射波刀治療肺部腫瘤的護理

康 瑞

肺癌是全球癌癥患者死亡的首要原因，嚴重威脅人類健康[1]。放療是除手術之外治療非小細胞肺癌（NSCLC）最常見、有效的局部治療手段。常規的放射治療對于無法手術切除的肺癌可明顯增加局部控制率，對于遠處轉移的肺癌患者，放療也是一種有效的姑息治療方法。Whyte等[2]在2003年首先將射波刀用于原發性肺部腫瘤以及轉移性肺部腫瘤的治療（腫瘤最大徑1~5 cm），證實了射波刀治療肺部腫瘤的可行性、安全性以及有效性。2008-05～2010-03筆者所在科采用射波刀治療肺腫瘤127例，現將護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組127例。男84例，女43例；年齡36~82歲，平均（64±5）歲。其中原發性肺癌患者92例，肺轉移癌患者35例。肺癌臨床分期Ⅰ期26例、Ⅱ期61例、Ⅲ期40例。

1.2 治療方法 平均劑量45Gy，3次1個療程，根據腫瘤惡性程度及患者耐受性調整照射劑量，每例患者有針對性單獨作出詳細計劃包括護理配合。其中有56例患者經不同程度的外科手術治療機體機能恢復后進行射波刀定位放射治療，44例患者由于不能耐受手術治療或其它治療帶來的不良反應直接進行射波刀定位治療，27例患者經其它類型的放射治療不能緩解或不能明顯緩解后采用射波刀治療。

1.3 治療結果 隨訪3~18個月，平均7個月。完全緩解（CR）29 例，其中多為Ⅰ、Ⅱ期肺癌；部分緩解（PR）84 例；不緩解或引不良反應中斷療程14例。其中有19例患者發生肺癌骨轉移后用射波刀治療有明顯緩解。

2 護 理

2.1 健康教育 對入院擬進行射波刀治療的患者及家屬首先進行健康教育，介紹有關肺癌治療及防護的基礎知識，引導其行為向有利于癌癥治療康復的方向發展。

2.2 心理護理 射波刀是項新技術，既要向患者及家屬介紹其對癌癥治療的優點，同時又適當點明其缺點，使其對接下來的治療和護理有清醒的認識，增加抵抗疾病及康復治療的信心同時又不盲信、盲從。為此，責任護士深入了解患者的心理狀況，配合醫師找來射波刀治療的相關資料，告之射波刀治療的目的及流程。使患者充分了解到射波刀技術雖新但很成熟，同傳統的放射治療技術相比具有不需框架進行立體定向、術中自動實時跟蹤、定位精確、療效明確、治療周期短、周圍器官損傷小等優點，并且介紹治療成功病例以及參觀放療中心，從而解除患者緊張心理，更好的配合治療。

2.3 治療前護理

2.3.1 術前評估 患者入院后即給予整體評估。血常規、肝功能、腎功能、電解質檢測。區分不同患者，如老年晚期肺癌患者，尤其已經手術切除治療后恢復期患者要重點關注，由于本組127例選用的是準備進行射波刀治療的患者，對于老年晚期肺癌患者則視身體狀況允許才進行的放射治療，因此，術前評估對本統計資料影響不大。

2.3.2 術前檢查與準備 護理方面要穩定好患者情緒，遵醫囑調節好患者電解質平衡。肺部放射治療更易出現上消化道出血，止血措施和器械提前做好處理并就位，尤其對于凝血時間延長的患者要防止出血過多的輸血補救，準備好血型檢驗、輸血申請等。調試好呼吸機以防治療過程中出現呼吸衰弱。

2.3.3 術前健康教育與陪護健康輔導 與入院教育不同的是重點介紹照射治療過程中可能出現的不適反應，囑咐患者治療過程中有可能出現的不良反應會有相關專業人員處理，穩定患者情緒，配合治療。

