看!那些推高藥價的幕后黑手

當(dāng)前，我國藥價一直居高不下，從藥品生產(chǎn)廠家到層層代理商到藥店，再到百姓手里，藥價就像滾雪球一樣越滾越高，導(dǎo)致老百姓看病難買藥貴。許多百姓熱切盼望藥品價格能夠盡快回歸到合理水平，各地相關(guān)部門也采取了一系列措施整頓藥品市場，國家發(fā)改委近年來更是先后29次發(fā)文要求降低部分藥品價格。2012年全國兩會期間，衛(wèi)生部部長陳竺在接受媒體采訪時，以“即使再困難，這步也得跨出去”表達(dá)了破除以藥養(yǎng)醫(yī)的決心。與此同時，來自民間的行動此起彼伏，不但有眾多醫(yī)療藥品相關(guān)從業(yè)人員紛紛挺身，揭露藥價虛高背后的種種黑幕，更有藥企主管自費開設(shè)網(wǎng)站，公開上萬種藥品的底價。我們堅信，在這樣的合力之下，藥價回歸合理水平的時間不會太遙遠(yuǎn)！

藥企主管：降藥價網(wǎng)公開藥品底價

2011年年底至今，一個名為降藥價的網(wǎng)站迅速走紅，在這個網(wǎng)站上，網(wǎng)友們能清楚地看到兩萬多種常用藥品的供貨價和零售價，而且可以自行輸入藥品名進(jìn)行查詢。從該網(wǎng)站公布的信息看，大多數(shù)藥品出廠價在10元以下，與零售價之間的差距，大多在十倍以上，簡直令人觸目驚心！

降藥價網(wǎng)的創(chuàng)始人化名衛(wèi)柏興，諧音“為百姓”，網(wǎng)友親切地稱他為“降藥價哥”。他是資深醫(yī)藥業(yè)內(nèi)人士，當(dāng)過醫(yī)生，開過藥店，現(xiàn)在是北京一家藥企主管。然而，多年來，事業(yè)如日中天的衛(wèi)柏興卻過得并不幸福。幾年前，衛(wèi)柏興一個朋友的母親患上了癌癥，朋友傾家蕩產(chǎn)，也沒有挽救回母親的生命。幫朋友辦理出院手續(xù)的時候，衛(wèi)柏興看了一下醫(yī)院的賬單，他發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院用的抗癌藥物，是他供職過的一家藥廠生產(chǎn)的，賬單上的藥價，比他所知道的出廠價要高數(shù)十倍！衛(wèi)柏興找到了開藥的醫(yī)生：“你怎么能開這么貴的藥給病人呢？這種藥，出廠價只有幾塊錢啊！”

醫(yī)生笑了笑：“這種藥，在全國任何一家醫(yī)院都賣這個價，許多醫(yī)院甚至賣得更貴，不光是這種藥，其他藥也基本如此……”

醫(yī)生的話，讓衛(wèi)柏興啞口無言，他失望地離開了，曾經(jīng)，他以自己所從事的職業(yè)為榮，可現(xiàn)在，他越來越感到痛苦。

這種痛苦的感覺還在持續(xù)。衛(wèi)柏興去醫(yī)院拜訪朋友，看到一個得了白血病的女人，因為沒錢看病，只能躺在病房的過道里，等待著死亡的來臨，女人臉色煞白，滿臉絕望，一旁的丈夫也面如死灰……這一幕再次觸動了衛(wèi)柏興的心，據(jù)他所知，治療白血病的藥，出廠價并不貴呀！老百姓看個病怎么就這么難？醫(yī)院難道就不能把藥價降低一些嗎？

衛(wèi)柏興越來越感到良心不安，他發(fā)誓要建一個網(wǎng)站，讓老百姓通過這個網(wǎng)站了解真實的藥品價格，了解藥價到底虛高到了什么程度。他希望通過自己的行動，來顛覆一個行業(yè)的困境。他覺得，這也是對自己的一種救贖。

