新型居家醫療型老年住宅設計的探討★

梁興樂 何培玲

(南京工程學院，江蘇 南京 211100)

人口老齡化是社會經濟發展的產物，我國是世界上老年人口最多、增長最快的國家之一。進入21世紀后，老齡化將進入我們生活的方方面面，必將使國民經濟和社會發展面臨巨大挑戰。在國家和江蘇省的“十二五”老齡事業發展規劃中仍然是把居家養老作為基礎(90%)，社區養老作為依托(7%)，機構養老作為支撐(3%)，可見社會趨勢更多的在于普通居家養老。然而當今社會對于老齡人口的關注絕大部分限于養老體系，服務，政策，缺少去關注老年人真正需要的住宅與居住環境，老年突發疾病的合理解決等實際問題并沒有很好地解決。我們現在探索的方向就是希望通過實地調研考察設計出切實解決老年人住宅問題的方案。

1 老年現狀的調研考察

1.1 健康程度

本次調研針對老年現狀的調查樣本主要采集南京市住宅內老人。收回有效問卷132例，其中60歲～69歲樣本有59例，70歲～79歲樣本有31例，80歲以上樣本有42例。在收回的有效樣本中可以看出(如圖1所示)，對老人樣本分年齡段分析身體狀況:隨著老人樣本的年齡遞增，完全自理老人比率從90%到65%，最后降至38%，借助護理老人比率從10%到32%，最后升至55%。

圖1 老年人健康程度年齡分布百分率

調查數據還顯示多數人是希望能夠盡可能由配偶、子女等家人來照顧，同時還有必要的社區服務照顧作為支持補充。

老年人健康程度及照顧來源統計見表1。

表1 老年人健康程度及照顧來源統計 人

1.2 養老方式的選擇因素和設施要求

通過訪談和研究得出影響選擇“居家養老”的客觀因素，依次是:1)低收入高支出，經濟收入的制約。2)老年心理、生理對住房條件和周圍服務環境的要求。3)老人健康狀況(如自理能力)。4)家庭和睦、子女關愛程度。5)社會輿論壓力。

而在設施要求上，要達到:1)注意安全、防滑和無障礙設計;2)有多種報警或急救設施，如:煤氣泄漏警報系統、電子防火裝置;3)建立親人與老人之間的緊急呼救系統。

2 新型居家“醫療型”老年住宅社區構想

現在我國老年住宅建設剛起步，大致分為三種類型，其中“獨立老年住宅”給老年人心理上產生遭遺棄、與世隔絕的感覺;“適老改造住宅”很多規格不符合老年人的生理需求;“通用住宅”［1］專用性更低而且造價昂貴。這也就說明了一個很現實的問題:現有普通老年住宅的不適應性正在凸顯加劇。

2.1 新型居家“醫療型”老年住宅社區的概念設計

對于居家“醫療型”老年住宅社區布局設計，由醫療功能、居住功能、活動中心、環境綠化四塊區域組成，四個區域緊密聯系，以居住功能為主，其他區域形成輔助狀態，在原有住宅社區和諧、舒適的基礎上，將醫療功能與之相結合，整體看就是一個原原本本的生活社區之狀，而其中的功能遠超越原本社區。

醫療功能區域處于居住區和活動區的聯系紐帶處，一旦社區的老人突發狀況可以及時得到救治，平時老人可以在這里得到康復治療、疾病預防，當然社區的家人們也不需要為了治病去醫院，在社區里就可以得到診治，圖2這樣的布局設計，極大解決了看病難的問題，同時可以消除人們對療養院模式、醫院模式的消極觀。

圖2 “醫療型”老年住宅社區概念布局

在創造和提供已限定的活動地帶，住區內各種不同層次的活動場所和節點能增加人們的鄰里感和歸屬感，這樣有助于人們對地塊總體布局和焦點活動的理解(見圖3)［2］，這些地帶包括:小區活動中心、組團活動空間和住宅單元活動空間。

2.2 居家“醫療型”老年住宅社區的住宅設計部分

本文設計思路是對老年住宅的住宅區和醫療區進行分區詳細說明。首先，本文設計的住宅區部分主要采用“鄰里分住”的方式，即老年家庭和年輕家庭就近居住，相對獨立，近居型住宅就近居住距離有一個形象的比喻為“端一碗湯不涼”的距離。其套型結構屬于獨代獨居，居住方式按照空間距離主要有三種［3］:

