外傷性脾破裂選擇性行脾破裂保脾手術的療效觀察

王展福

[摘要] 目的 探討選擇性行脾破裂保脾手術治療外傷性脾破裂的臨床療效和安全性。 方法 回顧性分析我院采用保脾手術治療的40例外傷性脾破裂患者的臨床資料，并以既往采用脾切除治療的40例患者為對照組，比較兩組患者的臨床療效與并發癥情況。 結果 ① 觀察組治愈率為95.0%，對照組治愈率為92.5%，組間比較無統計學意義（P>0.05）；② 觀察組住院時間（13.6±4.7）d、并發癥發生率（7.5%）均小于對照組（21.4±6.9）d和25.0%。 結論 采用選擇性脾破裂保脾手術治療外傷性脾破裂可有效確保患者安全，縮短住院時間，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 脾破裂；保脾治療；脾切除

[中圖分類號] R657.6 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）02-0151-02

Observation on effectiveness of selective spleen retaining surgery on traumatic spleen rupture

WANG Zhanfu

NO.2 Surgical Department of TCM Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Wuzhou 543002, China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness and safety of selective spleen retaining surgery on traumatic spleen rupture. Methods Retrospective study was conducted on medical documents of 40 cases undergoing spleen retaining surgery (observational group), and comparative study was introduced on another 40 cases experiencing splenectomy(comparative group), based on which,clinical effect and complications were compared. Results ① Cure rate (95.0%) inobserva tional group is higher than comparative group (92.5%), but there is no difference between two groups. ②Hospital stay after surgical operation and incidence rate of complications of observational group [(13.6±4.7)d, 7.5%]were less than comparative group[(21.4±6.9)d, 25.0%]. ConclusionCompared with splenectomy ,Selective spleen retaining surgery can effectively guarantee patients safety, cut hospital stay, and be worthy of popularization.

[Key words] Spleen rupture；Spleen retaining surgery；Splenectomy

脾臟是人體重要的免疫器官，血運豐富，質地較脆，在外力沖擊下極易發生破裂。外傷性脾破裂約占腹部外傷的20%~40%[1]。以往臨床多采用脾臟切除術治療脾破裂，近年來，臨床多主張在有條件的情況下采用保脾手術治療，以保證免疫系統的完整性，降低并發癥發生率[2]。我院采用保脾手術治療40例脾破裂患者，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

觀察組40例患者來自我院2006年7月~2011年7月因外傷行保脾手術治療的脾破裂患者，其中男27例，女13例；年齡8~48歲，平均（31.7±5.6）歲；受傷到就診時間隔30 min~2 d；對照組40例患者為既往在我院行脾切除治療的外傷性脾破裂患者，男28例，女12例；年齡9～48歲，平均（32.5±6.2）歲；受傷到就診時間隔30 min～2 d。兩組患者的性別、年齡、急診間隔均不存在明顯差別。

1.2 方法

對照組患者在硬膜外麻醉或全麻下行脾切除術治療。觀察組患者行選擇性保脾手術治療，其中行脾縫合修補術22例，脾動脈結扎+修補術治療16例，脾部分切除術2例。采用硬膜外麻醉或全麻。采用左側經腹直肌切口或左肋緣下切口進行手術，進入腹腔后迅速探查脾臟，明確脾破裂后將其托向切口。如施行脾動脈結扎修補術，則不宜切斷脾胃韌帶。脾周邊或外面的裂傷可采用平行褥式縫合，為避免縫線切割可墊以明膠海綿或大網膜，或者在吸凈積血后加做脾動脈結扎。對于脾門損傷有脾門血管撕裂、而上極相對完整者，行保留上極的脾大部切除術，殘脾斷面修剪成楔形切跡狀，關腹前脾床放置多孔引流管。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、治愈率、手術并發癥發生率[3]。

1.4 統計方法

均數間的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2 檢驗，不滿足條件者計算fisher精確概率，所有數據經SPSS17.0軟件進行統計學處理。

2 結果

不同手術組別患者手術指標與預后對比情況見表1。觀察組患者手術時間、術中輸血量均高于對照組，差別具有統計學意義（P＜0.05）；但在住院時間、并發癥例數、治愈數等指標上，觀察組要優于對照組，且住院時間、并發癥發生率的差別存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

以往臨床多采用脾切除術治療外傷性脾臟破裂，該治療方法具有手術操作簡便、手術時間短、術中出血量小等優點，但是術后并發癥發生率較高。隨著對脾臟免疫功能認識的深入，現在臨床已經趨向于采取保脾治療外傷性脾破裂。臨床常用的手術方法包括部分脾切除術、脾修補術、脾組織自體移植術等。但是保脾治療的前提是保證患者生命安全，必須堅持“搶救生命第一，保留脾臟第二”的治療原則[4-5]。保脾手術成功的關鍵取決于脾破裂的程度、出血量的多少、自身凝血功能的強弱、合并傷的嚴重程度以及傷后搶救是否及時恰當，臨床選擇手術方式時必須嚴格掌握外傷脾破裂手術治療的適應證。對于脾修補術后仍不太放心、擔心出現遲發性出血的患者，術者可加做脾動脈結扎。脾修補宜采用平行褥式的縫合方法，打結避免過度用力，為防止縫線割裂可墊以明膠海綿或大網膜[6]。保脾治療術中應在脾床放置引流管，術后嚴密觀察心率、血壓、尿量、精神狀態等全身情況和引流管引流出液體的數量、顏色和性狀，進行血常規監測，觀察患者的凝血功能。

本研究結果顯示在確保治愈率的前提下，觀察組患者住院時間和術后并發癥發生率低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。說明保脾手術更有利于保持患者免疫系統的完整性，更利于患者術后康復。

[參考文獻]

[1]康世平. 外傷性脾破裂48例臨床診治體會[J].中華現代外科學雜志，2010，7（1）：43-44.

[2]羅中云.外傷性脾破裂2 9 3例診治的回顧性分析[J].中外醫療，2010，16（3）：45-46.

[3]陳寧波，陳 仿.脾破裂的保脾手術治療與診治體會[J].四川醫學，2007，28（10）：1132- 1133.

[4]李國森，龍鳳強.外傷性脾破裂選擇性地施行脾破裂保脾手術療效觀察[J].中外醫療，2010，16（31）：90.

[5]侍凱.探討脾臟術后血小板變化規律與治療[J].中外醫療，2010，16（28）：80.

[6]吾斯曼·阿布都外力，阿力木江·麥蘇木.手術及保守治療36例外傷性脾破裂效果分析[J].中華現代外科學，2009，6（4）：232-233.

（收稿日期：2011-11-24）