2011年2月，衛(wèi)柏興組織了11個網(wǎng)友，他們大多來自醫(yī)藥行業(yè)，他們用十個月的時間，整理了幾千家藥店的發(fā)票，一共整理出14000多種藥品的供貨價和零售價，并以此為基礎(chǔ)，形成了一份《中國藥價調(diào)查報告》。

2011年12月1日，降藥價網(wǎng)www.jiangyaojia.com正式上線，《中國藥價調(diào)查報告》同時推出。盡管事先并沒有做太多宣傳，但或許是因為老百姓太關(guān)心藥價問題了，網(wǎng)站的訪問量迅速上升，上線不到一個星期，流量就突破了千萬，服務(wù)器幾度癱瘓。

為了降藥價網(wǎng)站，衛(wèi)柏興累計投入了數(shù)十萬元，這個12人的團隊每天維護(hù)著這個網(wǎng)站，而衛(wèi)柏興提供給他們的報酬僅僅是每天中午的一頓盒飯。盡管如此，沒有一個人抱怨，他們都有著讓藥價透明的共同理想。

建這個網(wǎng)站，衛(wèi)柏興的設(shè)想是：消費者只是抱怨藥價貴，但根本不知道貴在哪里、出廠價是多少。但當(dāng)消費者了解藥品出廠價是多少后，有些感到壓力的藥店和醫(yī)院就會降價經(jīng)營，從而引發(fā)全行業(yè)依靠平價和高質(zhì)量服務(wù)來競爭的良好趨勢。果然，網(wǎng)站上線后不久，每天都有藥店給衛(wèi)柏興打電話，訴苦說有顧客拿著從降藥價網(wǎng)上抄下來的價格去買藥，并質(zhì)問他們。這時，衛(wèi)柏興總會心平氣和地告訴對方：“為什么不趁機轉(zhuǎn)變經(jīng)營模式呢？如果你們愿意平價賣藥，我會利用自己的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)為你們聯(lián)系更低廉的進(jìn)貨渠道，并利用網(wǎng)站為你們宣傳。”

在衛(wèi)柏興看來，暴利是醫(yī)藥行業(yè)最鮮明的標(biāo)簽，特別是在藥品定價標(biāo)準(zhǔn)還未出爐時，營銷的一大手段就是讓藥廠炮制出一個虛假的出廠價，從而增加藥品在各個流通環(huán)節(jié)的隱形利潤，“藥價的高低主要和醫(yī)院醫(yī)生和醫(yī)藥代表的分成有關(guān)，比如一種藥出廠價本來是5元一盒，醫(yī)藥代表就和廠家談，問廠家能不能出個文件，證明出廠價是19元一盒。”而這被憑空制造出來的14元，就流向了醫(yī)藥代表、醫(yī)藥公司、跑招投標(biāo)的公司、招標(biāo)辦、醫(yī)院藥事委員會、院長、醫(yī)生、護(hù)士……每一個需要打通的環(huán)節(jié)，而事實上，藥廠并沒有賺到太多的錢。藥店的藥之所以貴，則貴在房租、水電、人員工資等成本上。

隨著網(wǎng)站知名度越來越高，衛(wèi)柏興和同事們陷入了各種麻煩中。因為觸及了一些醫(yī)藥公司的利益，有人打電話、寄恐嚇信，要求衛(wèi)柏興在網(wǎng)站上刪除他們公司藥品的相關(guān)信息。如果限期不刪除，會找人關(guān)掉衛(wèi)柏興的網(wǎng)站。衛(wèi)柏興對此只是淡然一笑：“開通之前就想到有這么一天了。”