1)同樓分層近居;2)同組團分樓近居;3)同社區分組團近居。

住宅區設計部分借鑒了日本“兩代居”住宅的模式，即兩代核心家庭既同住在一起又能各自獨立生活，這種較為穩定的家庭模式在日本實踐有很大的成功。吸收了兩代居住宅中“老年人和年輕人都有自己相對獨立的完整的生活起居空間和設施有合有分、自成體系”的理念，不過認為“把老年人和青年人居住空間分離、交通空間共享”理論在一定程度上仍然無法滿足老年人的活動需要，因為交通空間部分輔助設施(例如老年扶手)的加入無法實現或很難實現。于是最終采用了與之理念相近的“鄰里分住”住宅模式。不僅可以有效緩解家庭紛爭，減少矛盾，同時單獨對老年人居住房間加入專業配套設施更能切實解決老年人對生活環境的不適感。

圖3 不同層次的活動場所和節點

2.3 居家“醫療型”老年住宅社區的醫療設計部分

2.3.1 功能分區與設計原則［4］

1)新建、改擴建醫療功能區域均應有總平面設計規劃，其布局應功能分區合理，潔污線路清楚，布局緊湊并留有發展用地。2)醫療、醫技區應置于基地的主要中心位置，其中門診部、急診部應面對主要交通干道，在大門入口處。3)不同部門的交通路線應避免混雜交叉，各出入口應與各部門緊密聯系，合理組織水、暖、電設備供應路線，盡量使路線短捷，減少不必要的能量損耗。

2.3.2 建筑醫療科技使用

當代老人居住建筑中的醫療功能主要體現在兩種方式中，一種是醫療技術融入建筑中，另一種則是建筑為可能的醫療功能做好適應性的設計。在醫療技術有限的前提下，后者為醫療功能做好適應性的設計顯得尤為重要。這些設施與器械上的進步不僅服務于醫療建筑，也逐步應用到了民用設施環境中［5］。

最為典型的例子就是高位癱患患者，過去他們必須生活在醫院里，接受全天候醫護，但是在升降設備、電動輪椅的幫助下，再加上定期上門的家庭醫護服務，現在他們也可以實現在家庭內生活的愿望。考慮到躍層式住宅的住戶，盡量使老年人的日常生活環境接近地面層。如果地面層使用面積受限，不得已往上層空間發展，此時可以對住宅進行改建，安裝躍層式電梯，在沒有其他輔助工具或人的幫助下，獨立輪椅使用者可以自己便利進出。而滿足這一條件的前提是在住宅的初始設計時就為電梯的安裝留有余位。另外，如圖4所示的電梯帶有可縮進的臺階，讓使用者在通過一般踏步消除高差的相鄰房間內移動［3］。

圖4 躍層式升降電梯

2.4 醫療分區與住宅分區的實體聯系

2.4.1 聯系工具——緊急呼叫系統

在住宅分區采用“鄰里分住”模式將老年人和青年人形成一定的分離。為了解決老年人治病難的問題，現針對老年人的住宅這一集中區域可以通過在他們臥室安裝緊急呼救系統，將醫療分區的功能體現出來，第一時間把信息傳遞到護理人員處。這樣新型“醫療型”老年住宅的醫療服務不僅可以滿足老年人日常的簡單打理例如感冒、頭痛、高血壓，還可以及時掌握本社區老年人的突發病情，及時采取措施。

2.4.2 增設服務——護理式醫療

考慮到社區有些老人因患了某些生活不能自理的病例，如癱瘓在床，需要特殊的照看護理。在社區的醫療區增設床位將身體有比較嚴重殘疾的老年人，集中安排在一起居住，并由護理人員進行護理，老人可選擇一人間進行特別護理，也可以選擇兩人間進行普通護理。

3 結語

當今社會對于老齡人口缺少的是關注老年人真正需要的住宅與居住環境，針對出現的老年問題，本文新型居家“醫療型”老年住宅的設計讓社會認識到老齡化在我國越來越普遍，要切實為老年人著想，逐漸重視老年住宅的建設。

［1］林大岵.老齡化背景下的新型住宅研究——以天倫佳苑住區設計為例［D］.天津:河北工業大學碩士論文，2010:21.

［2］王江萍.老年人居住外環境規劃與設計［M］.北京:中國電力出版社，2009:49.

［3］王曉敏.新型在宅養老模式的城市住宅設計研究［D］.西安:西安建筑科技大學碩士論文，2008:84-86，95-96.

［4］《建筑設計資料集》編委會.建筑設計資料集第7集(綜合醫院)［M］.第2版.北京:中國建筑工業出版社，1994.

［5］姚 棟.當代國際城市老人居住問題研究［M］.南京:東南大學出版社，2007:212.