2.4 治療中護理配合 治療過程中配合技術人員做好患者的身體反應記錄，出現任何問題與醫師及技術人員及時溝通，便于在治療后做好針對性護理工作。

2.5 術后觀察及護理

2.5.1 術后常規護理 觀察患者情緒是否穩定，防止情緒不穩出現心律不齊，常規給予吸氧治療及護理。治療后幫助患者穿戴整齊,護送回病房。整個定位、放療、返回病房過程均應注意保暖，預防感冒。臥床恢復期間采用頭高腳低臥位，便于保持呼吸道通暢并減少頭部充血。對于呼吸減弱需戴呼吸面罩的患者要定時給予吸痰處理。回到病房后即遵醫囑給患者靜脈滴注地塞米松及奧美拉唑，以減輕放療的反應和抑制胃酸分泌，緩解因胃酸過多刺激胃黏膜引起的不適癥狀，同時予保肝、補液治療。

2.5.2 飲食管理 除了較為常見的放射性反應的不良反應外，由于肺癌放射治療在胸腔或骨骼、脊柱（肺癌骨轉移），對呼吸及消化系統的不良反應體現的尤為明顯。因此，放射治療后3 d內不要勉強進食，主管護士配合醫師仔細觀察患者的精神狀態及排便排尿情況，做好患者3大常規送檢，有條件者做維生素含量檢查，監控患者的營養狀況。放射治療3 d后如不良反應減輕或明顯緩解，可鼓勵患者在治療期間進高熱量、高蛋白、富維生素，易消化的飲食。并在患者胃腸道不適時予以少量多餐，以增加機體的抵抗力。

2.5.3 伴發疾病及并發癥的護理 肺部射波刀照射治療的患者術后均有不同程度的呼吸減弱。因此，常規給予吸氧治療是必要的。部分患者出現咯血注意及時止血并清理呼吸道，保持呼吸道通暢。急性放射過敏反應：有17例患者在射波刀治療后出現不同程度的放射線過敏反應，惡心、嘔吐、納差、頭暈及乏力；11例出現頭痛、情緒不穩等較為嚴重的反應。除采用甘露醇加地塞米松脫水治療外，筆者所在科室采用間歇戴自制冰帽的方法降低患者頭部溫度，穩定患者情緒，尤其對于肺癌腦轉移患者，采用本法有效率達76%。

2.6 出院指導 告知患者射波刀治療不是外科手術治療，不會在治療結束后立即出現明顯療效，而是需要一個過程。避免患者因不了解而產生焦慮情緒。患者如出現頭痛等不適應及時就診。出院后隨訪CT或MRI，1~2次/年。叮囑患者出院后的飲食調節及適度身體機能鍛煉是有必要的，為患者留有咨詢電話，在出院恢復過程中予以健康指導。

綜上所述，射波刀治療腫瘤是近年來發展的新技術，尤其對于手術完全切除難度大的癌癥患者選擇放射治療是一個有效途徑。其用于治療肺癌是近年來采用的較為有效的輔助治療方法，與手術切除相比給患者帶來的損傷小，癌腫部位定位準確。射波刀用于治療肺癌腦轉移及骨轉移優于常規放射治療[3，4]。間歇性給患者戴冰帽，能夠有效穩定患者情緒，防止出現心律不穩等意外情況。肺部腫瘤放射治療后的處理主要在于防止呼吸系統及消化系統出現問題，肺癌放射治療后易出現出血反應，因此，防止出血及及時止血是護理其不良反應的主要內容。其次，心理輔導對于射波刀治療的順利執行也起到關鍵作用，加強健康教育，讓患者正確認識射波刀治療的特點，在不同程度上能防止治療過程中意外的發生。

[1]Jemal A,Siegel R,Ward E,et al.Cancer statistics,2008[J].CA Cancer J Clin,2008,58(2):71-96.

[2]Whyte RI,Crownover R,Murphy MJ,et al.Stereotactic radiosurgery for lung tumors:preliminary report of a phaseⅠtrial[J].Ann Thorac Surg,2003,75(4):1097-1101.

[3]Nishizaki T,Saito K,Jimi Y,et al.The role of cyberknife radiosurgery/radiotherapy for brain metastases of multiple or large-size tumors[J].Minim Invasive Neurosurg,2006,49(4):203-209.

[4]Gerszten PC,Burton SA,BelaniCR,et al.Radiosurgery for the treatment of spinal lung metastases[J].Cancer,2006,107(11):2653-2661.