赴巴基斯坦抗洪救災醫(yī)療救援預防接種的有效實施

付留杰，劉元東，車吉泊，周光智，劉 勇，于 斌，許 峰

筆者于2010-09-20隨隊赴巴基斯坦執(zhí)行抗洪救災醫(yī)療救援任務。根據部隊預先駐地所處的環(huán)境，針對當地傳染病高發(fā)的特點，制定了預防接種工作預案并組織實施。現將有關工作報告如下。

1 醫(yī)療救援隊駐地衛(wèi)生環(huán)境特點

1.1 自然條件及衛(wèi)生設施差 救援隊部署地區(qū)屬熱帶氣候、半沙漠地形，正值旱季。白天氣溫38～43℃，帳篷內溫度可達46℃左右，但是夜晚溫差較大，濕度也大，蚊蟲密度極高。塞赫萬地區(qū)僅有一家醫(yī)療衛(wèi)生機構，醫(yī)院條件簡陋，技術水平較低、且缺醫(yī)少藥，尤其是缺乏專職衛(wèi)生防疫人員。安置點人員高度集中，臨時廁所搭建極其簡陋、垃圾處理不及時，衛(wèi)生措施不配套，蚊蠅孳生，水資源污染導致部分地區(qū)出現飲水困難。

1.2 洪澇災害形勢嚴峻 駐地塞赫萬縣是此次洪災重災區(qū)之一，總人口40萬中受災人口達25萬，其中10萬人無家可歸，7個災民安置點共安置5萬多災民，距救援隊駐地最近的安置點有災民1.8萬，并且每日增加1000～2000人。

1.3 居民衛(wèi)生習慣差 當地居民不洗手、洗衣服、洗澡，牲畜不圈養(yǎng)，人畜糞尿遍地皆是，更沒有集中消毒處理。有的災民居住區(qū)甚至沒有簡易廁所，隨意大小便。生活飲用水不消毒直接飲用。

1.4 傳染病疫情復雜 巴基斯坦是經濟欠發(fā)達國家之一，缺醫(yī)少藥比較普遍，霍亂、登革熱、瘧疾、病毒性肝炎、出血熱和結核等傳染病經常暴發(fā)流行。

2 預防接種工作的實施

接到赴巴基斯坦執(zhí)行國際救援的命令后，筆者即從世界衛(wèi)生組織和各部委網站及新聞媒體，查詢到巴基斯坦國內的疫情和洪災后傳染病的發(fā)病信息，準備了充足的疫苗和生物制品、藥品，為中國人民解放軍醫(yī)療救援隊隊員和巴災區(qū)民眾的身體健康，提供了醫(yī)療保障。

2.1 精心籌措疫苗，科學制定免疫程序 通過從各網站發(fā)布的巴基斯坦歷年的傳染病疫情、我駐巴使館反饋的信息和巴洪災后發(fā)生的疾病得知，近期巴基斯坦出現的傳染病主要有：水性腹瀉（霍亂、傷寒、痢疾及其它感染性腹瀉等）、瘧疾、登革熱、結核、小兒麻痹癥、肝炎、出血熱等，另外，還有乙腦病例出現。根據巴方疫情，確定攜帶霍亂疫苗、甲肝疫苗、傷寒VI多糖疫苗、白破二聯疫苗、乙腦疫苗、流行性出血熱疫苗、脊髓灰質炎疫苗、狂犬疫苗2萬余人份到巴基斯坦，根據了解的當地情況和洪澇災害可能出現的疾病，又攜帶狂犬免疫球蛋白、破傷風免疫球蛋白、蛇傷局部解毒包和科泰復等生物制品和藥品。在集訓期間，迅速聯系疫苗生產公司在確保疫苗質量的前提下，力爭在最短的時間內把疫苗運輸到中心冷庫。根據上級命令出發(fā)的時間和人員抽組狀況，確定醫(yī)療救援隊隊員第一階段必須接種傳染病對隊員威脅較大，而又有能夠預防的疫苗：霍亂疫苗、甲肝疫苗、傷寒VI多糖疫苗，同時服用預防瘧疾的高效藥物科泰復，其它疫苗等到巴基斯坦災區(qū)后，視情況組織接種。

