腹部超聲檢查對外傷引起臟器破裂的診斷

丁宇蓉 劉敏 賈琳楠

[摘要] 目的 探討腹部外傷造成內臟破裂的聲像圖特點，提高超聲診斷速度與準確率。 方法 總結56例外傷引起腹腔臟器破裂的超聲檢查結果，并對聲像圖結果進行分析。 結果 腹部外傷內臟破裂有以下幾個特點：①破裂臟器聲像圖有變化；②腹腔內存在積血；③空腔臟器破裂，腹腔內出現大量游離氣體。內臟破裂超聲檢出46例（82.1%），腹腔出血52例（92.9%）。 結論 掌握腹部外傷臟器破裂的聲像圖特點，快速及時作出診斷，對臨床醫生的診斷和治療具有重要價值。

[關鍵詞] 超聲；腹部外傷；臟器破裂

[中圖分類號] R445.1；R656.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）19-0091-02

腹部外傷是急診就醫最常見的原因，能否快速診斷是否存在臟器破裂、出血，對患者的進一步診斷治療具有重要意義。超聲檢查提供了快速方便的診斷方法，提高了患者的生存率，減少了并發癥的發生。本文對我院急診就醫并經手術或CT檢查證實為腹部外傷引起臟器破裂患者的超聲聲像圖特征進行總結分析，以提高超聲診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年3月來我院急診就診并經超聲檢查的56例腹部外傷患者，男45例，女11例，年齡7～68歲。致傷原因：交通事故30例，高空墜落19例，意外摔倒2例，打架斗毆5例。均為2～5 h內來我院就診，均有腹痛癥狀，合并其他外傷16例，包括四肢骨折、顱損傷、肋骨骨折、骨盆骨折、椎骨骨折。

1.2 儀器與方法

儀器為邁瑞DC6E、飛利浦IE33，超聲探頭3.5 MHz。患者平臥或側臥，對腹部內臟器進行掃查，盡量做到細致、全面，重點部位重點掃查。重點觀察：①臟器被膜是否連續，實質回聲是否均勻；②有無腹腔積液；③腹腔內是否有大量游離氣體。

2 結果

2.1 56例患者均經手術或CT檢查確診

其中肝破裂16例，超聲檢出14例，均有腹腔出血，與臨床診斷符合率87.5%；脾破裂17例，超聲均檢出，均有腹腔出血，與臨床診斷符合率100%；腎破裂4例，超聲均檢出，均有腹腔出血，與臨床診斷符合率100%；空腔臟器破裂2例，超聲均檢出，均有腹腔出血，與臨床診斷符合率100%；腹膜后血腫3例，超聲檢出2例，未見腹腔出血，與臨床診斷符合率66.6%；多臟器復合破裂14例，超聲檢出10例，均有腹腔出血，與臨床診斷符合率71.4%。

2.2 聲像圖表現

①肝、脾、腎等實質性臟器破裂真性破裂的患者可見臟器被膜連續性中斷，實質內可見局部回聲雜亂（封三圖1為真性肝破裂聲像圖，肝被膜連續性中斷，實質回聲雜亂）；中央破裂的患者可見實質內出現形態不規則、邊界欠清晰的不均質稍高回聲區或稍低回聲區，隨時間的變化還會出現不規則形透聲區；包膜下破裂的患者在被膜下形成月牙狀形液性暗區。②腹膜后血腫腹膜后可見邊界尚清晰、形態較規則的低回聲區或無回聲區，其內透聲差，可見密集點狀回聲或絮狀稍高回聲，血腫壁較厚，前后徑小。③空腔臟器損傷超聲很難確切診斷胃腸道損傷部位，但可通過肝、脾上緣與膈下大量游離氣體的探及，間接考慮胃腸道損傷可能性大。④多臟器復合破裂仔細探查每個臟器，按各臟器破裂特點進行診斷。⑤大部分破裂傷患者出現腹腔內積血，可見肝周、脾周、腎周探及液性暗區或不規則形凝血塊（封三圖2為脾破裂聲像圖，脾上緣可見條形無回聲為積血）。

