顱骶療法在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其前景

狄榮科，譚文捷

(1.江蘇大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇鎮(zhèn)江212013;2.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇鎮(zhèn)江212001)

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展的轉(zhuǎn)型，人類疾病譜和醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的人趨向于選擇無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)毒副反應(yīng)的自然療法及自然保健康復(fù)方法［1］。顱骶療法(craniosacral therapy，CST)作為替代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，在美國(guó)受到越來(lái)越多的關(guān)注，得到政府和社會(huì)各界的支持，并逐漸推廣到歐洲和世界其他國(guó)家及地區(qū)［2-3］。2002年3月在北京舉行的“中美手法醫(yī)療學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)”上，美國(guó)尤伯萊徹學(xué)院(Upledger Institute，UI)的專家羅蘭博士的介紹和現(xiàn)場(chǎng)示范引起了許多與會(huì)者的興趣，時(shí)至今日十年過去了，人們對(duì)此仍然所知甚少。我們率先開展研究和組織培訓(xùn)，取得了初步的經(jīng)驗(yàn)與成果，現(xiàn)將顱骶療法在康復(fù)治療中的應(yīng)用情況介紹如下。

1 顱骶療法的基本概念

顱骶療法是一種起源于美國(guó)、流行于歐美的手法療法(manual therapy，MT)。治療師用柔和的手法，觸摸患者顱骶系統(tǒng)，改善腦脊液的流動(dòng)節(jié)律和流量，直接調(diào)節(jié)腦和脊髓的功能狀態(tài)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)與身體其他系統(tǒng)恢復(fù)正常聯(lián)系和自然運(yùn)動(dòng)，以調(diào)整人體各系統(tǒng)間的平衡，清除人體的代謝產(chǎn)物、淤血和毒素，提升人體的自愈功能和康復(fù)能力［4］。

1.1 顱骶系統(tǒng)及顱骶節(jié)律

顱骶系統(tǒng)(craniosacral system，CSS)包括顱骶骨骼(顱和脊柱)、顱骶肌肉筋膜、脊髓和腦及其被膜等。腦脊液由脈絡(luò)叢產(chǎn)生，隨著腦室內(nèi)部壓力的增大，腦脊液從腦的一個(gè)部位流向另一個(gè)部位，隨之腦室內(nèi)壓力減小，使包繞其周圍的骨骼也隨之作出收縮運(yùn)動(dòng)(屈曲，flexion)與膨脹運(yùn)動(dòng)(伸展，extension)。顱骨的收縮與膨脹以適應(yīng)腦脊液的濾出和被吸收所引起的類似脈沖樣的運(yùn)動(dòng)，顱骨間的運(yùn)動(dòng)與腦脊液的節(jié)律性流動(dòng)模式，形成的顱骶脈沖式運(yùn)動(dòng)稱之為“顱骶節(jié)律”(Craniosacral Rhythm，CSR)［5-6］。Nelson 等［7］采用多種方法以證明人體的顱骶節(jié)律這一中心概念的生理和臨床意義，最近Sergueef等［8］報(bào)告了734個(gè)健康人的顱骶節(jié)律為8～14次/min，認(rèn)為這是一種不同于心臟搏動(dòng)或肺呼吸而獨(dú)立存在的人體節(jié)律運(yùn)動(dòng)，顱骶系統(tǒng)脈沖運(yùn)動(dòng)的頻率和振幅是反映人體生理功能的第三種節(jié)律。

1.2 顱骶技術(shù)

治療師用手感知患者腦脊液的流動(dòng)狀態(tài)，并通過手指的輕柔觸感調(diào)校動(dòng)作，改善腦脊液的流動(dòng)節(jié)律和流量，舒緩受術(shù)者過快或過慢的顱骶節(jié)律，直接調(diào)節(jié)腦和脊髓的功能狀態(tài)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)與身體其他系統(tǒng)恢復(fù)正常聯(lián)系和自然運(yùn)動(dòng)［9］。顱骶手法技術(shù)包括傾聽顱骶節(jié)律、顱骨骨縫放松法、硬脊膜管放松法、橫膈膜和骶骨放松法、靜止點(diǎn)能量激發(fā)法等［5-6］。這種輕柔的非侵入式的觸診療法，是一種無(wú)痛苦、無(wú)毒副反應(yīng)的自然療法，易于術(shù)者操作和被受術(shù)者接納［10］。

