自擬清熱利咽湯治療小兒風熱乳蛾100例

王麗珠

小兒風熱乳蛾為兒科門診常見病，以發熱、咽痛、吞咽困難，腭扁桃體紅腫化膿為主要特點。易發生于氣候變化較大的季節。筆者近5年來臨床上采用自擬清熱利咽湯加減治療小兒風熱乳蛾100例，收到良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例患者，均為門診病例。男48例，女52例；年齡最小9個月，最大13歲，其中9個月~1歲10例，1~4歲22例，4~10歲5例，10~13歲17例；發病時間最短1 d，最長6 d。

1.2 診斷標準 參照江育仁《實用中醫兒科學》及《中醫病證診斷療效標準》制定。（1）起病急，發熱，咽痛劇烈，疼痛散射到耳部，或有咽喉異物感，進食時咽痛加重，常只能進流食、半流食。（2）可伴有下頜角淋巴結腫大。（3）咽部檢查見腭扁桃體及其周圍充血，扁桃體腫大，甚則化膿，有黃白色膿點。（4）血象檢查見白細胞總數常增高，中性粒細胞增高。

2 治療方法

采用自擬清熱利咽湯治療，清熱利咽湯組成：荊芥、桑葉、淡豆豉、蟬蛻、牛蒡子、僵蠶、桔梗、黃芩、蘆根、甘草。發熱甚者減荊芥、桑葉，加柴胡、粉葛、貫眾、大青葉；扁桃體化膿者加浙貝母、連翹；口干便秘者加麥冬、玄參；伴咳嗽者加杏仁、炙枇杷葉；伴鼻塞者加蒼耳子、辛荑花。劑量視患兒年齡大小酌量。每日1劑，水煎服，3 d為1個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：發熱退，咽部癥狀減輕，扁桃體不充血、無膿點；好轉：發熱、咽部癥狀減輕，扁桃體膿點消除；未愈：癥狀和體征無明顯改善。

3.2 治療結果 治愈70例，好轉22例，無效8例，總有效率為92%。本組病例服藥時間最短為1個療程，最長3個療程。

4 體會

扁桃體炎是指腭扁桃體的非特異性炎癥，4歲以上的小兒發病率較高。西醫認為本病由于溶血性鏈球菌等病菌感染所致。中醫稱為乳蛾，急性發病者，稱為風熱乳蛾。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，稚陰稚陽，機體和功能均較脆弱，對疾病的抵抗力較差，加之小兒寒暖不知自調，一旦調護失宜，易為六淫所侵。中醫學認為，咽喉為肺胃之門戶，風熱之邪循口鼻而入，侵犯肺胃兩經，咽喉首當其沖。邪熱上攻咽喉，郁結于喉核，脈絡受阻，氣血壅滯，邪熱爍灼而致血敗肉腐成膿。可見本病的病機特點為風熱侵襲及肺胃郁熱上攻，針對病機特點，筆者自擬清熱利咽湯治療。方中荊芥性較平和，能祛風解表，配伍辛涼解表之桑葉，淡豆豉、牛蒡子、蟬蛻，能疏散風熱，利咽喉；桔梗辛散苦泄，能開宣肺氣而利咽喉，配伍荊芥、僵蠶，治療風熱喉癰，取《咽喉秘集》六味湯配伍之寓意；黃芩苦寒，長于清肺熱，配伍蘆根，更增清肺胃郁熱之功，且能生津；甘草有清熱調和諸藥之功。諸藥合用，共奏疏風清熱、利咽散結之功，故取得了良好的療效。