88醫院預防和控制Ⅰ類切口感染的對策

張建勇，仲 娜，趙玉蘭，李 彥

抗菌藥物對手術部位感染的預防作用無可置疑，但并非所有手術都需要。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，一般的Ⅰ類切口手術如注意嚴格的無菌技術及細致的手術操作，大多無需使用抗菌藥物[1]及總后關于開展全軍抗菌藥物臨床應用專項整治活動通知的精神，筆者所在醫院進一步規范了抗菌藥物的使用和管理，Ⅰ類切口預防應用抗菌藥物的狀況得到了很大改善，在規范Ⅰ類切口預防應用抗菌藥物的同時，手術室環境質量、手術器械的清洗保養及滅菌效果、一次性物品的購進及醫護人員的手衛生情況嚴格的無菌操作及查房制度等得到進一步加強，現將筆者所在醫院在預防Ⅰ類切口感染的幾點對策總結如下。

1 強化潔凈手術部環境質量的控制

1.1 嚴格執行潔凈手術部空氣潔凈度的管理要求 嚴格按照凈化級別和手術分類安排手術房間，控制Ⅱ級標準潔凈手術間參加手術的人員及觀看手術的實習人員及進出手術間的次數。對進入潔凈手術室的醫護人員在更換手術衣后不允許進入非潔凈區域[2]。

1.2 潔凈手術室 按照規定在手術前1 h開機進行自凈，凈化空調系統連續運行至清潔工作完成。對設備、儀器和物品在進入潔凈手術室前必須做到拆除包裝、擦拭干凈必要時使用消毒液擦拭清潔后方可搬入。

1.3 術前及術后手術間物品的清潔 對手術間的無影燈、手術床墊、托手架、麻醉工作臺等物體表面用消毒液、清水各擦拭1次，確保潔凈手術的效果。對Ⅰ類切口術后沒有被有機物污染的物體表面如麻醉工作臺無影燈可用清水擦拭，對被有機物污染的手術床墊、托手架等表面可用含氯消毒液擦拭，既能達到環境質量要求又能減少消毒液對環境和物體表面的破壞。

2 細化消毒供應中心的環節管理

2.1 手術器械保濕方法的選擇 保濕處理的方法直接影響到器械的清潔質量，及滅菌后的效果，多酶清洗劑可有效、高速的分解人體的各種有機物，用于器械上的血液、組織等可有效的提高手術器械的滅菌質量、縮短器械的處理時間、增加器械使用頻率。但成本高。含氯消毒劑由于其滅菌原理，會使有機物中的蛋白質變性凝固，附著在器械上，增加了清洗難度和清洗時間。根據筆者所在醫院手術量大、手術器械多等特點采用多酶浸泡保濕的方法，雖然增加了投入，但保證了手術器械的清潔質量，縮短了周轉時間，減少了器械總量，降低了綜合成本，為控制Ⅰ類切口感染起到了至關重要的作用。

2.2 細化清洗、包裝、滅菌過程中的環節 嚴格執行預清洗→主洗→漂洗→干燥處理的程序，清洗前將器械的各個關節全部打開，以達到徹底清洗到每一個咬合面的目的。特別對一些新引進的特殊器械，經過文獻檢索、查證后，根據醫院設備、儀器性能特點及對消毒、滅菌技術的要求條件，制定不同的工作流程，確保清洗過程科學化。包裝前要仔細檢查清洗的質量、器械的功能狀況，對包裝內物品的規格、數量、擺放及包裝后的松緊度、尺寸包外的化學指示標簽、填寫是否完整、清晰、正確派有高年資的護士專人核對。滅菌運行前，嚴格進行B-D測試，B-D測試合格后，方可進行滅菌。滅菌時選用合適的滅菌方法，每次滅菌連續監測、記錄滅菌時的溫度、壓力、時間及滅菌參數。滅菌后的物品進行分類、分架存放，一次性的物品脫去外包裝后方可進入無菌物品存放區。消毒物品應與無菌物品分開、專架存放。

3 有效控制潛在感染的危險因素

3.1 進一步加強病區管理及無菌操作技術 術后由于手術中的損傷，疼痛、心里緊張飲食減少等因素，都會導致患者免疫功能下降，抵抗力減低。病區的環境、空氣品質、醫護人員的手衛生、無菌操作技術、醫療護理用具的消毒、生活用具消毒質量的優劣，均可誘發醫院感染的發生，任何身體部位的輕微的感染如癤腫、齲齒均可通過血液循環造成關節感染而導致Ⅰ類手術切口感染。根據以上患者術后臨床特點，筆者的做法是根據季節定時開窗通風，病房每天床單位消毒，嚴格限制探視及陪護人員，嚴格醫療護理用品的消毒，鼓勵使用一次性物品，對污染的被褥及時更換，做好出院患者的終末消毒。

3.2 積極干預潛在感染的危險因素 針對Ⅰ類切口的特點提出了四準備、三到位、二選擇的做法[3]。四準備：①手術前皮膚準備：術前嚴格按照手術的要求進行清洗、備皮、消毒，充分評估手術區域的健康狀況；②內置物的選擇準備：嚴格檢查內置物選定上是否符合國家相關政策、法規、標準的產品，消毒滅菌是否符合要求；③患者的準備：術前進行系統的體格檢查，特別對一些慢性感染性疾病待治療身體狀況許可后再行手術；④手術室的準備：行內置物植入手術準備裝有高效空氣過濾器的層流手術室，空氣凈化達百級。三到位：①術后查房到位：醫師查房時密切觀察切口情況，必要時術后4～5、9～10 d查血沉、C反應蛋白，一旦發生感染盡早處理；②護理工作到位：護士在接觸患者前后必須按正確的方法洗手，各種無菌包使用于患者前必須檢查消毒及有效日期，嚴格遵守無菌技術操作，密切觀察生命體征變化，發現感染跡象及時向醫生報告；③心理健康教育到位：手術前后患者難免產生恐懼、孤獨、焦慮等，醫護人員要學會換位思考，以尊重、理解及科學的心理疏導方法，改變患者的慣性思維。提高患者對醫護治療的依從性。二選擇：①根據病情選定抗菌藥物的種類、用藥時及療程；②根據患者的具體情況，選定合適的植入物及手術方式，盡量縮短手術時間。

[1]中華人民共和國衛生部國家中醫藥管理局、總后勤部衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.

[2]GB5033-2002.中華人民共和國衛生部國家標準醫院潔凈手術部建筑技術規范[S].

[3]張建勇，崔 霞.骨科醫院感染管理及監控措施[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(1):76.