3 討論

腹部外傷的快速診斷對患者來說是關鍵，而超聲檢查是對腹外傷最方便、最快捷的檢查方法。部分患者就診及時，臟器破裂早期出血量少，有時很難發現，超聲醫生應第一時間檢查患者下腹、雙側髂窩及盆腔是否有游離液區。因為游離液體容易向腹腔下方流動，最易積聚，但少量積液會在患者平臥后流向中上腹部的腸間隙，很難檢到。所以，一定要盡快檢查下腹是否有游離液區，以便臨床醫生作出早期提示。對于已臥床患者，應注意肝腎間隙及脾腎間隙是否存在游離液區，無論量多少，仍高度懷疑內臟破裂出血。本文16例肝破裂患者中有2例超聲未檢出，是因為肝破裂癥狀輕，早期實質內變化不明顯，肝被膜破裂處裂口較小，凝血塊包裹或壓迫影響小裂口的顯示，超聲醫生未直接診斷肝破裂，僅于肝臟下緣探及窄條樣液區，提示臨床醫生進一步CT檢查診斷肝破裂。所以超聲醫生對聲像圖無明顯改變的患者應仔細掃查是否存在腹腔積液，根據腹腔積液提示結合其他檢查[1]，不要漏診。臨床醫生還可以通過超聲檢查估測腹腔內出血量多少，并在超聲引導下行腹腔穿刺，對來源不明的腹腔積液進行定性，區分血液、膽汁、胃腸內容物或氣體[2]。腹腔實質臟器組織結構脆弱，血供豐富，位置比較固定，受外力作用后比較易受損傷，超聲顯示有特異性[3]。實質臟器破裂的患者隨時間變化的聲像圖表現會發生變化，早期表現為不均質的稍高回聲區，隨時間推移出血量增多，后期逐漸出現低回聲區、無回聲區，要結合外傷發展進行診斷。位于膈肌下方的被膜下肝損傷及脾臟上極的破裂傷容易受到膈肌及胸腔氣體干擾而漏診，要求超聲醫生對可疑部位多方向、多角度仔細掃查，避免漏診。胃腸道在腹腔內所占面積較大，且互相緊密相連，并緊貼腹壁，缺乏堅固組織的保護，一旦受到外力作用，容易造成腸道破裂[4]。超聲檢查對胃腸道等空腔臟器破裂的診斷是難點，超聲醫生只能通過探查腹腔是否存在大量游離氣體間接提示臨床醫生是否存在胃腸道的損傷，這時應結合X線檢查綜合分析進行診斷。由于腹腔損傷早期或腸破裂口小，容易出現假陰性，必要時可在超聲引導下進行多點多次診斷性腹腔穿刺提高陽性率，對早期診斷有重要意義[5,6]。由于創傷程度、部位和出血量的多少不同，腹膜后血腫很難有固定典型癥狀，患者多出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，因為腹膜后出血滲入腹膜后間隙，刺激周圍神經末梢，出現腸道反應。所以當患者出現以上癥狀時，超聲應仔細掃查腹膜后，避免漏診。但對于較肥胖的患者由于腹壁較厚，腹膜刺激癥狀明顯伴肌緊張的，腹膜后血腫顯示不滿意，本文中有一例患者因體型肥胖超聲無法顯示腹膜后，通過其他檢查進行診斷。多臟器復合傷時均能檢出一個臟器破裂，不要滿足于診斷破裂傷既可，要仔細檢查其他臟器是否還有損傷，減少漏診[7，8]。超聲醫生應邊探查邊詢問病史，根據病史對受傷部位的臟器進行重點掃查。掃查時動作應小心，不要因檢查而加重損傷。超聲檢查具有方便、及時、重復性好、檢查費用低、可動態觀察的不可替代的優勢，對腹腔臟器破裂的診斷具有很高的價值。

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（收稿日期：2012-03-20）