成本—效益分析對醫院繼續教育的影響

喬秋月

摘要 醫學繼續教育是繼畢業醫學教育之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終身教育。對醫院而言，員工醫療績效和醫療生產率得到提高，進而使醫院能夠獲得更多的利潤，在競爭中處于更加有利的地位；對受繼續教育的人而言，最明顯的效益就是可以增加其醫療收入和有關的福利待遇，提高醫療水平。

關鍵詞 成本—效益分析 醫院繼續教育 醫療工作

中圖分類號：R012文獻標識碼：A

醫學繼續教育工作實行全行業管理。各級衛生行政部門要打破醫療機構的行政隸屬關系和所有制界限，充分利用各地區的衛生和醫學教育資源，按照專業技術人員繼續教育的總體要求，加強對繼續醫學教育工作的規劃、組織和領導。全國和各省、自治區、直轄市繼續醫學教育委員會是指導、協調和質量監控的組織。

1 醫院繼續教育的成本與效益

1.1 醫院繼續教育的成本

醫院中繼續教育投資的成本因繼續教育的性質、內容、種類等不同而不同，主要包括：（1）受繼續教育者所需的直接貨幣成本以及繼續教育活動所需的物質條件的成本。（2）實施繼續教育的機會成本。（3）利用現代化醫學儀器或有經驗的員工從事繼續教育活動的機會成本。

1.2 醫院繼續教育的效益

醫院繼續教育的直接結果是促使醫院中受繼續教育者醫療熟練程度、醫療技能，醫療所需知識等人力資本存量的增加。最終效益表現在：（1）對醫院而言，醫院內員工醫療績效和醫療生產率得到提高，進而使醫院能夠獲得更多的利潤，在競爭中處于更加有利的地位。（2）對受繼續教育者而言，最明顯的收益就是可以增加其醫療收入和有關的福利待遇，提高醫療水平。

1.3 醫院繼續教育其他項目投資成本—效益分析

醫院繼續教育除臨床醫療服務外，其他服務如飲食、后勤等項目的投資成本—效益分析可以規避一定的風險。

成本—效益分析在醫院經濟管理及質量管理中具有重要作用，追求單位成本的效益最大化是市場經濟的要求；同時醫療衛生的結果往往難以完全以數量和貨幣來表達，進行經濟分析時還應從醫學、倫理學、政治、文化等多方面綜合考慮，選出的方案才能更實用。醫院管理者需要綜合考慮和評價醫院各種投資項目和診療方案，從患者角度出發，采用最適宜的診療措施，達到最佳效果，減少不必要的成本或費用開支，減輕患者負擔；同時從醫院角度出發，兼顧醫院一定程度的贏利，為醫院的發展積累資金。

2 我國衛生部建立的醫院繼續教育管理制度

基于對醫院繼續教育成本的效益分析，為了保障醫院和醫療工作者雙方的利益，我國衛生部建立了繼續教育管理制度。

（1）繼續醫學教育所需的經費，采取國家、集體、個人等多渠道籌集的辦法解決。

（2）根據原國家教育委員會、國家計劃委員會、財政部《關于頒發義務教育等四個教育收費管理暫行辦法的通知》（教財[1996]101號）的有關規定，舉辦繼續醫學教育活動可收取合理的學習費用，但不以盈利為目的。

（3）各單位要為衛生技術人員參加繼續醫學教育提供必要的條件。

（4）繼續醫學教育實行登記制度。

（5）繼續醫學教育的內容，應以現代醫學科學技術發展中的新理論、新知識、新技術和新方法為重點，注意先進性、針對性和實用性，重視衛生技術人員創造力的開發和創造性思維的培養。根據學科發展和社會需求，開展多種形式的繼續醫學教育活動。

（6）在繼續醫學教育活動中要注意加強政治思想、職業道德和醫學倫理學等有關內容的教育，培養高素質的衛生技術人員。

（7）繼續醫學教育堅持理論聯系實際，按需施教，講求實效的原則，根據學習對象、學習條件、學習內容等具體情況的不同，采用培訓班、進修班、研修班、學術講座、學術會議、業務考察和有計劃、有組織、有考核的自學等多種方式組織實施。

（8）各地區、各單位應根據不同內容和條件，采取靈活多樣的形式和辦法，開展以短期和業余學習為主的繼續醫學教育活動。

（9）衛生部和省級衛生行政部門定期將認可的繼續醫學教育項目，按學科專業分類提前公布，供各地衛生技術人員選擇參加。

（10）接受繼續醫學教育的衛生技術人員應根據本人的實際情況和工作需要，選擇參加與本人專業和崗位工作相關的繼續醫學教育活動。

3 特殊繼續教育的成本—效益分析

所謂特殊繼續教育，是指員工通過繼續教育獲得的業務技術知識、技能，只對繼續教育的醫院具有適用性，或者能使提供繼續教育的醫院的生產率比其他醫院提高得更多。這類繼續教育只對提供繼續教育的醫院有益。

醫院特殊繼續教育的這種成本—收益結構，在能夠保證受繼續教育的員工繼續教育結束后仍然在醫院服務較長時間的情況下是可行的。因為受訓員工較長時間在醫院服務，將能保證繼續教育投資預期收益的回報時間。但是，如果員工在繼續教育結束后，或是在一個比較短的服務期內，到其他醫院以水平的工資率就業，顯然不會對員工帶來損失，但對醫院來說，特殊繼續教育的成本將得不到補償。因此，這種成本—收益結構對醫院是不利的。

目前醫院在處理特殊繼續教育的成本收益關系時，通常采用兩種途徑：（1）醫療關系雙方達成默契，或訂立長期醫療合同；（2）調整特殊繼續教育的成本—收益結構。

顯然，采用第一條途徑存在著一些困難，它限制了依據醫院經營情況對醫療雇傭量調整的靈活性，而且還要受到種種制度性因素的干擾。第二條途徑是可行的，即在繼續教育期間，醫院和員工雙方承擔繼續教育成本，在雇傭期間醫療關系雙方獲得預期繼續教育收益。

醫院和員工將分別對各自的成本與收益進行比較，如果凈收益為正，那么在經濟上就是合理可行的，通常醫院可以用諸如離職率、醫院解雇率等因素加以驗證。至于雙方各自應該承擔多少成本和享受多少收益，可通過雙方協商的方式來加以確定。

參考文獻

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