益氣活血、醒腦開竅法對持續植物狀態氣虛血瘀、腦竅閉塞證患者促醒作用的臨床研究

陳 霄,高青銘,李 輝,過貴元,王志敏,指導：宋虎杰

(1.西安中醫腦病醫院，陜西 西安 710024；2.南京軍區福州總醫院476醫院，福建 福州 350002；3.解放軍第153醫院，河南 鄭州 450042)

持續性植物狀態(PVS)是世界公認的醫療難題,筆者采用益氣活血、醒腦開竅法進行促醒治療，取得了比較顯著的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例PVS患者均為西安中醫腦病醫院從2009年1月-2010年10月的住院病人,其中男23例，女9例，年齡最大65歲，最小3歲，植物狀態持續時間最長37個月，最短93 d。外傷性顱腦損傷17例，腦炎后遺癥3例，心臟驟停復蘇后及一氧化氮中毒等缺血缺氧性腦病5例，腦出血后植物狀態6例，氯氮平中毒1例。入院后行頭顱CT或MRI檢查,其中彌漫性軸索損傷17例,基底節區損傷17例，腦萎縮15例，額顳葉皮質損傷13例，并發腦積水9例，并發癲癇6例，肺炎10例，營養不良8例。

1.2 診斷標準

1.2.1 PVS診斷標準 依據2001年4月南京會議制定的“持續植物狀態”診斷標準[1]。

1.2.2 氣虛血瘀腦竅閉塞證診斷標準 睜眼若視，貌似清醒，七竅失司，靜臥少動,面色蒼白，少氣，氣息細微無力，或有哈欠連連，目光呆滯少神，身體消瘦，肌膚干燥脫屑，或肌膚甲錯、脫屑，肌肉瘦消，關節萎軟無力或拘攣，少動或不動?？诖降?，舌體胖，淡紫或伴邊有齒痕，無苔或花剝苔，脈細澀。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件建立數據庫并統計分析(配對t檢驗)，P<0.05為有統計學意義。

2 方法

2.1 研究方法 對確診為氣虛血瘀腦竅閉塞證的PVS患者于治療前和治療后分別進行PVS量表評分，比較其治療后較治療前量表評分的變化情況，進行臨床療效評估。

2.2 治療方法 在保證足夠營養和良好基礎護理的條件下，采取中醫益氣活血醒腦開竅法治療。

2.2.1 中藥促醒 內服方主要組成:麝香、冰片、石菖蒲、遠志肉、太子參、炒白術、炙黃芪、川芎、當歸、丹參、赤芍等。用法：麝香、冰片、牛黃研磨沖服，余藥水煎取汁200 mL，每日早晚各100 mL口服，每旬服7 d，連服3個月。外用方：吹鼻醒。每旬吹3 d，每天1次。吹后以患者打噴嚏為佳。

2.2.3 推拿促醒 分醒腦開竅手法、益氣活血手法和舒筋活絡手法3部分。醒腦開竅手法以刺激頭面部腧穴和十宣、十二井、合谷、內關等開竅醒神的穴位和督脈為主，手法刺激強度偏大；益氣活血手法以腹部、背俞穴和陽明經循行部位為主，手法刺激宜輕柔緩和，同時選用足三里、中脘、關元、氣海、血海、膈腧等穴位做一指禪推法；舒筋通絡手法一般先用滾法、揉法等作用于四肢腰背肌肉，防止血栓形成和肌肉萎縮，再對關節做輕柔緩和的屈伸法、拔伸法、搖法等被動運動，防止關節攣縮、變形。1次/d，40 min/次。

2.2.4 運動促醒 根據病人實際，有選擇性的進行坐輪椅、站立練習等功能訓練。在操作中要使用支架固定帶等[3]幫助頭頸肩髖膝部保持在正常位置。

2.2.5 5種感覺刺激促醒 即：視覺刺激、聽覺刺激、味覺刺激、嗅覺刺激、觸覺刺激。采用青赤黃白黑五色及光電進行視覺刺激；呼笑歌哭呻五聲及親情呼喚進行聽覺刺激；酸苦甘辛咸五味進行味覺刺激；薄荷油、芥末油、醋、白酒等辛香行串之品進行嗅覺刺激；寒熱溫涼平(“平”刺激包括親人撫摸、給患者洗頭、洗澡等)進行觸覺刺激。1次/d，1 h/次。

2.3 并發證與合并證采用常規治療。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 依據1996年南京會議制定的PVS評分量表和PVS療效標準[2],以意識恢復，能否執行指令為主：基本痊愈≥12分；顯效:評分提高6～11分；好轉，評分提高1～5分；無效：與治療前無變化。

3.2 結果 本組32例，基本痊愈12例，占37.5%；顯效9例，占28.1%；好轉8例，占25.0%；無效3例，占9.3%，總有效率91.7%。PVS評分：治療前(4.50±2.4)，治療3個月后(9.44±4.04)，提高值(4.94±2.71)。治療前后比較(P<0.05)。

4 討論

PVS在中醫學中沒有對應的病名，其癥狀與中醫的“尸厥”“神呆”“昏不知人”有相似之處，是一種特殊類型的神志不清。PVS的病因可歸納為3個方面：急性創傷性和非創傷性腦損傷；神經系統變性疾病及代謝性疾病;神經系統發育異常性疾病。其中后2種病因所致PVS極為罕見，大多PVS病人為外傷、腦血管意外、缺血缺氧性腦病、中樞感染、中毒等所致。PVS的病機特點為本虛標實。早期偏于標實，病久偏于本虛,標實以瘀血阻滯腦竅不通為主，兼有挾痰、挾熱、挾風者;本虛以氣虛為主，兼有陽虛、陰虛、血虛者。針對PVS的病機特點，筆者制定了益氣活血、醒腦開竅的治療法則，運用中藥促醒、針刺促醒、推拿促醒共同作用于顱腦病變中心，達到醒腦開竅，益氣養血，填精補髓，活血通絡?，F代醫學研究表明，針刺能改善大腦血液循環，修復受損的神經功能；配合基于中醫五行學說的五種感覺刺激治療，能達到調理情志，養心安神，平衡陰陽等作用，現代醫學研究[4]表明通過綜合感覺刺激對神經系統及內分泌系統均有調節作用。通過綜合治療使機體功能得到調整，腦功能得到恢復，取得了較為滿意的療效。

PVS患者的治療是一個長期的多元化的系統過程，需要綜合的治療手段。目前,我們的研究尚不夠深入，治療方案亦不夠完善，加之觀察病例數較少,中醫藥對PVS患者的促醒研究，還有待深入研究。

[1]馬岳峰.《關于修訂我國持續性植物狀態(PVS)診斷和療效標準》專家會議紀要[J].中華急診醫學雜志,2002,11(4):58.

[2]王培東.昏迷與植物狀態診斷治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2008:237.

[3]尚翠俠,劉姍姍.中重型顱腦損傷患者的康復治療[J].中國康復,2003,18(3):157-158.

[4]史月田,王碧艷.護理模型對重型顱腦損傷患者的促醒作用[J].護理學雜志,2004,19(6):3-4.