2.2 縝密考量計劃，制定預防接種方案 由于巴基斯坦和中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制機構不一樣，而且對巴基斯坦洪災后醫(yī)療衛(wèi)生的現狀不太了解，在訓練時救援隊制定了三種預防接種方案。一是醫(yī)療救援隊開設預防接種門診：為前來需要接種疫苗的災區(qū)民眾人員進行預防接種，由救援隊預防接種醫(yī)師和護士實施。開設接種門診必須符合相關規(guī)定和要求，設立留觀室，備有腎上腺素等搶救藥品。二是到災民點開展預防接種服務：根據當地居民和政府有關機構的請求，抗洪救災醫(yī)療救援隊派出預防接種人員和護士，攜帶疫苗、注射器和急救藥品到災民集中居住點進行預防接種。三是把疫苗捐贈給當地醫(yī)療衛(wèi)生機構：根據當地醫(yī)療需求、風俗習慣和工作特點，把疫苗捐贈給當地醫(yī)療機構，由當地預防接種醫(yī)師為居民開展接種。

2.3 細心組織裝運，確保運輸儲存質量 通過信息了解到，巴基斯坦南部屬于熱帶氣候，室外環(huán)境溫度高達40℃以上，為確保疫苗運輸的質量，出發(fā)之前，救援隊準備了二十多個疫苗冷鏈運輸箱，箱的四壁全部放置冰凍冷凝劑，封口處用膠帶密封，標記箱號和疫苗品種。到巴基斯坦后，立即聯系巴軍方提供小型冷庫或者冰箱、冰柜存放疫苗，但由于巴基斯坦醫(yī)療衛(wèi)生條件的限制，只提供了一個約1.5立方的小型冰柜，遠遠不能滿足存放疫苗的需要，因此，每天必須把冰塊凍好，第2天把疫苗箱內已經軟化的冰塊取出，放置已凍好的冰塊，確保疫苗的儲存溫度在規(guī)定的范圍內。

2.4 熱情服務周到，及時調整接種程序 在某綜合訓練基地封閉訓練期間，根據查到的信息制定的醫(yī)療救援隊隊員免疫接種程序為霍亂疫苗、傷寒疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗，但后來根據駐巴使館反饋的建議，乙型腦炎在巴基斯坦只是散發(fā)的傳染病，發(fā)病較多的主要是水性腹瀉，救援隊及時調整隊員的免疫接種程序為霍亂疫苗、傷寒疫苗、甲肝疫苗，并建立了預防接種登記表，注射后本人簽字。按照免疫程序，霍亂疫苗包含三粒，根據間隔的時間服完三粒后才算完成霍亂疫苗的接種。對總部加強人員和媒體記者、翻譯，由于其報道訓練的時間不一致，因此，必須單獨登記造冊，根據首劑服用時間排出后續(xù)服藥的時間。

2.5 科學實施接種，疫苗免疫效果可靠 每次開展疫苗預防接種時，首先詢問被接種人員是否有過敏史，是否有疫苗接種禁忌證，然后在確保安全的前提下進行。救援隊人員均注射或服用了甲肝疫苗、傷寒疫苗和霍亂疫苗，經過對全隊人員疫苗接種副反應的調查，除傷寒疫苗少數人注射部位有較輕微的疼痛外，其它人員的疫苗接種無任何副反應。到達巴基斯坦災區(qū)后，盡管醫(yī)療隊隊員在當地環(huán)境衛(wèi)生條件極差的條件下，診療患者與災民接觸密切，但沒有一名隊員被傳染甲肝、傷寒和霍亂，保護率為100%，充分證明了疫苗的免疫屏障效果。部隊駐地是瘧疾高發(fā)區(qū)，前來就診的患者中有不少是瘧疾患者，實驗室采用金標法抽檢瘧疾IgM抗體陽性率為0.9%，而救援隊無一人檢出瘧疾，同樣也證明，預防瘧疾藥物科泰復對瘧疾的預防效果可靠，對瘧原蟲有很大的殺傷力。