超聲診斷視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

牛延德

[摘要]目的探討視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）的超聲聲像圖特征，旨在提高RB的超聲診斷與鑒別診斷水平。方法采用高頻彩色多普勒超聲，對(duì)24例RB病灶進(jìn)行超聲掃查，所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。結(jié)果24例（24/24，100%）RB聲像圖顯示病灶為玻璃體腔內(nèi)起源于球后壁的實(shí)質(zhì)性腫塊；17例（17/24，70.8%）檢出鈣斑反射伴聲影；8例（8/24，33.3%）病灶出現(xiàn)合并壞死液化表現(xiàn)；10例（10/24，41.7%）聲像圖顯示合并繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離；2例（2/24，8.3%）出現(xiàn)球外蔓延聲像，提示腫瘤有向眶內(nèi)或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的可能。所有病例超聲診斷與手術(shù)、病理診斷一致。結(jié)論高頻超聲對(duì)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的診斷及鑒別診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；超聲聲像圖；超聲診斷

[中圖分類號(hào)]R739.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-9701（2012）35-0101-02

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma，RB）是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤，發(fā)病率在活產(chǎn)兒中為1∶15000～1∶28000，本病惡性程度較高，具有威脅患兒視力及生命的雙重嚴(yán)重性，一般借助于裂隙燈和直接、間接眼底鏡及熒光血管造影等技術(shù)可得出正確診斷，但一些RB由于屈光間質(zhì)混濁或繼發(fā)改變等原因，在臨床上容易誤診。本文對(duì)2005年1月～2011年12月期間本院收治的24例（24眼）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的超聲聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析，并與手術(shù)及病理診斷進(jìn)行對(duì)照，以提高超聲診斷及鑒別診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料

本組患兒24例（24眼），男10例，女14例，年齡6個(gè)月～8歲，平均2.5歲，均為單眼發(fā)病。

1.2眼部情況

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒“白瞳”或“貓眼”就診12例，眼歪斜6例，眼球震顫2例繼發(fā)青光眼1例，眼眶蜂窩組織炎2例，眼球萎縮1例。臨床分期：眼內(nèi)生長(zhǎng)期19例，青光眼3例，眼外期及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期2例。

1.3儀器與方法

使用PHILIPS公司HD11超聲診斷儀，探頭L12-5，患者仰臥位，探頭涂上耦合劑，置于患者眼瞼，沿軸位常規(guī)鐘向掃查，常規(guī)觀察角膜、前房、虹膜、睫狀體、玻璃體、球壁、球后脂肪層及眼外肌，發(fā)現(xiàn)并記錄病灶的部位、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊界、有無(wú)鈣化、與球壁關(guān)系以及繼發(fā)改變。

2結(jié)果

RB聲像圖特征：①實(shí)質(zhì)性腫塊（封三圖5）：24例（24/24，100%），本組24例超聲聲像圖上均表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)起源于球后壁的實(shí)質(zhì)性腫塊，其中球形及半球形15例，不規(guī)則形7例。表現(xiàn)為腫塊邊緣不光滑，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等，分布不均；彌漫浸潤(rùn)型2例，表現(xiàn)為眼底呈波浪狀增厚。CDFI腫塊內(nèi)可見(jiàn)源于視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈血流的彩色血流信號(hào)。②鈣斑反射（封三圖6）：17例（17/24，70.8%）檢出鈣斑反射伴聲影，表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部出現(xiàn)點(diǎn)滴狀、斑片狀強(qiáng)回聲甚至整個(gè)病灶為強(qiáng)回聲伴聲影，降低靈敏度后至正常結(jié)構(gòu)消失后，鈣斑回聲仍然存在。③壞死液化（封三圖7）：8例（8/24，33.3%）出現(xiàn)壞死液化，由于RB生長(zhǎng)迅速，瘤體中央部分組織常常出現(xiàn)壞死液化，表現(xiàn)為中央部分出現(xiàn)不規(guī)則弱回聲或無(wú)回聲區(qū)，CDFI局部血流信號(hào)消失。④合并繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離（封三圖8）：10例（10/24，41.7%）出現(xiàn)部分或完全性網(wǎng)脫，聲像圖上表現(xiàn)為腫塊后方出現(xiàn)“一”字形或“V”字形粗光帶，一端連于視乳頭，CDFI內(nèi)可檢出與CRA-CRV相延續(xù)的血流型號(hào)。⑤球外蔓延：2例（2/24，8.3%）出現(xiàn)球外蔓延聲像，表現(xiàn)為球后壁回聲局部中斷，球后脂肪囊內(nèi)見(jiàn)團(tuán)塊狀回聲，部分視神經(jīng)增寬，提示向眶內(nèi)或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可能。

