冠心病猝死法醫學鑒定1例

王曉亮，邵 恩，李 寧

冠心病猝死法醫學鑒定1例

Case Report of Coronary Artery Disease in Sudden Death

王曉亮，邵 恩，李 寧

冠心病；猝死；損傷

1 案例資料

1.1 簡要案情2011年11月1日22時許，某村村民焦某，男，71歲，與他人在爭吵、廝打過程中致頭部外傷，后經醫院搶救無效于3 h后死亡。

1.2 尸體檢驗上身赤裸，下著棕色保暖秋褲，赤足。尸長170 cm，發育正常，營養良好；尸斑呈暗紫紅色分布于身體背側未受壓部位，指壓褪色。左顳有斜行長2.1 cm的裂創，創緣不整，創腔內有組織間橋。胸部正中皮膚有一4 cm×4 cm的青紫色出血區，余未見異常。解剖見：左顳部頭皮下有6.2 cm ×3.5 cm的出血區，左側顳肌有少量出血。胸骨體平第2～4肋骨處有一9.5 cm×6.5 cm的軟組織及肌肉內出血區，并見有胸骨體橫行骨折；左側第5肋骨沿鎖骨中線處完全骨折；右側第2、3、4肋骨分別在肋軟骨、鎖骨中線處骨折。心包膨隆，心包腔內有約400 m L流動性血液及血凝塊，心臟升主動脈根部外膜可見片狀出血區，出血區域外膜可見兩處分別為1.8 cm、0.8 cm破裂口，內膜可見兩處破裂口分別為3.1 cm、4.8 cm，主動脈內膜散在點、灶狀動脈粥樣硬化性斑塊。

1.3 病理組織學檢驗鏡下見：冠狀動脈左前降支、右冠狀動脈主干粥樣硬化嚴重處Ⅲ級狹窄，部分心肌纖維橫紋不清、嗜酸性紅染增強，心內膜下有處心肌纖維輕度收縮帶形成，Mallory染色顯示散在心肌纖維嗜酸性染色增強，以心內膜下心肌層明顯。主動脈管壁內、外膜均檢見破裂口，主動脈內膜可見散在的點、灶狀動脈粥樣硬化性斑塊。腦淤血、水腫，腦小動脈壁增厚。

2 討論

左顳部損傷為條形不規則挫裂創，根據其損傷特征說明致傷物應為質地較硬且形狀不規則面的鈍性物體。胸部損傷并發生胸骨骨折、肋骨多發性骨折，根據其損傷特征分析應為搶救時心臟按壓所致。猝死是由于潛在的疾病或功能障礙所引起的突然的意外的死亡。冠心病猝死除心肌梗死廣泛或梗死區破裂以及室壁瘤破裂引起急性心包填塞者外，主要是由于致死性心律失常，尤其是心室纖顫或心臟驟停所致。死者胃內容物未檢出常見毒物可排除中毒死亡，頭部損傷輕微不足以致死，胸部損傷致胸骨骨折、肋骨骨折并心臟受壓致升主動脈破裂、心包腔大量積血。根據法醫病理學檢驗死者焦某患有冠心病，心臟冠狀動脈前降支、右冠狀動脈主干粥樣硬化嚴重，達Ⅲ級狹窄，并出現心肌缺血及梗死灶，說明死者生前與他人在爭吵、廝打過程中致頭部外傷，誘發冠心病，引起猝死，應為其死亡原因，外傷為其誘因。

DF795.4

B

1672－688X（2012）04－0291－02

2012－08－11

駐馬店市公安局，河南駐馬店463000

王曉亮（1983－），男，河南駐馬店人，法醫師，從事法醫病理學鑒定工作。