除了恐嚇電話和信件外，衛(wèi)柏興也面臨著家人和朋友的不理解，一時間，他甚至“眾叛親離”。幾乎所有的朋友都極力反對他這么做，說辦降藥價網(wǎng)，無疑會把藥品企業(yè)和相關(guān)監(jiān)管部門推到風(fēng)口浪尖上，吃力不討好。但衛(wèi)柏興就是倔脾氣：“把藥品底價公開是響應(yīng)醫(yī)改、惠及百姓的事，我肯定會堅持做下去。”

盡管面臨著巨大的壓力，衛(wèi)柏興從來沒有想過放棄，不少老百姓把降藥價的希望，寄托在醫(yī)藥體制的改革上，但衛(wèi)柏興覺得，單純依靠政府來降低藥價，難度很大，必須同時依靠民間的力量，而他所做的，就是來自民間的行動。

衛(wèi)柏興的另外一個愿望是，建立一個平臺，患者可以將病歷通過網(wǎng)站公布，然后邀請一些專家為病歷的醫(yī)藥費做鑒定，爭取用最少的錢把病治好。2012年春節(jié)后，這項工作已經(jīng)展開，降藥價網(wǎng)上開辟了專門曬病例的平臺。

衛(wèi)柏興希望更多的同行加入到他的行列中，跟他一起為了降低藥價，為了讓更多的老百姓看得起病而努力。“希望我們大家形成合力，促使中國的藥價早日下降，這對于中國醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展，對于中國老百姓來說，都是一件功德無量的事情。”說這話時，衛(wèi)柏興的眼中透射出異常堅定的光芒。

專家聲音（胡善聯(lián)，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生管理培訓(xùn)中心教授）

降藥價網(wǎng)的出現(xiàn)及受關(guān)注程度之高，說明了當(dāng)下中國的藥價虛高問題，確實到了亟待解決的程度。但是，藥價虛高折射出的，是醫(yī)改中面臨的多種挑戰(zhàn)與問題，單單靠一個降藥價網(wǎng)和一個良心發(fā)現(xiàn)的內(nèi)部人士，起到的作用是有限的。而通過何種途徑，如何破解藥價虛高，尚需要一個不斷摸索探究的過程。可喜的是，2012年7月1日，備受關(guān)注的《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法》即將出臺執(zhí)行，辦法中關(guān)于藥品加價將有明確上限的規(guī)定，對于現(xiàn)今亂象叢生的藥品市場，肯定會是一劑鎮(zhèn)靜劑。

醫(yī)藥代表：我們這樣做公關(guān)

大學(xué)期間，張濤就對醫(yī)藥代表這個職業(yè)充滿了向往——這個在國外已有四十多年歷史的職業(yè)，高尚體面，被視作制藥廠家與醫(yī)院、醫(yī)生之間的橋梁。然而，當(dāng)他畢業(yè)應(yīng)聘到某大型醫(yī)藥公司擔(dān)任銷售代表后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥代表光鮮亮麗的外表下，卻掩藏著骯臟的交易。

張濤應(yīng)聘的這家醫(yī)藥公司代理的藥品有一百多種，光是專職醫(yī)藥代表就有近四十人，代理的藥品銷往很多大中型醫(yī)院。到公司報道后，總經(jīng)理讓張濤跟著資深醫(yī)藥代表阿娟熟悉業(yè)務(wù)，認(rèn)識幾個醫(yī)生，試著打開一下局面。

阿娟負(fù)責(zé)的醫(yī)院是一家三級甲等的綜合性醫(yī)院。2012年年初的一天，張濤跟著阿娟，以見習(xí)醫(yī)藥代表的身份開始了工作。

兩人首先來到這家醫(yī)院的內(nèi)分泌科，主任醫(yī)師辦公室門前站著兩個背挎包的女孩在聊天。阿娟低聲對張濤說：“她倆和咱們一樣，也是來找主任的。”在門口等了幾分鐘，一位身著白大褂的男醫(yī)生走出來，阿娟馬上迎上前，主任微微使了一個眼色，阿娟立馬閉上了剛剛張開的嘴，這時從走廊里又拐出幾個醫(yī)生。阿娟帶著張濤邊下樓邊說：“在醫(yī)院里，醫(yī)生忌諱在公共場合和醫(yī)藥代表接觸。”說完，她指著墻上的薦醫(yī)臺告訴張濤，“推銷藥品前，要了解各科室的基本情況。有的科室必須是主任點頭才能開藥，有的科室主治醫(yī)師就可以直接開藥。”為了讓張濤盡快熟悉業(yè)務(wù)，阿娟決定帶他第二天上午去存藥庫房參觀。