1.3 顱骶系統(tǒng)的基本觀點(diǎn)

美國(guó)整骨療法(Osteopathy)的創(chuàng)始人Andrew Taylor Still認(rèn)為［6］，人應(yīng)該是一個(gè)從上到下、由里到外的統(tǒng)一體(整體)，這個(gè)整體的組織結(jié)構(gòu)和生理功能有非常密切的內(nèi)在聯(lián)系，在生理和病理的情況下有自身調(diào)節(jié)的能力，可以在不激發(fā)防御反應(yīng)的情況下進(jìn)行檢查和治療，同時(shí)可以誘導(dǎo)受術(shù)者自身的潛能。在長(zhǎng)期的實(shí)踐中治療師們積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，形成了相對(duì)完整的治療觀，認(rèn)識(shí)到“人體局部與整體相統(tǒng)一、結(jié)構(gòu)與功能相一致、身體具有內(nèi)在的修復(fù)能力和潛力”。這些觀點(diǎn)是在與西方對(duì)抗醫(yī)學(xué)(against medicine)治療觀的比較中形成的，與中醫(yī)學(xué)的“天人合一”、“整體觀”具有異曲同工之妙。在整體觀念的指導(dǎo)下，醫(yī)者引導(dǎo)患者參與自身的治療，激發(fā)患者自身的潛能，加強(qiáng)醫(yī)患間的交流互動(dòng)，充分發(fā)揮醫(yī)患雙方的積極性以促進(jìn)健康。

2 顱骶療法的應(yīng)用

2.1 顱骶療法的適應(yīng)證

顱骶系統(tǒng)的顱和脊柱是人體的中軸支架，對(duì)維持人體正常體態(tài)和生理功能具有重要作用。顱骶系統(tǒng)對(duì)腦和脊髓的生長(zhǎng)發(fā)育起著決定性作用，如果這個(gè)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上失衡或者在生理上受限，都可能引起感覺和運(yùn)動(dòng)功能的障礙以及其他的神經(jīng)癥狀。與中醫(yī)按摩手法治療相類似，顱骶療法也有相應(yīng)的適應(yīng)證［11］。在臨床上，顱骶系統(tǒng)的不協(xié)調(diào)可以產(chǎn)生很多疾病，顱骶療法可作為一種單獨(dú)的療法為患者解除病痛，也可預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生，尤其對(duì)與頭顱和脊柱相關(guān)疾病的治療與康復(fù)最為有效［12-13］。通過觸感手法調(diào)校神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)與平衡，調(diào)節(jié)血液、淋巴液、腦脊液等體液的均衡分布［4］。從整體調(diào)節(jié)入手著重于全身各個(gè)系統(tǒng)和器官(臟腑和經(jīng)絡(luò))的“調(diào)平”(以平為期)，包括調(diào)節(jié)各個(gè)系統(tǒng)和器官(臟腑和經(jīng)絡(luò))功能趨向正常水平和相互間的平衡。治療方式可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)則與患者的病理生理狀態(tài)相關(guān)，如顱骨骨折、急性顱內(nèi)出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以及頸椎受傷等不適合使用顱骶療法治療。到目前為止，臨床上已知的不良反應(yīng)皆發(fā)生于成人，尚未見小兒案例［6］。

