過敏性鼻炎沒得醫嗎

凌昕

有一種病，你為它付出了財力、精力，甚至你年輕的容顏，你因此疲憊、邋遢、失業、失戀，你卻還是視之為“小病”。這就是過敏性鼻炎，一個困擾了全球接近30％的人的“小病”。

沒多少人將過敏性鼻炎視為大病，但其中的痛苦只有當事人清楚。

每天要睡十二三個小時，中午不睡兩個小時，整個下午基本就要泡湯，而一天所剩時間，還有不少要用來打噴嚏、擤鼻涕!頂著常年不退的黑眼圈和紅鼻子，整天昏昏欲睡，沒有一件事能好好做!

被鼻炎糾纏的小王，因為這樣的工作狀態被炒了魷魚。

學生小林的表現卻是無法低頭看書，一低頭，不是鼻塞，就是流鼻涕。

有些人則因此睡不好覺：一躺下，鼻子塞得沒辦法呼吸，只能張口呼吸，隔天起床，嗓子火辣辣地痛。

被過敏性鼻炎纏身的人，在我們周圍比比皆是。

過敏性鼻炎的影響是多方面的。除了鼻塞、流鼻涕、打噴嚏和鼻涕倒流等不適外，還常有眼癢、流淚、眼痛、眼腫等癥狀；患者睡不好覺，常口渴、疲倦、頭痛、注意力難以集中，情緒也因此低落。

鼻炎纏身，不少人都會采取一些措施，但往往收效甚微。

但是，專科醫生說，藥物治療過敏性鼻炎，絕大部分效果是明顯的。

那么，問題出在哪里?

有效的藥，無效的治療

過敏性鼻炎不是無藥可治，反復發作的主要原因是亂選亂用藥物。

●治療指南，養在深閨少人識

早在2001年，世界衛生組織眾多專家便共同擬定了《變應性鼻炎及其對哮喘的影響》(簡稱ARIA)，作為過敏性鼻炎的認識和治療指導。

ARIA根據過敏性鼻炎癥狀嚴重程度，將過敏性鼻炎分為輕度和中重度，前者是指只有鼻部癥狀，但不影響日常生活，后者則指已經伴有睡眠、精神問題，明顯影響工作和生活；而根據每次發作時間，又分為間歇性(每周不超過4天，或病程不超過4周)和持續性(每周超過4天或者病程超過4周)。

根據上述病情分類，按階梯性實施治療，包括何時用抗組胺藥、鼻用糖皮質激素，何時加用減充血藥物，都有較為明確的說明。

但是，這個詳細的規范似乎養在深閨少人識。不僅是患者，很多醫生也不清楚這種階梯治療的方法。一些耳鼻喉科醫生比較看重手術治療，對病情遷延的鼻炎，并不熟悉其煩瑣的階梯治療方法。

讓醫生熟悉并應用治療規范，當然重要。不過，患者也要學會聰明看病：現在很多醫院已有明確的分科，過敏性鼻炎最好看變態反應科或者鼻過敏專科。

●有效用藥：分級、對癥、更換

“分級”，指的是輕度、間歇性的鼻炎患者，一般只要口服或者局部應用抗過敏藥；而中重度的患者，則首選鼻用糖皮質激素。持續性的過敏性鼻炎患者，有條件的可選擇免疫治療。

同樣是患過敏性鼻炎，往往有不一樣的癥狀，在分級的原則上，還要對癥選藥：

常流鼻涕者可用抗組胺藥物(我們平時所說的抗過敏藥)，減少血漿滲出、腺體分泌，緩解鼻癢、打噴嚏和流涕等癥狀。

如果主要癥狀是鼻塞，使用鼻用類固醇藥物效果更明顯，還能改善白天的疲乏狀態。鼻用糖皮質激素起效相對緩慢，需要數天或數周的時間才能達到最大療效，因此，使用時要保持規律性和持續性。

鼻塞特別嚴重者，則可以聯合使用減充血劑。但使用這類藥一般不宜超過3天，以免引起藥物性鼻炎。我們熟悉的感冒藥，如新康泰克、日夜百服寧，其中所含的劑量不一的鹽酸偽麻黃堿，就是用于緩解感冒鼻塞癥狀的，服用也不宜超過3天。

另外，專家建議應不時地更換藥物，因為鼻炎治療一般都是長期的，即使藥物毒性不大，長期累積對人體也會有一定影響，更換藥物可避免這個問題。

鼻用類固醇藥物，越貴越好嗎?

在醫生看來，理想的鼻用類固醇應好吸收，在呼吸道駐留時間長、分布合理；在口咽部和全身組織中則分布少、駐留時間短，全身清除快，代謝產物無毒性。

不過，目前似乎沒有一種噴鼻制劑可以達到這些要求，即使是價格昂貴的藥物。幾年前美國就曾做過相關試驗，發現不同的鼻用皮質類固醇，在控制變應性鼻炎癥狀方面，效果相差并不大。所以，貴的藥并不一定就好。

但患過敏性鼻炎的小兒在用藥時，則要求比較嚴格，如內舒拿(糠酸莫米松)2個月以上的嬰兒就能用了；輔舒良(氟替卡松)4歲以上的孩子才能用；伯克納(倍氯米松)適合6歲以上的孩子使用；至于雷諾考特(布地縮松)，則要求孩子12歲以上才能用。

免疫治療，治標也能治本

過敏性鼻炎是一個免疫系統疾病，免疫治療(就是我們常說的脫敏治療)自然也就是治本之計。在免疫治療出現并應用于臨床時，業界都以為可以徹底解除過敏性鼻炎的困擾了。

但是，后來醫生發現，接受免疫治療者，只有一半的人能長期擺脫過敏性鼻炎。期待與結果的落差，加上治療過程比較長，很多人放棄了這個治本的嘗試。

其實，免疫治療可減輕過敏反應，抑制嗜酸性粒細胞在鼻部的浸潤，使過敏性鼻炎癥狀明顯緩解，降低對抗組胺藥物、激素的需求量。有數據表明，進行免疫治療一年后，可以減少藥物依賴60％，有效率可達80％以上。

而且，過敏性鼻炎患者一般是過敏性體質，往往不只對某種物質過敏，免疫治療可以明顯減少其對新過敏原的反應，或者使其敏感性降低。這么一來，過敏性疾病便不會繼續發展。

免疫治療，并不是藥物無效后不得已的選擇。如果有明確的過敏原，其實應該在疾病發展至不可逆階段之前及早應用，作為藥物治療的補充，從而控制疾病的進程。

有過敏的鼻息肉，術后要用藥

鼻炎一鼻塞一鼻息肉一鼻塞，有些人鼻炎和鼻息肉總是如影隨形，切除了鼻息肉緩解了鼻塞，可是不久又出現鼻塞，息肉也易復發。是鼻炎引起鼻息肉，還是鼻息肉加重鼻炎呢?

鼻息肉的形成有很多原因，過敏性鼻炎使得鼻黏膜長期有大量的嗜酸性粒細胞聚集，就是一個重要成因，而這樣形成的鼻息肉，不能一切了事。

因為手術不能去掉鼻息肉生長的源頭。

過敏性鼻炎導致的鼻息肉被切除后，因為術后鼻黏膜本身的加溫、加濕、凈化等功能的恢復要半年至一年的時間，所以手術切除鼻息肉后，患者應長期隨訪。加上過敏性因素，鼻黏膜容易水腫，所以這段時間還需要局部使用抗組胺藥或激素類噴鼻劑，以抑制鼻黏膜水腫，預防鼻息肉的復發。