這家醫(yī)院的存藥庫房在門診大廳左側(cè)的地下室，庫房墻壁上懸掛的《藥品管理制度》被擋在門后，制度最后一條寫著：“庫房重地，非本室工作人員不得擅入。”

庫房兩側(cè)各有一張木桌，上面擺放著電腦，除了兩位穿白大褂的一男一女外，還站著四五個醫(yī)藥代表，都在低頭和那對男女說話。阿娟讓張濤稍等，她徑直走到那個女人桌旁輕聲耳語了幾句，迅速塞給對方一些東西。出了庫房后，阿娟跟張濤說：“當(dāng)醫(yī)藥代表，隔幾天就要到庫房查一下藥品的庫存，這樣就能及時通知公司進(jìn)藥。上個月咱們公司代理的信力威從庫房提出十件，我得感謝她一下。”

接下來的幾天里，張濤一直跟著阿娟在這家醫(yī)院里樓上樓下地熟悉業(yè)務(wù)。2月17日上午，阿娟帶張濤到外科住院部一樓病房，走廊里出來一位穿著護(hù)士服、身材較胖的中年女子，佩戴的胸卡上印著主任護(hù)師字樣。對方輕聲對阿娟說：“來！到這屋！”張濤跟著阿娟進(jìn)了屋。

阿娟從包里拿出三張統(tǒng)方單子，一一和護(hù)師核對起來。核對完后，阿娟掏出一沓錢給護(hù)師：“姐，按數(shù)把錢給醫(yī)生們分了吧！上個月藥量走得太少了，讓他們以后多開點！”護(hù)師點頭收好錢后，把阿娟他們送出屋。事后，張濤問對方是誰，阿娟告訴他：“她是這家醫(yī)院的主任護(hù)師，也是公司的兼職業(yè)務(wù)員，因為她是醫(yī)院內(nèi)部員工，醫(yī)生對她更信任，現(xiàn)在很多醫(yī)生或護(hù)士都兼職做醫(yī)藥代表。”

“那什么是統(tǒng)方？”張濤繼續(xù)追問。“統(tǒng)方就是醫(yī)院對庫存藥品和已銷售藥品進(jìn)行的統(tǒng)計單，老資格的醫(yī)藥代表從藥房人員手里搞到當(dāng)月的統(tǒng)方單后，再依據(jù)出藥量付給醫(yī)生回扣。通常，醫(yī)院里的統(tǒng)方單是要保密的，像你這樣剛?cè)胄械尼t(yī)藥代表根本拿不到統(tǒng)方單！”阿娟得意地笑著說，“醫(yī)藥代表可不好干，你別看藥品利潤高，40%都是給醫(yī)生拿去了，比如信力威，127元一支，醫(yī)生每開一支得拿45元的回扣，而我才賺幾塊錢。”

短短半個月時間，在阿娟的指導(dǎo)下，張濤已經(jīng)熟練掌握了醫(yī)藥代表工作的所有流程，可他卻對要不要繼續(xù)從事這份工作產(chǎn)生了動搖——動輒數(shù)十萬甚至上百萬的年薪可謂誘惑力十足，可本該是藥品信息溝通員的神圣職業(yè)，卻演變成專給回扣的營銷公關(guān)的殘酷現(xiàn)實，實在令他難以接受。最終，張濤辭去了工作。接受記者采訪時，他解釋道：“我并沒有對醫(yī)藥代表整個行業(yè)失望，我相信大部分從業(yè)者的行為還是規(guī)范的，等到國內(nèi)醫(yī)藥代表職業(yè)完全回歸其信息傳遞本色的時候，我可能還會回來。”

