美寶濕潤燒傷膏治療小面積燒傷創面142例

趙麗華

燒傷在消防部隊工作和訓練中是一種常見病，其主要指熱力、化學物質、電能、放射線等引起的皮膚、黏膜、甚至深部組織的損害。各種燒傷創面的治療關鍵是采取及時有效的治療措施和防止創面再損傷，減輕感染，防止瘢痕形成及預防危及生命的并發癥。筆者所在門診部于2003年開始應用美寶濕潤燒傷膏（MEBO）治療各種燒傷患者142例，現將治療體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組142例。男110例，女32例。致傷原因：火焰燒傷87例，占61.3%；熱液燙傷32例，占22.5%；電弧、化學等燒傷23例，占16.2%。本文燒傷深度，按三度六分法劃分，為Ⅰ～深Ⅱ度燒傷。本組患者均為小面積燒傷，燒傷面積均<1%。燒傷部位為頭面頸、四肢、軀干、會陰。治療前創面均未進行特殊處理。

1.2 治療方法

1.2.1 全身治療 ①根據“個體化”原則，合理補液；②抗感染，使用廣譜、高效的抗生素，堅持早用、足量、短暫的原則，并根據患者具體情況適時調整；③預防燒傷后并發癥；④營養支持治療。

1.2.2 局部治療

1.2.2.1 清創 首先進行必要的物理降溫來清除組織內的余熱，而后簡單清除創面污物，嚴重污染的可以采用新潔爾滅或碘伏消毒。完整水皰低位剪破放液引流，盡量保持皰皮完整，去除壞死污皮，用無菌紗布蘸干表面水分后局部用藥。

1.2.2.2 局部用藥方法 采用MEBT/MEBO療法，將MEBO（汕頭市美寶制藥有限公司，劑量：40g/支，批號：國藥準字Z20000004）均勻涂布于創面上，厚度約1～2mm。燒傷早期滲出較多時一般涂藥1次/3～4 h，以便保持創面良好的引流和清潔。吸收期后滲出明顯減少，改為涂藥1次/5～6 h。也可根據患者創面具體情況靈活掌握涂藥時間和次數，每次換藥要及時清除剩余藥物及液化壞死組織，直到創面愈合。對蒼白色、痛覺遲鈍的深Ⅱ度創面在傷后12 h內采用耕耘刀耕耘劃痕，“耕耘”后創面應呈紅潤，滲液量增多，彈性改善，痛覺恢復。將MEBO直接涂于創面上，厚度約0.5～1.0mm，換藥1次/4～6 h，3～5 d后去掉死皮，繼續換藥。換藥應不疼痛、不出血、不損傷正常組織，同時及時清理液化物和殘留藥物，創面上不留壞死組織、液化物和多余藥物。對于入院時間較晚，院外未規范使用MEBO的患者及時糾正，按以上方法規范處理。

2 結 果

全部患者創面用藥10～20min后疼痛減輕或消失。所有創面均一期愈合，創面愈合時間，Ⅰ度及淺Ⅱ度5～10 d，深Ⅱ度淺型15～21 d，深Ⅱ度深型21～28 d，愈合后創面Ⅰ度及淺Ⅱ度無瘢痕，深Ⅱ度留有不同程度的增生性瘢痕，部分創面有色素沉著。

3 討 論

MEBO及濕潤暴露療法經過多年臨床和理論研究，形成了較為完善的“皮膚原位再生技術”，并已成為我國燒傷治療過程中的技術之一[1]。該項技術的本質是“濕潤”：燒傷組織立體式暴露在生理性的濕潤環境中，該濕潤環境不同于“水性”濕潤。采用該技術對燒傷創面實施正規治療，局部環境一定會是生理性濕潤，而不會出現浸漬。MEBO為創面組織細胞所提供的環境與正常生理環境相似，同時該區域的壞死組織和代謝產物可以無損傷的由表及里液化、排除，從而保障了殘存皮膚組織細胞轉化為潛能干細胞，使皮膚原位再生[2]。而MEBO中含有黃柏、黃連、地龍、罌粟殼、黃芩等中藥成分，具有清熱解毒、鎮痛生肌、收斂等功效。通過實踐應用MEBO來治療各種燒傷創面療效顯著，現將臨床治療中的一些體會總結如下：

