圍產(chǎn)期新生兒肺炎90例病因及其診治分析

陜西省商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院兒科（商洛726000）

邱 靜

圍產(chǎn)期新生兒是指出生以后1周以內(nèi)的新生兒，又稱早期新生兒，是從胎兒轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立生活新生兒的適應(yīng)階段，發(fā)病率和病死率最高［1］。圍產(chǎn)期新生兒肺炎臨床表現(xiàn)很不典型，病種亦有特殊性，病死率較高，是圍產(chǎn)期新生兒死亡的主要原因之一。我院于2010年10月至2011年3月收治圍產(chǎn)期新生兒肺炎90例，現(xiàn)分析報(bào)告如下，以探討圍產(chǎn)期新生兒肺炎的病因及早期診治方法。

臨床資料

1 一般資料 本組90例，其中男53例，女37例，發(fā)病均在出生后7 d之內(nèi)。誘發(fā)因素：早產(chǎn)低體重兒8例，胎膜早破25例，羊水污染21例，有缺氧史（窒息，胎兒宮內(nèi)窘迫，臍帶繞頸）19例，先天性心臟病1例，母親有產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染史16例。發(fā)病日齡：＜24h 53例（59%），1～3d24例（27%），4～7d13例（14%）。分娩方式：順產(chǎn)64例，因母親因素（疤痕子宮，剖宮產(chǎn)胎位不正，妊高征，糖尿病，骨盆狹窄）行剖宮產(chǎn)17例，臀位助產(chǎn)5例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，急產(chǎn)于途中2例。胎齡：早產(chǎn)兒22例，足月兒63例，過(guò)期產(chǎn)兒5例。出生體重：＜2500g 19例，2500～4000g 70例，＞4000g 1例。

2 臨床表現(xiàn) 本組90例患兒初起往往無(wú)呼吸道癥狀，只表現(xiàn)為無(wú)故性哭鬧，煩躁30例（占33%），吸吮力差23例（占26%），嗆奶，口吐泡沫18例（占20%），面色灰，唇周青紫10例（占11%），黃疸出現(xiàn)早且程度重7例（占8%），體溫升高或體溫不升2例（占2%）。繼之反應(yīng)差，哭聲弱，呼吸表淺，短促，鼻翼扇動(dòng)，皮膚青紫，重者呈點(diǎn)頭呼吸狀，呼吸暫停或反復(fù)窒息，還可同時(shí)伴有腹脹等感染中毒癥狀。肺部體征出現(xiàn)較晚，部分患兒可有呼吸音減低或羅音，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見(jiàn)如肌張力改變、抽搐、昏迷等，但不一定有顱內(nèi)病變，合并心力衰竭者心音低鈍，心率快，肝臟增大，可并發(fā)DIC、休克和新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓PPHN等。

3 實(shí)驗(yàn)室及胸片檢查 外周血WBC＜5.0×109／L 6例（占6%），＞20.0×109／L59例（占65%），中性粒細(xì)胞＞0.70為25例（占28%）。胸部X線片示兩肺野斑點(diǎn)、片狀或條索狀陰影，雙肺紋理增粗者6例（占7%），小斑點(diǎn)狀陰影72例（占80%），大片狀陰影11例（占12%），輕度肺氣腫1例（占1%）。

4 治療及結(jié)果 患兒入院時(shí)單獨(dú)選用第3代頭孢菌素類26例，青霉素加第3代頭孢菌素類49例，其余選用青霉素加美洛西林15例，入院抗感染治療后效果不明顯的，換用第3代頭孢菌素或根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素。結(jié)果90例中治愈87例（96.8%），轉(zhuǎn)院2例，死亡1例。

討 論

圍產(chǎn)期新生兒是從宮內(nèi)生活剛轉(zhuǎn)變?yōu)槊撾x母體的新生兒，環(huán)境變化大，而且組織器官的發(fā)育尚未成熟，免疫功能不完善，抵抗病原微生物屏障不健全，均可使病原趁虛而入，可蔓延全身，從而影響呼吸、循環(huán)、排泄功能及侵犯神經(jīng)系統(tǒng)。