專家聲音（溫曉春，RDPAC醫(yī)藥代表資格認(rèn)證項目總監(jiān)）

在大多數(shù)人的印象中，醫(yī)藥代表文化素質(zhì)普遍不高，擅長用各種利益接近醫(yī)生，充當(dāng)醫(yī)生亂開藥、多開藥的幕后推手。的確，作為至今沒被列入《中華人民共和國職業(yè)分類大典》的職業(yè)，醫(yī)藥代表行業(yè)的水很深。相對于全國近一百萬的醫(yī)藥代表大軍，那些所在公司屬于RDPAC（中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會）的成員，需要接受醫(yī)藥代表資格認(rèn)證培訓(xùn)、取得《專業(yè)培訓(xùn)證書》，還要承諾遵守《藥品推廣行為準(zhǔn)則》的醫(yī)藥代表，全國只有不到三萬人。因此，遏制由醫(yī)藥代表引發(fā)的藥品價格虛高的當(dāng)務(wù)之急，是為醫(yī)藥代表量身制定一套合理有效的行業(yè)準(zhǔn)則，通過法律法規(guī)，從就業(yè)資質(zhì)到藥品推廣方式來約束相關(guān)從業(yè)者。

醫(yī)生：開處方有潛規(guī)則

噩夢幾乎成了每天困擾李群的問題，造成這種局面的原因，不是由于他在醫(yī)院里見到的那些生離死別，而是因為他無數(shù)次昧著良心開高價藥。

“從2002年開始，我們醫(yī)院實行工資改革，每月對經(jīng)營業(yè)績進(jìn)行考核后，只要給病人多開藥，讓病人多住院，住院部、門診部等各科室就都能拿到提成。”談起開高價藥的理由，李群有些無奈，“我是農(nóng)村出來的，作為家里唯一的兒子，為了養(yǎng)家，我只能拼命賺錢。”

李群所在醫(yī)院的工資發(fā)放方案，明確規(guī)定了創(chuàng)收利潤中的提成比例，因此，不管是醫(yī)生還是護(hù)士，也不管是哪個科室，只要能和患者掛起鉤來，只要能實現(xiàn)利潤的最大化，都會想方設(shè)法地去謀取。

普通的感冒咳嗽作為一種常見病，治起來并不麻煩，本花不了多少錢，但在李群所在的醫(yī)院，情況卻并非如此。李群舉了同事接診的一個病例說：“有一次，一位患了感冒的老太太來看病，同事連著給她開了四五天的最新型先鋒霉素，一個小感冒，就花去老太太五六百元。因為吃不消，老太太最后嚇得不敢再來醫(yī)院了……”

更過分的是，不僅醫(yī)生，醫(yī)院里但凡能創(chuàng)造效益的，都在想盡方法提高患者的就醫(yī)費用。不該檢查的也得檢查，項目越多越好；不該用藥的也得用藥，藥價越高越好。“每賣出一單藥，藥費利潤的25%提成給開藥醫(yī)生，15%供科室分配，在一些熱門科室，比如婦產(chǎn)科和外科的醫(yī)生、護(hù)士，每月光提成收入就能達(dá)到上萬元。”

盡管對患者充滿愧疚，但李群表示，自己從未停止過開高價藥的行為，“工資發(fā)放方案擺在那，即使我不開，也有別的醫(yī)生開……其實，將工資和創(chuàng)收多少直接掛鉤，本身就是弊大于利。但醫(yī)院也沒有辦法，光靠政府每年補助的那點錢，只夠我們醫(yī)院一個月的運營費用，剩下的都得醫(yī)院自己搞定。”

