凹陷骨質不連續、內直肌增粗、球后結膜積氣等可認定為眶內壁骨折。結論眶內壁骨折可參考CT掃描診斷，但法醫學鑒定應結合骨折周邊組織反應、案情情況、既往病史及先天畸形等情況，不能單一依靠影像學資料鑒定。

法醫臨床；眶內壁；骨折

外傷性眶內壁骨折在法醫臨床檢驗中經常見到，由于眼眶內壁結構的復雜性以及眶壁骨折外在表現的非特異性，有時構成法醫鑒定的難點。筆者對2011年鑒定的31例外傷性眶內壁骨折進行了總結，現報告如下。

1 案例資料

活體檢驗623人，伴有眼部癥狀58人，CT報告外傷性眶內壁骨折32例，顱腦CT檢查未見異常26例。所有診斷眶內壁骨折者都經三甲醫院眼眶CT薄層掃描，根據情況不同進行至少一次CT復查。2例顱腦CT報告無異常，閱片發現眶內壁向內側凹陷，經眼眶CT薄層掃描，診斷為眶內壁骨折。2例CT診斷為眶內壁骨折，經仔細讀片、分析認為是眶內壁發育異常，不認為是骨折。1例CT診斷為右側眶內壁骨折，但右眼部無外傷，CT片也無新鮮骨折征像，結合病歷既往史記載，確認為陳舊性骨折。經檢查診斷，最終確認眶內壁骨折31人，其中伴有視力下降但眼底無明顯損傷23人，視網膜脫落1人，雙側眶內壁骨折4人，其余3人；左側眶內壁骨折24人，右側眶內壁骨折7人。

2 檢驗結果

31例CT薄層掃描診斷眶內壁凹陷、骨質不連續、內直肌增粗、球后結膜積氣，認定為眶內壁骨折。1例CT薄層掃描眶內壁凹陷，但內直肌不增粗，球結膜下積氣。經CT專家會診，分析認為內直肌在眼球后側，如著力在眼球前側，內直肌損傷小，結合凹陷、積氣情況，認定為眶內壁骨折。2例其顱腦CT診斷無異常，本鑒定室檢查其左側上下瞼有瘀血，顱腦CT可見左側眶內壁有凹陷跡象，做眼眶CT薄層掃描復查，確認是左側眶內壁骨折。2例眶內壁凹陷，CT診斷為眶內壁骨折，本鑒定室不認為是骨折，應是眶內壁發育異常。安某某，男，47歲，被人拳打頭面部，查右眼上下瞼有一4.5 cm×3 cm的皮下出血區，左眼瞼無異常，CT可見側眶內側壁均凹陷，雙眼內直肌及球后內容物未見外傷性改變。徐某，56歲，在一小區，因與人發生糾紛，被人拳打頭面部，查左眼上下瞼有一5.5 cm×4.5 cm的皮下出血，CT診斷左側眶內壁骨折，經本鑒定室閱其3次CT片：其雙側篩骨紙板均向內凹陷，且以右側為重（傷者為左眼損傷），CT薄層顯示其左眼內直肌及球后內容物也未見外傷性改變。1例眶內壁骨折，李某59歲，述被人打傷，CT診斷為右側眶內壁骨折。查雙眼瞼無瘀血。右眼無內直肌增粗及眼結膜積氣，右眼眶內壁凹陷。參照病歷時，發現病歷既往史中，有頭面部外傷史記載，結合辦案單位調查，系陳舊性骨折。

3 討論

眼眶呈四梭錐體形狀，眶尖指向后內方，分頂、外側、下、內側、后5壁，其中，眼眶內側壁前部由上頜骨額突和淚骨構成，后部由篩骨紙板及蝶骨體構成，其中篩骨紙板菲薄，僅0.2～0.4 mm，為眼眶骨最薄弱的壁。眼球位置靠近內側壁，眼內直肌沿眼球與眶內壁的間隙向前附著于鞏膜表面。暴力作用于眼球時，通過液壓傳遞作用，暴力作用于眼眶周壁，由于眶內側壁—篩骨紙板最薄，因此，此處骨折發生率最高。最常見的是患側篩骨紙板斷裂、內陷，常根據間接征像判斷：①內直肌腫脹，較健側增粗；②眶內球后脂肪疝入篩竇；③眶內及球后積氣；④眼眶周圍軟組織腫脹。CT薄層掃描及CT軸位掃描很容易顯現這些征像。

由于絕大多數人為右利手，一般都是用右手毆

DF795.4

B

1672－688X（2012）04－0277－02

2012－06－30

1.漯河市公安局，河南漯河462000

2.舞陽縣公安局，河南舞陽462400

馬堅（1969－），男，安徽利辛人，主檢法醫師，從事法醫病理、臨床檢驗工作。