丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化患者術后肝腎功能的影響

張序忠

[摘要] 目的 探討丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化術后患者肝腎功能的影響。 方法 研究對象為2008年5月～2010年9月我院收治的56例肝炎肝硬化行脾切斷流術的患者，隨機分為七氟醚組及丙泊酚+七氟醚組，每組28例。觀察兩組患者術前、麻醉誘導后2h、術后1d的肝腎功能指標及自由基水平。 結果 麻醉誘導后2h，兩組ALB、SOD、MDA、BUN、Cr差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后1d，兩組ALT、ALB、SOD、MDA、BUN、Cr差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化行脾切斷流術患者的肝腎功能無顯著不利影響，值得臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 丙泊酚；七氟醚；麻醉；肝炎肝硬化；肝腎功能

[中圖分類號] R614[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）02-0078-03

The effect of propofol combined with sevoflurane on renal and hepatic function in patients with liver cirrhosis

ZHANG Xuzhong

Department of Anesthesiology, The Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College in Zhejiang Province, Ruian 325200, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of propofol combined with sevoflurane on renal and hepatic function in 1iver cirrhosis patients． Methods Admitted to our hospital from may 2008 to september 2010, and comfirmed by porta-azygous disconnection，56 patients analyzed retrospectively. 56 patients with randomly divided into sevoflurane group and propofol+sevoflurane group.Renal and hepatic functions, oxygen free radicals level were detected before and on the 2 h after anesthesia induction and 1st postoperative day．Results On the 2 h after anesthesia induction, ALB, SOD, MDA, BUN, Cr were significantly different between the two groups(P＜0.05); On the 1st postoperative day, ALT, ALB, SOD, MDA, BUN, Cr were significantly different between the two groups(P＜0.05). Conclusion Propofol combined with sevoflurane has no significant effect on the renal and hepatic function in patients with liver cirrhosis underwent portaazygous disconnection, is worthy to be popularized．

[Key words] Propofol; Sevoflurane; Renal; Hepatic; Liver cirrhosis

肝臟及腎臟是機體中非常重要的實質器官，在維持機體內環(huán)境穩(wěn)定及調節(jié)新陳代謝中起重要作用，而麻醉藥對肝臟及腎臟的影響始終為麻醉科醫(yī)師所關注。本組研究對象為2008年5月～2010年9月我院收治的56例肝炎肝硬化行脾切斷流術的患者，隨機分為七氟醚組及丙泊酚+七氟醚組，每組28例。觀察兩組患者術前、麻醉誘導后2h、術后1d的肝腎功能指標及自由基水平，旨在通過探討丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化患者術后肝腎功能的影響，尋找一種比較適合、安全的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2008年5月～2010年9月我院收治的56例肝炎肝硬化行脾切斷流術的患者，隨機分為七氟醚組及丙泊酚+七氟醚組，每組28例。七氟醚組男19例，女9例，年齡28～67歲，平均（42.73±8.46）歲；丙泊酚+七氟醚組男17例，女11例，年齡26～63歲，平均（39.21±11.57）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法經(jīng)琥珀膽堿、依托咪酯、阿曲庫銨、芬太尼實施麻醉誘導后行氣管插管及機械通氣。麻醉維持方法如下：七氟醚組實施七氟醚1 MAC（最低肺泡氣有效濃度，1.71）吸入；丙泊酚+七氟醚組實施丙泊酚（4～6）mg/（kg·h）靜脈輸注聯(lián)合七氟醚1 MAC吸入。兩組根據(jù)情況可給予芬太尼，術中可間斷給予阿曲庫銨維持麻醉。

1.2.2 實驗室檢測采用7170全自動生化分析儀、德國DILAB試劑檢測肝功能[包括丙氨酸轉氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）]；采用黃嘌呤氧化酶法及硫代巴比妥酸比色法分別檢測自由基水平[包括超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）]；采用速尿法及酶法分別檢測腎功能指標[包括尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）]。

1.2.3 觀察指標觀察兩組患者術前、麻醉誘導后2 h、術后1 d的肝腎功能指標及自由基水平。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（χ±s）表示。組間比較用t檢驗，各時間點之間比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肝功能變化比較

麻醉前兩組患者ALT、ALB、ALP、TBIL水平相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），麻醉誘導后2 h，兩組ALB差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1d，兩組ALT及ALB差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組自由基變化比較

麻醉前兩組患者SOD及MDA水平相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。麻醉誘導后2h，兩組SOD及MDA水平差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1d，兩組SOD及MDA水平差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組腎功能變化比較