3.1 鎮痛效果明顯 創面疼痛是燒傷早期普遍的臨床癥狀之一，嚴重疼痛可致休克。所以入院后首要解決的問題就是如何鎮痛。MEBO具有明顯的鎮痛效果，在燒傷早期創面應用后可起到一定的鎮痛效果[3]。究其原因可能是：①MEBO中含有鎮痛作用的中藥成分；②軟膏隔離了燒傷創面，避免了創面干燥和空氣對創面的直接刺激，這種結果能保護創面暴露的神經末梢，從而減輕疼痛；③能使創面引流通暢，避免了液化物及化學物質的刺激，使創面局部微循環障礙得以改善，使立毛肌和毛細血管平滑肌松弛，從而減輕了局部疼痛。

3.2 抗感染能力強 MEBO屬于低熔點制劑，其基質是植物油和蜂蠟構成的網狀框架結構，親脂性強，對創面的親和力好，能保護和隔離創面，使細菌不易于創面接觸，對創面起到了保護作用。MEBO內含有小檗堿、β-谷甾醇、黃芩甙等抗菌成分，能有效降低細菌的毒力和侵襲力，抑制或殺滅細菌[4]。MEBO的引流性強，使創面分泌物、滲出物、壞死細胞液化物、細菌及毒素由內層向外層引流，不利于細菌生長繁殖，使創面正常組織免遭細菌的侵害。MEBO中的中藥成分有活血化瘀的作用，能改善局部微循環，增強組織免疫力，同時還能提高白細胞及巨噬細胞的吞噬作用。

3.3 利于局部組織修復 ①MEBO的基質成分主要是芝麻油，中醫認為其具有生肌潤燥的功效，同時基質中的蜂蠟具有促進上皮愈合的作用；②MEBO中的中藥成分具有較好的收斂功能，可以保護創面，減少創面滲出；③MEBO能為創面的組織提供濕潤的環境，這有利于減少組織損傷和出血，促進上皮細胞生長，促進皮島、皮片擴散，促進創面愈合；④能有效激活皮膚受傷后殘留組織，體內原位培植以及與周圍組織的有機連接，使之形成良好的順應性的生理性愈合，從而完成皮膚的原位再生過程[5]；⑤MEBO始終使創面濕潤，為組織細胞再生提供了似生理條件；同時能調整皮膚組織中纖維細胞和上皮細胞比例以及抑制膠原組織過度增生，從而促進創面的修復，減少瘢痕形成。但在對深Ⅱ度創面的治療中，防止瘢痕增生的效果不理想[6]。

3.4 不良反應 在使用MEBO過程中，未出現過敏現象，尚未見其對患者肝、腎功能有影響，應用安全。

3.5 使用方法簡便易行，適用于基層 ①MEBO換藥時簡便易行，療程短，痛苦小，患者及家屬容易接受；②使用方便，根據創面不同部位和不同條件，采用暴露、半暴露和包扎等使用方法。

總之，筆者認為MEBO使用方便、療效可靠，尤其適用于基層部隊和農村等醫療欠發達地區。在基層醫院開展皮膚再生醫療技術簡單、易行，只要真正理解了濕性再生醫療技術的治療機理，完全改變傳統的治療觀念，嚴格按照用藥要求及時處理創面，保持創面濕潤，在基層醫院處理小面積燒傷也能取得良好的治療效果。

[1]徐榮祥.燒傷濕潤暴露療法[M].中國燒傷創瘍雜志社，1990.131-137.

[2]徐榮祥.燒傷治療大全[M].北京：北京科學技術出版社，2008.51.

[3]牛志超，呂長久，翟明翠.濕潤暴露療法治療燒傷的臨床療效[J].中國現代藥物應用，2009，3(4)：119.

[4]趙金龍.美寶濕潤燒傷膏治療淺Ⅱ度、深Ⅱ度燒傷32例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(6)：1442-1443.

[5]楊建德.MEBO治療中小面積燒傷72例臨床分析[J].中國燒傷創傷雜志，2008，20(2)：107-109.

[6]張 豎，黃仕雄，張仲如.美寶濕潤燒傷膏與磺胺嘧啶銀治療燒傷的療效比較[J].臨床合理用藥，2009，2(21)：42-43.