2.2 顱骶療法在國(guó)外康復(fù)治療的應(yīng)用

顱骶療法是由整骨療法發(fā)展而來(lái)，治療師們?cè)陂L(zhǎng)期的實(shí)踐中總結(jié)形成了一套卓有成效的手法技術(shù)。早期，顱骶手法技術(shù)主要針對(duì)骨和關(guān)節(jié)病變以及損傷的治療，尤其是用于治療頭顱和脊柱的損傷和功能障礙［14］，后來(lái)被用來(lái)解除肌筋膜緊張和疼痛［15］。Castro-Sánchez等［16］將 92 個(gè)纖維性肌痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用顱骶療法、對(duì)照組接受間斷磁療設(shè)備的安慰治療，結(jié)果顯示顱骶療法能明顯改善中度的疼痛。Curtis等［17］用低強(qiáng)度靜態(tài)磁療法(low-strength static magnet，LSSM)與顱骶療法治療偏頭痛作隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示在療效和患者的接受程度等方面，顱骶療法均好于低強(qiáng)度靜態(tài)磁療法。這些研究顯示，顱骶療法在消除疼痛和解除肌筋膜緊張等方面具有明顯的治療作用［18-19］。

Upledger及其團(tuán)隊(duì)［6］注意到包裹在腦和脊髓表面的被膜，尤其是腦脊液的脈沖性流動(dòng)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，進(jìn)一步發(fā)展了顱骶療法的基礎(chǔ)理論和手法技術(shù)，將顱骶療法的應(yīng)用推至更深入和更廣闊的領(lǐng)域。在兒科［20-21］，治療因生產(chǎn)引起的嬰幼兒顱腦損傷及后遺的腦癱，隨后用于治療小兒自閉癥、學(xué)習(xí)障礙等，都取得良好的療效。在婦產(chǎn)科［22］，用于痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和盆腔炎等的治療，輕柔的手法也用于孕期和產(chǎn)前的護(hù)理。最近，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)將顱骶療法作為癌癥患者的輔助治療，在減輕疼痛和消除抑郁癥等方面起到很好的作用［23］。顱骶療法在神經(jīng)精神和身心性疾病的預(yù)防和治療方面也顯示出卓著的療效［24-26］，可從軀體、心理和意識(shí)等不同層面介入，應(yīng)用于心理治療和神經(jīng)精神系統(tǒng)的康復(fù)［27］。

2.3 顱骶療法在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用

國(guó)內(nèi)李君等［28］對(duì)42例慢性失眠患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，顱骶療法治療慢性失眠的總有效率為88.10%，對(duì)于男女患者同樣適用，對(duì)年齡較輕、病程越短、輕證、虛證和肝氣不舒者療效較好。吳靖國(guó)等［29］運(yùn)用顱骶療法治療不同類型偏頭痛患者64例，對(duì)不同中醫(yī)辨證分型偏頭痛患者的療效進(jìn)行分析，對(duì)肝陽(yáng)上亢型和痰阻腦絡(luò)型療效更好，表明該療法較擅長(zhǎng)于疏肝理氣、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜腦海、減輕疼痛。

顱骶療法也可以與其他療法結(jié)合使用，在國(guó)內(nèi)尤其可以與中醫(yī)針灸、推拿等治療方法配合治療疾病。吳靖國(guó)等［30］對(duì)62例偏頭痛患者采用了頭針配合顱骶療法治療，與單獨(dú)使用頭針比較，可明顯減少疼痛持續(xù)時(shí)間。李君等［31］對(duì)65例慢性失眠患者采用針刺配合顱骶療法治療，針刺配合顱骶療法在睡眠質(zhì)量的提高和減少催眠藥物用量等方面有較為突出的作用。這顯示了針刺配合顱骶療法能夠提高慢性失眠患者睡眠質(zhì)量，改善因長(zhǎng)期失眠引起的不適，減少輔助用藥，幫助患者日間功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

我們將60例腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用顱骶療法配合康復(fù)技術(shù)治療，對(duì)照組僅用康復(fù)技術(shù)治療［32］。結(jié)果顯示，兩種治療對(duì)偏癱肢體痙攣及肢體運(yùn)動(dòng)功能均有改善，治療組總有效率達(dá)到93.3%、對(duì)照組總有效率為73.3%，治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。這顯示將顱骶療法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對(duì)腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的康復(fù)具有更明顯的促進(jìn)作用。