3討論

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）是兒童時(shí)期一種最常見(jiàn)的高度惡性的眼內(nèi)腫瘤，80%患兒＜3歲，成人偶見(jiàn)，常為單側(cè)性，20%～30%雙眼發(fā)病，腫瘤生長(zhǎng)快，惡性度高，直接威脅患兒視力及生命[1]，因此早期診斷和治療顯得尤為迫切和重要。本組24例RB患者中，24例表現(xiàn)為“實(shí)質(zhì)性腫塊”，17例表現(xiàn)為“鈣斑反射”，8例表現(xiàn)為“壞死液化”，10例合并“繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離”，2例表現(xiàn)為“球外蔓延”，有文獻(xiàn)報(bào)道，玻璃體內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊伴鈣化是RB超聲表現(xiàn)的最大特征[2]。病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)80%～100%的腫瘤內(nèi)可發(fā)現(xiàn)鈣化，超聲的檢出率能達(dá)到70%～80%[3]。本組檢出率為70.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。根據(jù)上述聲像圖特征，結(jié)合年齡、病史對(duì)RB即能作出較為準(zhǔn)確的診斷。“白瞳癥”是RB最常見(jiàn)的體征，但也常見(jiàn)于另外一些兒童眼病，所以RB常需要超聲與下列疾病相鑒別：①永存原始玻璃體增生癥（PHPV），臨床表現(xiàn)為出生后單眼或雙眼發(fā)病，聲像圖表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)圓錐形強(qiáng)回聲，前大后尖，短眼軸。②外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats病），發(fā)生于較大兒童，單眼發(fā)病，聲像圖表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)帶狀回聲，其后有弱回聲光點(diǎn)呈活躍的后運(yùn)動(dòng)。③早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP），見(jiàn)于早產(chǎn)吸氧患兒，雙眼發(fā)病，聲像圖表現(xiàn)為前部玻璃體不規(guī)則回聲光點(diǎn)，雙眼軸短。目前，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的輔助診斷主要依靠高頻超聲、CT及MRI，CT及MRI的組織分辨力低于高頻超聲，且無(wú)法顯示病變內(nèi)部情況及繼發(fā)改變。應(yīng)用高頻超聲可以快速、無(wú)創(chuàng)地顯示病變部位、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、邊界、有無(wú)鈣化、與球壁關(guān)系及繼發(fā)改變。尤其對(duì)屈光間質(zhì)混濁而影響眼底檢查或者合并視網(wǎng)膜脫離等繼發(fā)改變難以明確診斷的病例更具輔助診斷價(jià)值，同時(shí)對(duì)臨床治療方案的選擇、藥物及手術(shù)療效的判定和病情進(jìn)展情況的觀察具有重要的指導(dǎo)意義和參考作用。總之，高頻超聲檢查對(duì)RB的診斷和鑒別診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：280.

[2] 林紅，康菊，牛膺筠，等.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的B超聲像圖與病理診斷對(duì)照分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2005，23（10）：1028.

[3] 趙夏夏，王銀，趙強(qiáng)華，等.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤超聲診斷價(jià)值[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，25（1）：34.

（收稿日期：2012-08-13）