皮膚牽引治療兒童髖關節滑膜炎50例

侯志峰，尹成山

髖關節滑膜炎是骨科常見病，多發病，發病范圍可自生后數月至18歲，好發于3～7歲兒童，男女比例約為 2.9∶1[1]。治療方法較多，包括臥床休息、避免負重、牽引、理療等[2]。該病治療相對簡單，疾病癥狀消除較快，預后相對較好。但若治療不及時，可導致部分患者病情加重，治療時間延長，治療效果降低，甚至發展為股骨頭缺血性壞死?，F將筆者采用皮膚牽引治療兒童髖關節滑膜炎，與常規臥床休息治療資料總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004-06～2011-12筆者所在醫院收治的78例兒童髖關節滑膜炎患者。牽引組50例，男38例，女12例；年齡2.5～15歲；左髖15例，右髖33例，雙髖2例。對照組28例，男19例，女9例；年齡2.5～14.5歲；左髖9例，右髖18例，雙髖1例。兩組一般情況比較，無統計學差異（P>0.05）。多表現為髖關節疼痛，跛行，活動時疼痛加重。查體：髖關節略腫脹，局部皮溫升高，腹股溝壓痛，髖關節屈曲、內收、旋轉等有抵抗，“4”字試驗陽性。X線攝片檢查：骨盆輕度傾斜，如關節積液多時，關節間隙增寬，但股骨頭均無骨質破壞。B超檢查：髖關節腔有積液，滑膜增厚。實驗室檢查：白細胞總數及血沉均正常，偶見增高，細菌培養陰性。

1.2 方法 對照組采用常規臥床休息，靜脈輸入抗生素、抗病毒藥物，丹參注射液，患處局部行超短波治療。牽引組在對照組治療的基礎上患肢給予Buck伸展位皮牽引，患者仰臥，患側髖關節略外旋，患肢外展20～30°，小腿下墊枕，牽引帶固定于小腿處，踝外側沙包固定防止旋轉；以滑輪、牽引繩縱向連結于床頭，牽引重量為患者體重的1/8～1/10，牽引時間至少12 h/d以上。

1.3 療效標準 根據患者的臨床癥狀體征及B超檢查結果判斷療效。臨床治愈：患側髖、膝疼痛癥狀完全消失，“4”字試驗陰性，B超檢查示患側髖關節腔間隙寬度與健側對比差異<1mm，患側髖關節腔滑膜厚度與健側對比無差異，無關節腔積液，隨訪3個月以上無復發者；好轉：未達到臨床治愈標準，病情有所緩解，癥狀、體征改善，仍有輕度跛行，或雖經治療癥狀緩解但未足3個月又復發者；無效：癥狀、體征無改善，B超檢查顯示髖關節腔有積液，滑膜增厚。

1.4 統計學處理 組間顯著性分析采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結 果

對照組臨床治愈率84.28%，牽引組臨床治愈率95.85%，兩組臨床比較有統計學差異（P<0.05）。對照組平均住院時間（11.59±3.02） d，牽引組平均住院時間（8.95±2.18） d，兩組平均住院時間有統計學差異（P<0.05）。隨訪2～12個月，其中對照組及牽引組好轉患者中分別有1例患者確診為兒童股骨頭缺血性壞死需行手術治療，其余患者恢復良好，髖關節功能均正常。

3 討 論

髖關節滑膜炎多發于2～13歲兒童。目前，對該病的發病機理尚無統一認識。有研究認為該病是因外傷引起，股骨頭與髖臼窩之間發生微小移動，關節腔內的負壓將關節滑膜或韌帶嵌夾所致[3]。也有研究認為該病是由上呼吸道感染或其它感染所引起[4]。病變關節的滑膜充血、水腫，關節內有透亮的滲出液，關節內壓升高導致關節局部疼痛、關節活動受限[5]。

髖關節滑膜炎若得不到有效治療，約有1.5%～10%發展為股骨頭缺血性壞死[6]。常用治療方法包括：使用抗生素，可消除體內潛在的殘留感染灶，起到病因治療的作用；擴管藥物可以改善髖關節滑膜的血液循環，促進炎性致痛物質的消散和代謝；超短波有助于提高機體的免疫力，使血管壁通透性增強，加速局部炎癥的吸收。對照組經以上治療后，患側疼痛緩解，功能改善，但療效仍不盡人意，且治療時間長。牽引組在常規治療方案上加用患肢皮牽引，可緩解髖關節周圍肌肉和軟組織的緊張痙攣狀態，從而減輕刺激及對股骨頭的供血血管的擠壓，有利于炎癥的吸收和損傷滑膜的修復，防止股骨頭缺血壞死的發生[7]。牽引前向患者及家長解釋牽引的重要性和必要性，取得充分的配合，以保證患者持續有效的牽引治療。牽引期間不要隨意增減牽引重量，以免影響治療效果。牽引同時指導患者做股四頭肌的收縮運動，防止肌肉萎縮。牽引組患者采用臥床休息的同時行皮膚牽引，療效優于對照組，同時縮短了住院時間，并在一定程度上減少兒童股骨頭無菌性壞死的發生，從而減輕患者及家長的經濟負擔和心理負擔。

總之，常規治療的同時加用皮膚牽引治療兒童髖關節滑膜炎是一種簡單有效的方法。出院后需密切隨訪，對遷延不愈的患者，行髖關節MRI或ECT檢查，早期發現或排除兒童股骨頭壞死并及時治療。

[1]孫 客，唐盛平，于 薇，等.兒童髖關節暫時性滑膜炎臨床流行病學分析[J].實用兒科臨床雜志，2007，22(3):230-231.

[2]耿紅梅，吳益民，陳 靜.中西醫結合治療兒童髖關節滑膜炎53例[J].實用中醫藥雜志，2005，21(1):19.

[3]蔣鳴福，劉景生，黃桂成，等.軟組織損傷臨床研究[M].北京：北京科學技術出版社，2006.175-176.

[4]余臨希，孫志勤.兒童急性暫時性髖關節滑膜炎與柯薩奇B組3型病毒感染的相關研究[J].中國矯形外科雜志，2001，8(5)：455-457.

[5]Gregory RL，Yen LL，Michae E.Transient synovitis:lack of serologic evidence for acute parvovirus B219 or human herpesvirus 26 infection[J].J of Pediatric Orthop，1999，19(6):185-187.

[6]盧小虎，肖德明，林博文，等.兒童股骨頭缺血性壞死與髖關節一過性滑膜炎的實驗觀察[J].中國康復，2004，19(4):204-205.

[7]胥少汀.實用骨科學[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，2001.1094.