3 前景展望

顱骶療法是手法治療中的新生學(xué)派，最初由整骨醫(yī)師和按摩師們圍繞“顱骨的運(yùn)動(dòng)(cranial mobility)”這一中心概念進(jìn)行臨床探索。在我國(guó)，顱骶療法首先傳入港澳臺(tái)地區(qū)，如頭疼、纖維性肌痛、多發(fā)性硬化、慢性失眠、哮喘等都采用顱骶療法治療［30-31］，但還缺乏大規(guī)模的臨床隨機(jī)對(duì)照研究的報(bào)告。傳統(tǒng)的解剖學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，在嬰幼兒時(shí)期顱骨是可以活動(dòng)的，而隨著年齡的增長(zhǎng)，顱骨會(huì)堅(jiān)固地融合在一起。用顱骶手法技術(shù)檢測(cè)，正常情況下成人顱骶系統(tǒng)的脈沖頻率穩(wěn)定，在頭部和身體其他部位可觸摸到6～12次/min的頻率［6-7］。在腦損傷患者及昏迷患者可以聽到異常的低頻率，在發(fā)熱的急性病、注意缺限障礙以及中樞神經(jīng)部分受損等患者可聽到異常的高頻率［8］。顱骶系統(tǒng)的律動(dòng)可用以評(píng)估(診斷)和修正(治療)人體中軸系統(tǒng)的失衡和約束，治療機(jī)體的多種疾病和創(chuàng)傷，或解除情感和心理的困擾［4，6，10］。

顱骶療法是一種非侵入性觸診，可以在不激發(fā)防御反應(yīng)的情況下進(jìn)行檢查和治療，同時(shí)可以誘導(dǎo)患者自身的潛能。20世紀(jì)70年代密歇根大學(xué)整骨醫(yī)學(xué)院就精細(xì)地測(cè)量了顱骨運(yùn)動(dòng)的振幅和頻率，試圖解釋顱骶療法的治療機(jī)制［6-7，14］。我們認(rèn)為顱骶療法可能通過調(diào)控大腦的整體活動(dòng)，使患者由顱骶節(jié)律運(yùn)動(dòng)感知覺的模糊狀態(tài)上升為意識(shí)能控制的明晰狀態(tài)，訓(xùn)練患者的自主意識(shí)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力，從而抑制原有的病理性神經(jīng)反射，建立和鞏固良性的神經(jīng)生理反射［27］。我們將繼續(xù)在手法治療領(lǐng)域注重中西結(jié)合，相互借鑒，使各種手法治療技術(shù)造福患者。

［1］傅俊英.補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)國(guó)際使用情況［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6(3):239-242.

［2］Eisenbege DM.The institute of Medicine report on complement and alternative medicines in the United States—personal reflections on its content and implications［J］.Altern Ther Health Med，2005，11(3):10-15.

［3］Liptak GS.Complementary and alternative therapies for cerebral palsy ［J］.Ment Retard Dev Disabil Res Rev，2005，11(2):156-163.

［4］James M，Whedon，DC.Cerebrospinal fluid stasis and its clinical significance［J］.Altern Ther Health Med，2009，15(3):54-60.

［5］Cohen D.An introduction to craniosacral therapy:anatomy，function，and treatment［M］.California，USA:North Atlantic Nbooks，1995.

［6］Upledger JE，Vredevoogd JD.Craniosacral therapy［M］.Washington，USA:Eastaland Press，Inc.，2004.

［7］Nelson KE，Sergueef N，Glonek T.Recording the rate of the cranial rhythmic impulse［J］.J Am Osteopath Assoc，2006，106(6):337-341.

［8］Sergueef N，Greer MA，Nelson KE，et al.The palpated cranial rhythmic impulse(CRI):Its normative rate and examiner experience［J］.Int J Osteopath Med，2011，14:10-16.

［9］Downey PA，Barbano T，Kapur-Wadhwa R，et al.Craniosacral therapy:the effects of cranial manipulation on intracranial pressure and cranial bone movement［J］.J Orthop Sports Phys Ther，2006，36(11):845-853.

［10］Harrison RE，Page JS.Multipractitioner Upledger Cranio-Sacral Therapy:descriptive outcome study 2007-2008［J］.J Altern Complement Med，2011，17(1):13-17.

［11］Ferguson A.A review of the physiology of cranial osteopathy［J］.J Osteopath Med，2003，6(2):74-88.

