彩色多普勒超聲檢查原發(fā)性肺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值

管湘霞 付志勇 萬淑華

原發(fā)性肺癌的治療及預后首先取決于腫瘤的組織病理類型和臨床分期。治療前準確地估計原發(fā)腫瘤的大小、有無遠處轉(zhuǎn)移至關(guān)重要，對于手術(shù)不易涉及的鎖骨上淋巴結(jié)更是影響其治療及預后的重要因素。既往臨床對原發(fā)性肺癌鎖骨上淋巴結(jié)的檢查主要是觸診，現(xiàn)在鎖骨上淋巴結(jié)的輔助檢查日漸增多，但鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的輔助檢查的診斷標準卻不統(tǒng)一。在此探討超聲在盡早盡可能準確診斷鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的價值，為原發(fā)性肺癌治療方式的選擇提供可靠的依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2009年3月至2011年12月我院收治的133例原發(fā)性肺癌患者，于治療前常規(guī)行鎖骨上淋巴結(jié)超聲檢查。經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)者68例，均做細針細胞學穿刺檢查。68例中淋巴結(jié)厚度≥7 mm者33例，淋巴結(jié)厚度<7 mm者35例。高RI者30例，低RI者23例，未檢出血流信號者80例。

1.2 儀器與檢查方法

超聲儀采用GE E9，GE ProV730，邁瑞公司DC-6。淋巴結(jié)在超聲引導下用7號長穿刺針穿刺，細胞涂片立即送病理科由病理學醫(yī)師進行診斷，若病理科醫(yī)師認為標本量不夠，則在超聲引導下重復穿刺，直至標本量足夠為止。

1.3 診斷標準

二維超聲檢查淋巴結(jié)厚度≥7 mm為淋巴結(jié)腫大，彩色多普勒血流指數(shù)RI≥0.76為高血流阻力指數(shù)[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗。

2 結(jié)果

彩超檢查的133例患者淋巴結(jié)厚度≥7 mm和<7 mm的淋巴結(jié)穿刺陽性率分別為84.8 %(28/33)、11.4%(4/35)，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

加測RI彩超檢查中，30例呈高RI, 23例呈低RI，其中淋巴結(jié)穿刺陽性率分別為86.7%(26/30)，26.1%(6/23)，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

RI高且淋巴結(jié)厚度≥7 mm者共28例，其淋巴結(jié)穿刺陽性率為89.2%(25/28),較彩超引導下的穿刺陽性率24.1%(32/133)高(P<0.01)。

3 討論

原發(fā)性肺癌的分期準確性對最佳治療方案的選擇、預后估計及治療效果評價有著重要的作用，其中鎖骨上淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移是影響其分期的重要因素。而原發(fā)性肺癌分期中鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常靠觸診，據(jù)報道有12%的肺癌患者觸診是發(fā)現(xiàn)有鎖骨上淋巴結(jié)腫大[2],本組為24.1%。但尸檢時發(fā)現(xiàn)肺癌鎖骨上淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移發(fā)生率是37.5%[2]。目前臨床施行的常規(guī)胸部CT檢查雖然可以準確判定原發(fā)灶及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但對鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值有限。超聲檢查在鎖骨上淋巴結(jié)的診斷方面有獨到的一面。超聲檢查中角度可以靈活變化，而且彩超設(shè)置了高頻彩色設(shè)備，可以輕松排除頸部及鎖骨上大血管的影響，并增加了對淋巴結(jié)內(nèi)小血管的顯示及血流參數(shù)的測定，更重要的是在超聲檢查的同時還可以進行超聲引導下細胞學穿刺，可以多次反復檢查。最近幾年，PET-CT在肺癌術(shù)前分期中的應(yīng)用得到大力提倡,但因PET-CT價格昂貴，并不能常規(guī)應(yīng)用，而且跟CT一樣存在放射線的損害。所以，現(xiàn)在提倡對肺癌患者常規(guī)行鎖骨上淋巴結(jié)超聲檢查。

既往研究表明[3]，不同性質(zhì)的淺表淋巴結(jié)二維聲像圖有不同的特征，良性淋巴結(jié)常小于惡性組，長短徑之比值前者>2.0而后者<2.0，可見短徑的意義要比長徑大，所以我們把淋巴結(jié)厚度也就是短徑作為判斷淋巴結(jié)腫大的參考指標，在實際操作過程中也簡便直觀。惡性腫瘤淋巴結(jié)內(nèi)動脈血流RI值增高的原因與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌內(nèi)少有動-靜脈瘺以及腫瘤細胞浸潤血管和小血管受壓引起血流阻力增高等有關(guān)[4]。因此，我們認為RI值可作為鑒別淋巴結(jié)良、惡性的重要指標。彩超及彩超引導下細針穿刺細胞學檢查在原發(fā)性肺癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中有較高的應(yīng)用價值。

[1]張縉熙.淋巴系統(tǒng)疾病.見王純正，徐智章主編.超聲診斷學〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:484～485.

[2]Rohwedder JJ,Handley JA,Kerr D.Rapid diagnosis of lung cancer from palpable metastases by neddle thrust 〔J〕.Chest,1900,98(6):1393.

[3]張縉熙主編.超聲診斷問答〔M〕.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2000:199～202.

[4]Giovagnorio F,Caiazzo R,Avitto A.Evaluation of vascular patterns of cervical lymph nodes with power Doppler sonography〔J〕.J Clin Ultrasound,1977,25(6):71.