誘惑不光來自醫(yī)院的高額提成，蠢蠢欲動的醫(yī)藥代表幾乎滲透到了醫(yī)院的每一個環(huán)節(jié)，他們的統(tǒng)一做法是：提供高額的回扣。同類藥品這么多，醫(yī)生選擇開哪種藥，很大程度上就看回扣的多少……愈演愈烈的種種亂象，讓浸染多年的李群也有些不寒而栗。如今的他，比老百姓更盼望著醫(yī)藥行業(yè)的體制改革，以便自己早日脫離苦海。

專家聲音（吳明江，中華醫(yī)學(xué)會專職副會長）

高藥價有千根線：從藥廠，到醫(yī)藥公司，到醫(yī)藥代表，到采購公司，到醫(yī)院；從藥品管理部門，到采購公司，到醫(yī)院；從醫(yī)藥公司，到醫(yī)藥代表，到醫(yī)院等等。但千根線有一根針：醫(yī)生。如果醫(yī)生不給病人開藥，千根線上那些利益相關(guān)者哪怕再如何運作，都無法讓利益變現(xiàn)。從醫(yī)生回扣所占藥價的比重上，我們就能看到醫(yī)生這根針的重要性。要想遏制藥價，通過嚴(yán)格的法律法規(guī)等監(jiān)管機制，徹底拔除那些昧著良心胡亂開藥的黑心醫(yī)生針，將起到立竿見影的效果。

《天下男人》支招：如何買到便宜藥？

一、精選購藥地點

1、社區(qū)醫(yī)院：便宜，便捷，但藥品不全。以北京同仁堂生產(chǎn)的同仁烏雞白鳳丸為例，《天下男人》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三甲醫(yī)院售價為14.06元，醫(yī)保藥店為16.00元，非醫(yī)保藥店為13.20元，而社區(qū)醫(yī)院價格為11.35元，最便宜。因此，常年吃藥、經(jīng)常需要拿藥，對自己的用藥禁忌等比較了解的患者，適合去社區(qū)醫(yī)院買藥。

2、三甲醫(yī)院：價格居中，藥師專業(yè)。三甲醫(yī)院的藥價處于中間范圍，一些藥品比平價藥店、網(wǎng)上藥店更便宜。開藥時，患者可以跟藥劑師說明自己的經(jīng)濟情況，需要開具醫(yī)保范圍內(nèi)的藥還是價格便宜些的藥。

3、非醫(yī)保藥店：便捷，藥價有高有低，但全部自費。非醫(yī)保藥店雖然常被冠以平價之名，但《天下男人》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這類藥店的藥只有一部分比網(wǎng)上藥店、社區(qū)藥店便宜。頭疼腦熱拉肚子，小病急癥可以就近去這類藥店購買。

4、網(wǎng)上藥店：便宜，但配送受限，醫(yī)保受限。《天下男人》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如果不算運送費，網(wǎng)上藥店絕對稱得上便宜。工作忙、不急著買治病藥的患者可選擇網(wǎng)上藥店。網(wǎng)上藥店的資質(zhì)可上國家食品藥品監(jiān)督局的網(wǎng)站（www.sfda.gov.cn）查詢，確保所購藥品的質(zhì)量保障。

二、購藥小竅門

1、買藥時，建議買同一藥品通用名（如具有治療耳鼻喉感染與泌尿道感染等功效的消炎藥，藥品通用名為阿莫西林）下最便宜的那種藥。因為只要是同一通用名藥品，都是按相同的國家標(biāo)準(zhǔn)來生產(chǎn)和檢驗的，主要有效成分相同，效果相差就不會太大。

2、有袋裝不買瓶裝，有瓶裝不買盒裝，千萬別買禮盒裝，那些華而不實的包裝都是要計算成本的。

3、如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的藥價比藥店貴很多，患者可以拿著醫(yī)院醫(yī)生開的藥方到藥店買藥，能節(jié)省不少錢。（出于可以理解的原因，本文除相關(guān)專家外，其余人物均為化名。）