人工肝單純血漿置換過程中血漿的管理方法

張曉利，李愛鳳，張 威

·臨床護理·

人工肝單純血漿置換過程中血漿的管理方法

Plasm a M anagem ent Methods during Plasm a Exchange

張曉利，李愛鳳，張 威

目的探討人工肝單純血漿置換過程中血漿的管理方法。方法 回顧性分析2005年4月～2011年12月我院進行血漿置換的重型肝炎或肝衰竭病例60例，觀察了血漿置換的療效和不良反應，歸納了治療過程中血漿的管理經驗。結果血漿置換中血漿的規范化管理，能減少治療中的副作用，提高療效。結論血漿置換治療過程中血漿應用的規范化管理是治療成功的基礎。

人工肝支持治療；血漿置換；血漿；管理方法

人工肝血漿置換術是近年來發展迅速的一種血液凈化新技術，也是國內應用最多的人工肝替代療法。人工肝臟（Artificial liver）簡稱為人工肝，是借助體外機械、化學或生物性裝置，暫時替代或部分替代肝臟功能，從而協助治療肝功能不全或相關疾病的方法。血漿置換（p lasma exchange，PE）是將患者含有毒素或致病物質的血漿分離出來并棄去，再用替換液（如血漿）與血細胞及其他保留成分混合后回收體內的方法［1］。由于單純血漿置換所需血漿總量大、袋數多、持續時間長，因此血漿的科學使用不僅可以保證治療效果，而且對減少醫源性感染和不良反應的發生都有重要意義。現將人工肝治療中進行血漿管理的體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2005年4月～2011年12月，在我科進行血漿置換治療60例（160人次），男40例，女20例，年齡28～76歲，平均（50±2.5）歲。其中急性重型病毒性肝炎6例（10%），藥物性肝損害誘發急性肝衰竭14例（占23.3%），慢性重型肝炎25例（41.7%），肝硬化5例（占8.3%），其他原因肝功能衰竭10例（16.7%）。診斷符合2000年全國病毒性肝炎學術會議標準［2］。每例患者進行血漿置換1～8次，平均（2.5±2）次。

1.2 治療方法利用日產PLASAUTO-IQ型血漿交換機及配套的一次性消耗材料進行膜濾過式血漿置換。血漿分離器中空纖維膜的孔徑為0.3μm，膜面積0.8 m2，治療中血流速度平均為60～100 m L／min，血漿分離量平均為25～30 mL／min，每次置換新鮮冰凍血漿2 000～2 400 m L。治療時間為2～3 h，治療過程中連續監護T、P、R、BP、SaO2，并根據凝血時間調整肝素用量。

2 結果

2.1 療效患者自覺癥狀如精神狀態、食欲、乏力等明顯好轉。凝血酶原活動度平均水平由治療前的22.75%提高到40.2%，治療后即刻血清膽紅素可下降40%～50%。

2.2 不良反應部分患者有輕微的不良反應，如皮膚瘙癢、皮疹、口干、口麻，經過對癥處理均完成治療。治療過程中未發生出血、休克等嚴重并發癥，沒有因特別不適或不良反應而中斷治療的病例。

3 討論

血漿的領取：首先由醫師逐項填寫用血申請單，連同患者全血標本提前1 d送到血庫，做血型鑒定和配血試驗。再由病房護士去領取血漿，領取時護士與血庫工作人員一定要遵守領發血液的查對制度，防止發生差錯。血漿的核對：行血漿置換前，病區護士將血漿送至人工肝治療室，再由治療護士與病區護士進行2次核對。所有工作人員必須嚴格遵守血液的領發制度。發血漿時雙方應認真核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、血袋編號、品種、血量、采血時間、血型及交叉配血結果等，確認完全無誤后方可領取。領血漿時護士還要檢查血漿的保存情況，血漿有下列情況之一者一律不得使用：標簽破損、字跡不清或血袋有破損滲漏的。隨著《醫療事故處理條例》的頒布實施，醫療糾紛處理采取舉證倒置的原則，所以我們醫院血庫把每袋血漿的編號貼在交叉配血單上，有提血護士隨血漿一并領回病房，治療前再有2人核對無誤后用于治療，并把交叉配血單2人簽字后隨病歷保存。可以隨時從血站查到所用血漿的全部檢測結果，這既維護了病人的權益也保護了我們自己。血漿的保存：由于進行血漿置換所采用的血漿是新鮮冰凍血漿，含全部凝血因子，包括不穩定的第Ⅴ因子和第Ⅷ因子。為了保證凝血因子不失去活性，血漿仍放入－20℃的冰箱保存直至使用。血漿的使用：血漿置換前，護士再次詢問患者的血型及有無血漿過敏史，告訴患者治療過程中可能出現的不適，如口麻、皮膚瘙癢、皮疹等，以避免其精神緊張。冰凍血漿在使用前由血庫放入36～38℃恒溫水浴箱中快速融化，并不斷輕輕地搖動血袋，直到完全融化為止。融化后的血漿在10℃放置不超過2 h，在4℃存放也要在24 h內用完，以免凝血因子失活。為了避免浪費和減少不良反應，現用現融，由治療護士在治療前1 h通知血庫融化血漿，病人就緒、管路預沖完成后再領取血漿。置換前肉眼檢查血漿應為黃色半透明液體，如發現顏色異常或有凝塊，不能使用。

其他：為了預防不良反應的發生，行血漿置換前均給予地塞米松5 mg靜脈注射，非那根25 mg肌肉注射。血漿中的抗凝劑為枸櫞酸鈉，可以與血液中的鈣離子結合，致使血鈣濃度降低，有的患者會出現口唇麻木、手足抽搐等癥狀，遵醫囑給予10%葡萄糖酸鈣10～20 m L靜脈注射。由于血漿用量多，體外循環的血流速度快，故應使用心電監護儀進行監護，嚴密觀察并記錄生命體征。治療結束后，廢棄血漿加0.1%含氯消毒液靜置2 h后傾倒，治療結束后填寫血漿不良反應單，所有的血漿袋隨不良反應單按醫療垃圾送血庫進行處理。

血漿置換治療中血漿用量大，血漿袋數多，患者血型各異，嚴格執行核對制度，注意血漿的保存，正確掌握血漿的使用方法十分重要。治療中應進行持續心電監護，同時密切觀察患者的癥狀和體征，早期發現不良反應并及時采取治療措施。患者置換出的血漿要嚴格消毒及時處理，廢棄的血漿袋按醫療垃圾送血庫進行集中處理。總之，血漿的正確使用可以減少不良反應的發生，確保治療順利進行，是治療成功的前提和基礎。

［1］ 段鐘平.人工肝治療學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：4－36.

［2］ 中華醫學會傳染病與寄生蟲學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324－329.

R575

B

1672－688X（2012）04－0308－02

2012－06－20

洛陽東方醫院，河南洛陽471003

張曉利（1969－），女，河南洛陽人，主管護師，從事臨床消化肝病護理工作。