臭氧與口服甲硝唑治療細菌性陰道病的對比觀察

劉 瑩

細菌性陰道病，為陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無炎癥改變[1]。這是正常陰道菌群發生變化，引起產過氧化氫的乳酸桿菌減少和厭氧菌過度生長的結果[2，3]。近年，隨著對臭氧殺菌特點的廣泛認識和臨床應用觀察，筆者對所在醫院2010-10～2012-01門診確診的細菌性陰道病患者進行了臭氧治療。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 選擇2010-10～2012-01門診就診：①年齡≥20歲，有性生活經歷；②無糖尿病，無長期使用雌激素、免疫抑制劑、皮質類固醇藥物史；③非妊娠期；④門診確診為細菌性陰道病患者。共400例，隨機分為臭氧治療組（試驗組）200例和藥物治療組（對照組）200例。按統一的相關標準及要求進行療效觀察。

1.2 一般資料 細菌性陰道病試驗組200例，年齡20～58歲，平均35.5歲。對照組200例，年齡21～60歲，平均34歲。兩組年齡無統計學差異（P>0.05）。臨床主要表現為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴有輕度外陰搔癢或燒灼感。

1.3 診斷標準 ①勻質、稀薄、白色分泌物，常粘附于陰道壁；②線索細胞（clue cell）陽性；③陰道分泌物pH值>4.5；④胺臭味實驗陽性。符合以上標準中三項即可臨床診斷為細菌性陰道病[1]。

1.4 治療方法 試驗組均在月經干凈后第2～3天，由專人使用臭氧婦科治療儀（雙通道）進行治療。調節按鈕生產10mg/L的臭氧水，首先對外陰沖洗1min，然后在窺陰器配合下用治療探頭插入陰道，調節流量1 L/min，濃度10mg/L的臭氧水噴射沖洗陰道內約1min，退出窺陰器，連接一次性導管，調節臭氧機按鈕見有霧氣噴出后，再次將導管輕輕插入陰道內向四周轉動，使臭氧霧氣充分接觸陰道壁，霧化治療10min，共計12min。1次/d，7 d為1個療程。治療期間注意禁止性生活，勤換洗內褲，避免污染。對照組給予甲硝唑片500mg口服，2 次/d，共 7 d。

1.5 觀察指標 觀察治療過程中癥狀緩解時間及治療結束間隔1周依據癥狀體征完全緩解、減輕、無變化及檢驗結果的相同標準進行分類統計，計算治愈率、有效率、總有效率對結果做出判斷。隨訪至12周，統計復發率。

1.6 療效判定標準 臨床療效判定依據上述診斷標準：標準中4項均陰性為治愈，標準中1～2項陽性為有效，標準中3～4項均陽性為無效。

1.7 統計學方法 對兩組中各相應數據分別進行配對t檢驗。

2 結 果

癥狀緩解時間：試驗組平均為2.8 d，對照組平均為4.9 d，兩組間有統計學差異 （P<0.05）。治療結束間隔1周復查結果：試驗組200例中，治愈149例占74.5%，有效41例占20.5%；總有效率95%。對照組200例中，治愈146例占73%，有效43例占21.5%；總有效率94.5%。兩組總有效率無統計學差異 （P>0.05）。隨訪12周臭氧治療組復發24例占12%，藥物治療組復發41例占20.5%，兩組復發率有統計學差異（P<0.01）。

3 討 論

細菌性陰道病是女性生殖器官中常見的疾患。它可導致絨毛膜羊膜炎，胎膜早破，早產。非妊娠婦女可引起子宮內膜炎，盆腔炎，子宮切除術后陰道斷端感染[1]。因此，細菌性陰道病的治療很重要。目前多以化學藥物治療為主，雖然療效好，但易耐藥、易復發，有藥物不良反應，且抗生素過多使用破壞陰道微環境，破壞了局部免疫系統，不利炎癥徹底康復。通過觀察筆者認為臭氧治療能克服耐藥，能調控和改善生殖道微環境，是一種有效的方法。臭氧治療細菌性陰道病是利用臭氧治療儀產生的高濃度臭氧與過濾的自來水混合形成臭氧水對陰道病原體進行機械沖洗和臭氧霧“熏蒸”理療，深入滲透氧化滅菌的方法進行的物理治療。臭氧液首先對陰道分泌物進行機械性沖洗，從而減少了大量的病原菌數量;其次，利用臭氧霧“熏蒸”理療，利用其廣譜、高效、快速的殺菌作用，它的強氧化作用能快速破壞致病菌的生物結構，使之滅活。臭氧可還原成氧氣，被陰道壁黏膜細胞、組織吸收，可促進免疫調節細胞的產生和繁殖，能激發乳酸桿菌迅速生長和繁殖，從而改善陰道內環境，使陰道pH值維持在正常范圍，進一步抑制厭氧菌的生長，從而提高陰道的抗病能力，減少復發。臭氧治療細菌性陰道病方法簡單方便、適應性廣、見效快、療效可靠，復發性低。它是純物理治療，容易被患者接受；是值得推廣的有效方法。近年，國內學者也陸續報道，從微生態學的角度出發，對生殖道感染，通過扶正和保護陰道內正常菌群的組成和比例，恢復自然抵抗外來菌侵擾的能力，促進其自凈作用是治療陰道炎的必然趨勢[4]。臭氧治療也符合這一特點。

[1]樂 杰．婦產科學[M]．第7版．北京：人民衛生出版杜，2008.238．

[2]Eschenbach DA,Davick PR,Williams BL,et al.Prevalence of hydrogen peroxide-producing lactobacillus species innormai women with vaginal vaginosis[J].J Clin Microbiol,1989,27(3):251-256.

[3]Spiegel CA,Amsel R,Eschenbach DA,et al.Anaerobic bacteria innonspecific vaginitis[J].N Engl JMed,1980,(303):601-607.

[4]薛鳳霞.女性生殖道感染的診斷與處理[J].現代婦產科進展，2006，15(1):2.