支原體感染如何治療?

饒花平

孩子支原體感染，為什么靜脈注射而不是肌肉注射？

我的孩子在天氣變化時很容易咳嗽，而且久咳不止，有時還會發燒。去醫院驗血、拍片，有兩次都診斷為支原體或衣原體感染。

現在絕大多數西醫治療支原體或衣原體感染的方法是靜脈注射阿奇霉素3～5天，再口服阿奇霉素3周（吃3天停4天），作為家長，我們不懂醫學病理，怕耽誤了孩子的病情，但我們又怕藥物過度的毒副作用影響孩子，不知如何是好，請貼身醫生幫助解答，支原體、衣原體感染是怎么引起的？怎么護理？我聽說醫生一直倡導“能吃藥就不打針，能肌肉注射就不靜脈注射”，請問為什么治療這兩種疾病不能選擇肌肉注射的方法呢？

醫生的分析和建議

支原體、衣原體感染的起因

支原體和衣原體是不同于細菌和真菌的另一類微小病原體。兒童支原體感染主要是肺炎支原體引起。肺炎支原體、衣原體感染可引起支氣管炎和支氣管肺炎,同時常有上呼吸道感染、咽炎、氣管炎。全年均有發病, 以秋冬季為高峰，且發病率在逐年增加。

支原體、衣原體肺炎具有傳染性，主要通過呼吸道飛沫傳播,且容易復發，肺炎支原體經口、鼻的分泌物在空氣中傳播，傳染源為患者及恢復期帶菌者。傳染性強，在兒童集居的場所如托兒所和幼兒園可引起集體感染，在家庭成員中可交叉傳染，導致久治不愈。

支原體肺炎的診斷

支原體肺炎大多起病緩慢，潛伏期1～3周，發熱。刺激性咳嗽為突出表現，咳嗽初期為干咳，后轉為頑固性劇烈咳嗽，無痰或有少量黏痰，特別是夜間咳嗽較為明顯，有的酷似百日咳，年齡大些的孩子會說咽痛、胸悶、胸骨下痛。嬰幼兒則起病急，病情重，以呼吸困難、喘憋和雙肺哮鳴音突出。

衣原體肺炎起病隱匿，一般不發熱，只有輕度的呼吸道癥狀，如流涕、鼻塞、咳嗽，咳嗽可持續且逐漸加重，出現百日咳樣的陣咳，呼吸加快為典型癥狀。

居家護理要點

多休息，注意室內通風，保持空氣清新;濕度控制在60%左右，防止呼吸道分泌物干燥，不易咳出。

注意飲食和營養，鼓勵孩子多喝水，吃營養豐富又易于消化的食物，且宜少食多餐。

由于支原體肺炎具有傳染性，患病期間要注意隔離，支原體肺炎的孩子不要入托和上學，防止傳染其他的小朋友。

發熱時要以物理降溫為主，體溫超過38.5℃可加用退熱藥物。

告訴孩子咳嗽時用手帕或紙捂住嘴，不隨地吐痰，防止病菌污染空氣，傳染他人。

注意氣候變化，及時給孩子增減衣服。

首選的藥物不宜肌肉注射

根據肺炎支原體無細胞壁的微生物學特征，凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素等都對支原體無效,應選擇能干擾和抑制微生物蛋白合成的藥物，如大環內酯類、四環素類和喹諾酮類。但喹諾酮類抗菌藥對骨骼發育可能產生不良影響，不能用于18歲以下的未成年人，四環素類會引起牙齒黃染及牙釉質發育不良，不可用于8歲以下的孩子，所以大環內酯類是小兒肺炎支原體肺炎的首選抗生素，包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素等，衣原體肺炎的治療也首選大環內酯類抗生素。這幾種藥物說明書上只宜口服和靜脈輸注，不宜肌肉注射。醫生會根據孩子的病情做出是口服還是靜脈用藥的治療方案。

希望得到貼身醫生的幫助？請發郵件到healthykids@126.com，詳細描述孩子的情況，需要醫生進行哪方面的幫助，并將你的姓名及聯系電話告訴我們。我們將選擇典型問題請醫生作答，并發表在雜志上。