圍產(chǎn)期新生兒感染性疾病中呼吸道感染占首位，本組資料以感染性肺炎為主，圍產(chǎn)期新生兒肺炎初期臨床表現(xiàn)常不典型，缺乏特異性，發(fā)病急，變化快，易合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生感染易擴(kuò)散［2］，臨床上缺乏早期診斷方法。在感染的早期，這些患兒會(huì)出現(xiàn)一些炎癥反應(yīng)的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查的改變，且這些患兒常有易導(dǎo)致新生兒感染的高危因素，因此，及時(shí)識(shí)別預(yù)兆及掌握高危因素對(duì)于早期診斷圍產(chǎn)期新生兒肺炎非常重要。本組資料90例中，出生3d內(nèi)早期新生兒感染77例，都有異常分娩史，為宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)感染，與母體感染、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、窒息、產(chǎn)程長(zhǎng)、羊水污染及產(chǎn)傷等因素密切相關(guān)。出生4～7 d晚期新生兒感染13例都因產(chǎn)后感染所致，尤以呼吸道及臍部感染為主。

正常足月新生兒24h后外周血白細(xì)胞總數(shù)為（15.0～20.0）×109／L，以中性粒細(xì)胞為主［3］。外周血白細(xì)胞總數(shù)增高或降低，其中性粒細(xì)胞明顯增高，PC＜100 G／L，均提示嚴(yán)重細(xì)菌感染。本研究顯示：發(fā)病日齡在生后7d的患兒WBC均明顯高于正常值，提示我們對(duì)于有圍產(chǎn)期感染高危因素的新生兒，即便臨床癥狀不典型，當(dāng)生后 WBC減少（＜5×109／L），或 WBC增多（≤3d者 WBC＞25×109／L；＞3 d者 WBC＞20×109／L）有臨床意義。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)WBC、L／T、Plt異常時(shí)，都有可能存在細(xì)菌感染，結(jié)合病史，有助于臨床早期診斷，更適合于日常臨床工作，同時(shí)可作為對(duì)高危患兒經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，有助于減少感染疾病漏診。因此圍產(chǎn)期新生兒肺炎診斷，尤其在基層醫(yī)院，主要根據(jù)臨床特點(diǎn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果綜合判斷。

圍產(chǎn)期新生兒肺炎一旦確診，主要著重于抗感染治療，以早用抗生素為宜，靜脈給藥療效較佳。原則上選用敏感藥物，但肺炎的治病菌一時(shí)不易確定，立刻經(jīng)驗(yàn)性選用可能有效且毒副作用小的抗生素，第3代頭孢菌素，兼具廣譜強(qiáng)力抗菌和免疫增強(qiáng)活性，耐β-內(nèi)酰胺酶且毒副作用小，臨床醫(yī)師可選擇使用，避免敗血癥的發(fā)生。

加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，尤其對(duì)早產(chǎn)、雙胎、難產(chǎn)兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，保證新生兒平安度過(guò)圍生期，兒科醫(yī)生每天查房協(xié)助管理新生兒，應(yīng)密切關(guān)注圍生期病史，掌握其高危因素，提高警惕性，給予足夠重視，更早、更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)新生兒感染，做好預(yù)防和向家屬解釋病情的工作，以減少感染造成的新生兒死亡，降低病死率。早期診斷，及時(shí)使用合適抗生素提高治愈率，減少新生兒敗血癥的發(fā)生，是減少醫(yī)患糾紛的重要措施。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：4-5.

［2］馬曉路，杜立中.新生兒疾病臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，24（5）：328-330.

［3］胡亞美，江載芳，諸福堂，等.實(shí)用兒科學(xué)（下冊(cè)）［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1707-1708.