探析基層醫院臨床微生物檢測中存在的幾個問題

北京市西城區婦幼保健院（100054）崔文杰

北京市石景山區藥品檢驗所（100043）曾秋華Δ

隨著我國經濟的發展、高新技術的進步和檢驗人員整體素質的提高，臨床微生物檢驗水平已經有了長足的進步，臨床微生物檢驗質量意識已被提高到越來越重要的位置，但仍有一些不盡人意的地方，現列舉部分基層醫院微生物檢測中存在的問題，同時提出相應的整改對策及建議，以期為相關工作人員提供參考。

1 基層醫院臨床微生物檢測中相關配備與技術的基本情況

1.1 細菌室基本配備與常用技術 除了部分?？漆t院外，大部分醫院應擁有專用的細菌室和超凈臺，但實際上部分基層醫院細菌室設備簡陋，甚至有的仍在使用水平流向超凈臺，這是不允許的[1]。

1.2 革蘭氏染色及抗酸染色技術 該技術是指標本的涂片、染色、鏡檢，是微生物檢測中最常用的技術，要能熟練掌握其標本的涂片薄厚、染液的濃淡、染色及脫色時間等，該技術還有待提高。因這些因素對細菌著色影響很大，若革蘭氏染色判定有誤，或因抗酸染色時脫色過度，會對臨床診斷造成嚴重不良后果。

2 藥敏試驗與室內質量控制存在的問題

許多基層醫院細菌室存在藥敏選藥不當和缺乏室內質控內容與登記；許多基層醫院細菌室對革蘭氏陽性菌與陰性菌、葡萄菌與鏈球菌、腸道菌與假單胞菌的選藥，存在未分開選藥或錯誤選藥，甚至有很多細菌室對所有革蘭氏陰性菌統一選藥。部分基層醫院微生物室不能出示較完整的室內質控登記與操作方案，對細菌培養、鑒定儀器缺乏有效質控和保養。

3 質量檢查存在的問題[2]

3.1 標本采取存在的問題 ①隨便在小兒口腔里涂一下就培養肺炎鏈球菌或嗜血桿菌。②不清潔外陰就留尿作培養。③排便數小時后再送檢。④重要標本只查一次。⑤敞口容器裝無菌液體。⑥標本延遲接種。

3.2 微生物室內質控與室間質控不相平衡前者要相對落后很多，主要表現在一些基層醫院微生物室室間質控結果優良，但室內質控的結果卻相對較差，如藥敏試驗、培養基、基本設備、儀器、試劑的質量控制等往往不全或缺如，由此得出的檢驗結果可信度值得懷疑。多年來，人們習慣性的將室間質控分數的高低作為評價該實驗室水平的主要指標，而未把室內質量控制提高到應有的位置，甚至完全被忽略。但實際上，室內質控的質量如何卻與為臨床提供的有價值的參考信息高度相關。

4 微生物學基本知識與基本技能有待加強

部分基層醫院細菌室未能按《操作規程》要求進行初分離標本的接種[2]。如流感嗜血桿菌等難分離菌的缺如，這一部分的漏檢會造成臨床治療上的失誤。如深部膿腫不接種厭氧培養基就不可能有厭氧菌分離（除兼性厭氧菌外），此外，還有一些醫院對大便陽性分離率不足10%，這一檢測結果顯然低于細菌性腹瀉病的發病率。

5 對策及建議

5.1 按照“微生物學操作規程”，實行嚴格的無菌技術和消毒隔離措施，鑒定菌種提高致病菌的檢出率[2]。

5.2 改善實驗室設施：包括引進儀器、更新設備等硬件，保證微生物室正常、安全、有效運行。

5.3 提高微生物室人員的素質：包括負責微生物室人員的管理水平及其人員的基礎理論、基本知識的掌握、基本技能的熟練程度等。如致病菌的分離、選擇藥敏試驗方法、培養基的配制及標本的正確采取及標本盡快遞送、及時處理等各環節連續性質量控制等。

5.4 基層醫院微生物實驗室主管人員應該以身作則，定期檢查、抽查以提高其檢測水平，并做好室內及室間質量控制工作。

5.5 科學合理地進行厭氧菌的藥敏試驗方法：選用有利于治療厭氧菌感染的藥物作體外藥敏試驗，包括選藥、配藥、稀釋藥等，以便正確指導臨床用藥。目前，公認的厭氧菌藥敏試驗方法是瓊脂稀釋法或肉湯稀釋法測MIC。