高壓氧配合藥物治療糖尿病性周圍神經(jīng)炎96例

陜西省榆林市第一醫(yī)院（榆林719000）

張 斌

周圍神經(jīng)炎，是由多種原因引起的以受損神經(jīng)支配范圍內(nèi)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功能異常為主要表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病變，常呈多發(fā)性或單一性，對(duì)稱性或非對(duì)稱性［1］。糖尿病周圍神經(jīng)炎為糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥之一，通常表現(xiàn)為周圍對(duì)稱性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變。近年來(lái)隨著人民生活水平的不斷提升，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。與此同時(shí)，高壓氧醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到高壓氧對(duì)于治療糖尿病及其并發(fā)癥意義重大。我院于2004年6月至2011年1月收治96例糖尿病伴周圍神經(jīng)炎患者，采用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上輔以高壓氧綜合治療，取得良好效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎患者96例（男40例，女56例），年齡35～70歲，平均51.5歲；糖尿病病程5～20年，平均病程10.5年；周圍神經(jīng)病變病程3～17年，平均7.5年。所有患者均可見(jiàn)感覺(jué)障礙，多見(jiàn)于肢端，表現(xiàn)為肢端麻木或疼痛；均可見(jiàn)足、足趾及腿部皮膚燒痛或刀割樣痛及定位不明顯的深部痛，疼痛通常難以忍受，嚴(yán)重者無(wú)法耐受被單碰觸。肌張力減低、膝腱反射減弱32例，膚色改變及浮腫出汗28例；均參考劉 颯等診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［2］：①肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性或非對(duì)稱性深淺感覺(jué)減退或消失。②肢體遠(yuǎn)端麻木、疼痛或感覺(jué)異常。③單側(cè)外展神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹。④肌張力減退，腱反射減弱或消失。⑤肌電圖提示正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及脛神經(jīng)MCV及SW減低20%。⑥排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病變；均經(jīng)控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、口服降血糖藥及胰島素等糖尿病基礎(chǔ)治療，血糖控制良好。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組：48例（男23例，女25例），年齡41～70歲，平均52.5歲，病程5～20年；對(duì)照組：48例（男17例，女31歲），年齡35～65歲，平均50.5歲，病程3～17年。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 兩組均給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，在控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，給予口服降糖靈、優(yōu)降糖及二甲雙胍控制血糖，同時(shí)給予口服維生素B1、B6各20 mg，每日3次，肌肉注射維生素B12500μg，每日1次。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上將999舒血寧注射液20 ml注入0.9%生理鹽水250 ml中，靜脈滴注，21d為1療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，GY-2472型空氣加壓艙購(gòu)自煙臺(tái)宏遠(yuǎn)集團(tuán)，選擇壓力0.2 MPa，面罩吸氧40 min×2次，中間休息10 min，升壓時(shí)間15 min，減壓時(shí)間15 min，患者在艙內(nèi)時(shí)間120，min，每日治療1次，連續(xù)治療10次為1療程。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1 癥狀積分評(píng)價(jià)：治療兩個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。肌電圖觀察治療前后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，比較治療前后癥狀積分變化。治療前后癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)如下：無(wú)麻木疼痛等癥狀為0分，癥狀輕微為1分，癥狀較重為2分，癥狀嚴(yán)重為3分。癥狀積分變化百分比＝（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%。

3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考樊天慧等療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［3］：自覺(jué)癥狀基本消失，癥狀總積分減少70%及以上，肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高大于10%及以上為顯效；自覺(jué)癥狀減輕，癥狀總積分減少30%～70%，肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5%～10%為有效；自覺(jué)癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，癥狀總積分無(wú)明顯變化，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)未見(jiàn)明顯增快或未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率＝顯效率+有效率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組臨床有效率對(duì)比 觀察組48例中顯效32例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率為87.5%。對(duì)照組48例中顯效24例，有效12例，無(wú)效12例，總有效率為75%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2 兩組患者積分變化百分比對(duì)比 觀察組治療前總積分75分，治療后總積分38分，積分變化百分比為49.3%。對(duì)照組治療前總積分74分，治療后總積分55分，積分變化百分比為25.7%。觀察組積分變化百分比明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

糖尿病周圍神經(jīng)炎是由糖尿病引起的周圍血管病變及代謝障礙，通常導(dǎo)致周圍神經(jīng)軸突變性及節(jié)段性脫髓鞘。目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，近年來(lái)報(bào)道得較多的為多種因素共同作用引起，其中以代謝異常及血管損害為主［4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：微血管受損及血流動(dòng)力學(xué)異常引起的神經(jīng)阻滯缺血、缺氧及多元醇代謝活躍，組織氧化增加引起細(xì)胞變性，神經(jīng)脫髓鞘為導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)炎主要原因［5］。

目前臨床通常采用B族維生素口服或肌肉注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，延緩病情進(jìn)展，但普遍存在持續(xù)時(shí)間短，胃腸刺激大等副作用［6］。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為［3］，糖尿病周圍神經(jīng)炎屬于“消渴”、“痹癥”范疇，以肢體末端疼痛、麻木、發(fā)涼及全身乏力，口渴、多飲、多食、多尿、身體消瘦為主要癥狀。本組采用西藥配合999舒血寧改善動(dòng)脈末梢血流，增加側(cè)支循環(huán)，改善動(dòng)脈順應(yīng)性，糾正病理性毛細(xì)血管高滲狀態(tài)，減輕缺血、缺氧的發(fā)生及進(jìn)展，促進(jìn)病變神經(jīng)功能恢復(fù)。其治療結(jié)果顯示：糖尿病周圍神經(jīng)炎疼痛、麻木明顯好轉(zhuǎn)，受損神經(jīng)恢復(fù)，肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)至正常水平。

高壓氧輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)炎，一是高壓氧可以提高血氧含量及血氧分壓，增加毛細(xì)血管血氧彌散距離，顯著改善受損神經(jīng)缺氧狀態(tài)，阻斷神經(jīng)軸索變性。二是高壓氧可加速受損毛細(xì)血管再生及促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)簡(jiǎn)歷，為受損組織提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及氧氣，利于神經(jīng)軸索再生及髓鞘修復(fù)。三是高壓氧可迅速減輕神經(jīng)腫脹，緩解神經(jīng)管內(nèi)壓力，改善受損神經(jīng)缺血缺氧狀況。促進(jìn)效應(yīng)器官功能恢復(fù)。四是高壓氧可增高c A MP／c GMP比值，降低機(jī)體免疫功能亢進(jìn)狀態(tài)，減少變態(tài)反應(yīng)發(fā)生、發(fā)展，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)及再生［7］。

總之，采用高壓氧配合藥物治療糖尿病性周圍神經(jīng)炎，療效優(yōu)于單純藥物治療，且不良反應(yīng)少，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：73-75.

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［3］樊天慧.滋腎活血湯治療老年人糖尿病周圍神經(jīng)病變30例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（4）：438-439.

［4］曾瑞蘭.高壓氧輔助治療糖尿病伴周圍神經(jīng)炎患者30例療效觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24（5）：353-354.

［5］南 征，高彥彬.糖尿病中西醫(yī)綜合治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：158-159.

［6］周宜強(qiáng).999舒血寧治療糖尿病周圍神經(jīng)炎40例［J］.光明中醫(yī)，2006，21（7）：84-85.

［7］黃 霞，任國(guó)儀，王 麗.高壓氧治療急性面神經(jīng)炎的臨床及肌電圖分析［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（21）：2617-2619.