［12］Sherman KJ，Cherkin DC，Kahn J，et al.A survey of training and practice patterns of massage therapists in two US states［J］.BMC Complementary Altern Med，2005，5(1):13-23.

［13］Green C，Martin CW，Bassett K，et al.A systematic review of craniosacral therapy:biological plausibility，assessment reliability and clinical effectiveness［J］.Complement Ther Med，1999，7(4):201-207.

［14］Heisey SR，Adams T.Role of cranial bone mobility in cranial compliance［J］.Neurosurgery，1993，33(5):869-876.

［15］van Tulder MW，Touray T，F(xiàn)urlan AD，et al.Muscle relaxants for nonspecific low back pain:a systematic review within the framework of the cochrane collaboration［J］.Spine，2003，28(17):1978-1992.

［16］Castro-Sánchez AM，Matarán-Penarrocha GA，S nchez-Labraca N，et al.A randomized controlled trial investigating the effects of craniosacral therapy on pain and heart rate variability in fibromyalgia patients［J］.Clin Rehabil，2011，25(1):25-35.

［17］Curtis P，Gaylord SA，Park J，et al.Credibility of lowstrength static magnet therapy as an attention control intervention for a randomized controlled study of CranioSacral therapy for migraine headaches［J］.J Altern Complement Med，2011，17(8):711-721.

［18］Cherkin DC，Sherman KJ，Kahn J，et al.Effectiveness of focused structural massage and relaxation massage for chronic low back pain:protocol for a randomized controlled trial［J］.Trials，2009，10(1):1-11.

［19］Mann JD，F(xiàn)aurot KR，Wilkinson L，et al.Craniosacral therapy for migraine:protocol development for an exploratory controlled clinical trial［J］.BMC Complement Altern Med，2008，8(28):1-12.

［20］Low E，Murray DM，O'Mahony O，et al.Complementary and alternative medicine use in Irish paediatric patients［J］.Ir J Med Sci，2008，177(2):147-150.

［21］Levy SE，Hyman SL.Complementary and alternative medicine treatments for children with Autism Spectrum Disorders［J］.Child Adolesc Psychiatr Clin N Am，2008，17(4):803-818.

［22］Spencer KM.Craniosacral therapy in the midwifery model of care［J］.Midwifery Today Int Midwife，2008，87:14-15，65.

［23］Sagar SM，Dryden T，Wong RK.Massage therapy for cancer patients:a reciprocal relationship between body and mind［J］.Current Oncology，2007，14(2):45-56.

［24］Matarán-Pen″arrocha GA， Castro-Sánchez AM， Garcia GC，et al.Influence of craniosacral therapy on anxiety，depression and quality of life in patients with fibromyalgia［J］.Evid Based Complement Alternat Med，2009［Epub ahead of print］.

［25］Gerdner LA，Hart LK，Zimmerman MB.Craniosacral still point technique:exploring its effects in individuals with dementia［J］.J Gerontol Nurs，2008，34(3):36-45.

［26］Perrin RN.Lymphatic drainage of the neuraxis in chronic fatigue syndrome:a hypothetical model for the cranial rhythmic impulse［J］.J Am Osteopath Assoc，2007，107(6):218-224.

［27］McPartland JM，Giuffrida A，King J，et al.Cannabimimetic effects of osteopathic manipulative treatment［J］.J Am Osteopath Assoc，2005，105(6):283-291.

［28］李君，吳靖國(guó)，黃泳，等.顱骶療法治療慢性失眠的臨床療效分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，9(中):2-3.

［29］吳靖國(guó)，李君，黃泳，等.顱骶療法治療不同證型偏頭痛療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(13):1594-1595.

［30］吳靖國(guó).李君，黃泳，等.頭針配合顱骶療法治療偏頭痛的療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(7):1428-1429.

［31］李君，吳靖國(guó)，黃泳.針刺配合顱骶療法治療慢性失眠的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(3):310-311.

［32］狄榮科，譚文捷，卜浪，等.顱骶療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱性痙攣的臨床研究［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，1(中):6-7.