麻醉前兩組患者BUN及Cr水平相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。麻醉誘導后2h，兩組BUN及Cr水平差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1d，兩組BUN及Cr水平仍差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

肝臟和腎臟是人體兩個重要的代謝器官，藥物幾乎都是在肝臟代謝、由腎臟排泄的。如果藥物的毒性太大，有導致肝腎損害的可能，尤其像肝炎肝硬化[1]等肝功能不全的病人受其損害的可能性則更大些，產(chǎn)生的危害性也相對更大些。

七氟醚的肝腎毒性研究中，在70年代學者們指出此藥在體內有一定代謝率，雖無直接的肝腎毒性，但在某些條件下（如酶誘導等）可發(fā)生肝腎損害，故當時無法應用于臨床。80年代經(jīng)動物實驗證實了雖無肝損害，但七氟醚本身具有一定酶誘導作用，P-450顯著增加，光面內質網(wǎng)增生，提示藥物代謝亢進，臨床應用后發(fā)現(xiàn)轉氨酶輕度升高，且很快恢復至對照值，提示對肝臟影響不大。正常情況下七氟醚對腎臟無明顯影響，但在某些（如酶誘導等）條件下，可使BUN、Cr水平輕度增高，影響腎功能[2]。因此，肝功能不全患者應慎用七氟醚[3]。

自由基是七氟醚的主要代謝產(chǎn)物，它的清除減少，加重了腎功能的損害，針對自由基清除水平的監(jiān)測本文選擇了SOD及MDA兩個指標[2]。SOD是人類對抗自由基的第一道防線，是一次性清除體內過剩自由基最有效的酶，對因免疫力低下引起的各種癥狀、亞健康狀態(tài)有突出功效。它能及時清除體內的自由基，抑制肝腎細胞的脂質過氧化，激活神經(jīng)干細胞分化，降低肝腎毒性，從而改善肝腎功能。MDA又可分解為更多的自由基，引起自由基的連鎖反應。這樣，膜結構的完整性受到破壞，引起肝細胞、腎細胞、線粒體、DNA、RNA等廣泛損傷從而引起肝腎功能損傷等疾患。因此，SOD的減少或MDA的增加均為自由基清除減少的表現(xiàn)，同時也可作為腎功能受損的一種體現(xiàn)。

因此，肝炎肝硬化患者術前要注意“科學搭配”的麻醉原則以減少七氟醚的不良反應[4]。據(jù)報道，丙泊酚與七氟醚復合麻醉，可調節(jié)體內自由基水平并減輕七氟醚的肝腎毒性反應，有利于提高麻醉效果，使手術順利完成。本組研究對象為56例肝炎肝硬化行脾切斷流術的患者，觀察兩組患者術前、麻醉誘導后2h、術后1d的肝腎功能指標及自由基水平，旨在通過探討丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化患者術后肝腎功能的影響，尋找一種比較適合、安全的麻醉方法，結果發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導后2h及術后1d，七氟醚組ALB顯著低于麻醉前（P＜0.05），而丙泊酚+七氟醚組無顯著改變，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后1d，七氟醚組ALT顯著高于麻醉前（P＜0.05），而丙泊酚+七氟醚組無顯著改變（P＞0.05），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。麻醉誘導后2h及術后1 d，七氟醚組SOD顯著降低（P＜0.05），MDA、BUN及Cr水平顯著升高（P＜0.05），丙泊酚+七氟醚組無顯著改變，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

以上數(shù)據(jù)顯示，七氟醚單藥麻醉雖然對肝炎肝硬化行脾切斷流術患者的肝腎功能及自由基水平產(chǎn)生一定不利影響，但經(jīng)丙泊酚聯(lián)合應用可減輕對機體的損害，因此，丙泊酚與七氟醚復合麻醉可謂此類患者理想的麻醉手段，值得臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]張建，卓九五，廖建梅，等. 丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化患者術后肝腎功能的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2010，26（10）：866-868.

[2]曾凡榮，路艷，左會明. 七氟醚、丙泊酚、七氟醚與丙泊酚復合麻醉對氧自由基和腎功能的影響[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學，2011，34（1）：16-17.

[3]馮春生，趙恒蘭，王凡，等. 異丙酚與安氟醚或七氟醚靜吸復合麻醉對肝功能的影響[J]. 吉林大學學報，2002，28（4）：408-410.

[4]沈洪，蘇子敏，倉靜，等． 七氟醚、異氟醚或丙泊酚全身麻醉復合硬膜外阻滯對肝臟切除術后肝腎功能的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2007，23（8）：624-626．

（收稿日期：2011-11-04）