急性頸脊髓損傷患者的護(hù)理

楊立君，焦守鳳

急性頸脊髓損傷患者早期可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。對(duì)并發(fā)癥及時(shí)、正確的處置直接影響患者的生存率和預(yù)后。2007-08～2009-03筆者所在科收治急性頸脊髓損傷患者29例。現(xiàn)將救治與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組29例。男21例，女8例；年齡21～67歲。損傷原因：交通意外傷19例，墜落傷6例，摔傷2例，重物砸傷2例。損傷節(jié)段：C3以上 3 例，C3～C5節(jié)段 16 例，C6～C7節(jié)段 10 例。 脊髓損傷 Frankel分級(jí)：A 級(jí) 11例，B 級(jí) 10例，C級(jí) 4例，D級(jí)4例。外傷至就診時(shí)間<8 h者8例，8～24 h者14例，>24 h者7例。本組22例患者因呼吸肌無力出現(xiàn)不同程度的呼吸功能障礙，12例患者出現(xiàn)肺部感染；22例低鈉血癥，發(fā)生時(shí)間為傷后2～8 d，其中Frankel A級(jí)11例，B級(jí)9例，C級(jí)2例；輕度低鈉（血鈉 130～134mmol/L）16 例，中度（血鈉 125～129mmol/L）3 例，重度（血鈉＜125mmol/L）3 例，其中 1 例出現(xiàn)低滲性昏迷；13例患者出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)41℃；FrankelA、B、C級(jí)患者25例均出現(xiàn)排尿困難，留置導(dǎo)尿管，其中6例傷后3 d出現(xiàn)尿路感染。29例均出現(xiàn)腹脹、便秘，1例出現(xiàn)急性消化道黏膜出血；靜脈血栓4例，均發(fā)生于下肢深靜脈。本組患者傷后1月內(nèi)因并發(fā)癥病死2例，均死于肺部感染致呼吸功能衰竭。

2 護(hù) 理

2．1 頸椎制動(dòng) 對(duì)于懷疑頸脊髓損傷患者，從初診開始給予頸圍外固定，確診有頸椎損傷后即行顱骨牽引；盡量減少對(duì)患者的搬動(dòng)，如確需移動(dòng)時(shí)必須頸部的制動(dòng)。

2．2 生命支持 所有患者均給予持續(xù)吸氧；定時(shí)吸痰，1次/15min，如痰液較多可增加吸痰次數(shù)；急性頸脊髓損傷患者氣管切開與受損平面和損傷程度相關(guān)。本組12例行氣管切開，均為C5以上損傷。Frabkel A、B級(jí)，氣管切開后患者自主呼吸血氧飽和度低于90%的可行呼吸機(jī)輔助通氣。建立靜脈通道，針對(duì)脊髓休克給予麻黃堿或多巴胺治療，維持上肢平均動(dòng)脈血壓在 100mmHg（1mmHg=0.133 kPa）以上，以保證脊髓有效血供。留置導(dǎo)尿。對(duì)于因體溫調(diào)節(jié)障礙引起的高熱患者，退熱藥物無明顯效果，均給予物理降溫。

2．3 糾正低鈉血癥 對(duì)于輕中度低鈉患者，可給予等滲鹽水補(bǔ)液并高鹽飲食；重度低鈉根據(jù)血鈉濃度決定補(bǔ)鈉量，采用3%高滲鹽水,按0.1ml/kg·min輸入[1]。補(bǔ)鈉過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈉濃度變化，隨時(shí)調(diào)整劑量；在補(bǔ)鈉的同時(shí)注意補(bǔ)充膠體液。重度低鈉血癥患者的血鈉恢復(fù)較緩慢，并且與脊髓損傷的程度相關(guān)。

2．4 預(yù)防感染 導(dǎo)尿、吸痰時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

2．5 其它 腹脹、便秘可行胃腸減壓、肛門排氣、灌腸治療；脊髓損傷8 h內(nèi)患者常規(guī)行甲強(qiáng)龍沖擊治療，增加了消化道出血的可能性，可預(yù)防性應(yīng)用抑酸劑；截癱患者可行四肢被動(dòng)活動(dòng)，可有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

3 討 論

急性頸脊髓損傷早期并發(fā)癥中以呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥最為常見，同時(shí)也是早期病死的主要原因；因此呼吸系統(tǒng)是護(hù)理的重點(diǎn)：①持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，清除氣道內(nèi)異物，及時(shí)吸痰；②在患者病情允許的情況下定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)排痰，并可給予霧化吸入；③對(duì)于氣管切開的患者，注意切開口和氣管套管的消毒。

體溫調(diào)節(jié)障礙多為體溫過高，常發(fā)生在外傷后的24～48 h后，體溫過高可加重呼吸衰竭和水電解質(zhì)紊亂，中樞降溫藥物常無效，可采用溫水擦浴、冰敷等物理降溫方法。

急性頸脊髓損傷是一種非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷，早期可因各種并發(fā)癥死亡，目前對(duì)于脊髓原發(fā)性損傷尚無有效的辦法，所有治療的核心是減少脊髓的繼發(fā)性損傷和防治并發(fā)癥。其并發(fā)癥的發(fā)生有明顯的規(guī)律性，如能早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、治療，可為以后的康復(fù)創(chuàng)造條件。

[1]唐六一,胡 豇.急性頸脊髓損傷并發(fā)低鈉血癥[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29(7):857-859.