社區老年消化性潰瘍患者的病因分析及家庭健康指導

蔣雅雯 林梅

摘 要:本文從生理,精神、心理、社會和家庭,藥物及飲食習慣等諸多因素對社區老年消化性潰瘍患者的家庭健康保健提出指導。

關鍵詞:老年人消化性潰瘍相關因素健康指導

中圖分類號:R573 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2012)06(b)-0229-01

消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關而得名[1]。老年患者癥狀不明顯、病程遷延、復發率高、并發出血多而嚴重、伴隨疾病多,死亡率高。因此本文從生理,精神、心理、社會和家庭,藥物以及飲食習慣等諸多因素對社區老年消化性潰瘍患者提出家庭健康保健指導。

1病因分析

1.1 生理因素

老年人隨著年齡增長,機體各部分出現明顯的退行性改變,胃腸道平滑肌也隨之發生改變,出現胃功能失調,胃動脈硬化,胃粘膜血供減少,導致粘膜容易受損[2]。且胃張力降低,胃排空時間延長,胃內容物滯留于胃竇部,胃泌素分泌增加,攻擊因子增強而更易發生潰瘍。同時,老年人往往伴隨疾病多,全身和胃腸的抗病能力均減弱。

1.2 精神、心理、社會和家庭因素

多數老年人具有消極的性格特征,尤其是退休后的居家老年人,參加社會活動的明顯減少,與老同事、老朋友見面交談的次數減少,加上身邊家庭瑣事或某些重大事件與特殊事件的刺激,自身器官組織的衰老退化以及器官組織功能的衰退帶來的無用感等不良情緒。長期持續作用于植物神經,導致植物神經功能紊亂,從而使胃、十二指腸粘膜更易形成潰瘍[3]。

1.3 藥物因素

老年人由于行動不便,心血管、腦血管以及關節病變增加,導致非甾體抗炎藥NSAID和低劑量阿司匹林等藥物的使用率越來越高,老年人胃粘膜防御機制和耐受性較差[4],此類藥物均會引起胃腸道的不良反應和副作用。非甾體抗炎藥DSAID對胃粘膜的損害和服藥時間、劑量有相關性,和上消化道出血存在量效關系,小劑量阿司匹林可導致上消化道出血[5]。水楊酸制劑(ASA)可直接損害胃粘膜導致潰瘍發生。

1.4 飲食習慣

老年人消化性潰瘍遷延不愈,病情反復發作,飲食習慣是禍首。有些老人有長期飲酒和吸煙的習慣,飲食過于刺激或者暴飲暴食等,增加了胃酸分泌,減少了十二指腸碳酸氫鹽分泌,從而影響胃、十二指腸協調運動,降低了粘膜的防御功能,導致潰瘍形成,同時不利于潰瘍的愈合。

2健康指導

2.1 休息與活動的指導

潰瘍活動期及大便隱血試驗陽性的老年人,應囑其臥床休息1～2周。病情較輕者則應鼓勵其適當活動,但仍需適當休息。遵循生活規律,勞逸適度,樂觀積極,合理鍛煉的原則。

2.2 飲食護理的指導

選擇營養豐富,熱量足,清淡,易消化的食物。注意脂肪的攝取應適量[6]。潰瘍活動期,少食多餐[7],每天進餐4～5次,避免餐間零食和睡前進食。飲食不宜過飽且進餐時注意細嚼慢咽,避免急食。避免機械性和化學性刺激性強的食物。社區居家老人應學會加強自我照顧和護理,不吃過甜、過酸、過咸、過冷、過硬的食物,多進食軟食稀食,少吃芹菜、韭菜、雪菜、竹筍類、干果類、豆類、油煎、油炸食物以及含粗纖維較多的粗糧。潰瘍發作時可進食濃米湯和淡藕粉等,恢復期給予軟飯、軟面條、粥、餛飩等。蔬菜應選擇粗纖維較少的蔬菜,如胡蘿卜、南瓜、冬瓜、土豆、去莖的花菜、去皮籽的西紅柿等,烹調應軟爛。肉類應選擇營養價值高,含結締組織少的嫩肉,如魚肉、雞肉等。遵循戒煙戒酒,結構合理,避免刺激,定時定量的原則。

2.3 用藥護理的指導

抗酸藥如氫氧化鋁凝膠等,應在飯后1小時和睡前服用。服用片劑時應嚼服,乳劑給藥前應充分搖勻。H2受體拮抗藥物應在餐中或餐后即刻服用,也可把1天的劑量在睡前服用。若需同時服用抗酸藥,則兩藥應間隔1小時以上。若靜脈給藥應注意控速,速度過快可引起低血壓和心律失常。質子泵抑制劑如奧美拉唑可引起頭暈,特別是用藥初期,應囑老人用藥期避免從事需高度集中注意力的工作。洛賽克的不良反應為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等,一旦發現,立即停藥[8]。胃粘膜保護劑如硫糖鋁片宜在進餐前1小時服用,并避免與多酶片同服,以免降低兩者的效價。

2.4 心理護理的指導

針對老年消化性潰瘍患者的心理特點和情緒變化(如煩躁、焦慮、緊張、擔憂、麻痹、恐懼等),通過解釋,支持,暗示等心理護理技術外,應選擇認知調整指導模式,要耐心傾聽病人的痛苦和憂傷,了解老人的不良精神因素。取得老人信任,指導老人調整不良生活方式和飲食習慣,消除心理壓力,為老人創造安靜舒適的環境,避免不良刺激,多于老人交談,向病人解釋本病的誘發因素,疾病過程和治療效果,增強治療信心,克服焦慮,緊張的心理。

2.5 知識教育

宣傳關于疾病常識和預防知識:講解消化性潰瘍的病因和誘發因素。指導老人建立合理的飲食習慣和結構。告知老人及家屬按醫囑正確服藥,學會觀察藥效和不良反應,不隨便停藥或減量,防止潰瘍復發。向老人解釋病人疼痛的規律和特點,按其疼痛特點指導患者緩解疼痛如十二指腸潰瘍會出現空腹痛,指導老人在疼痛前或疼痛時進食堿性食物(如蘇打餅干等)。胃潰瘍進餐后腹痛加劇,可喝溫開水來緩解。告知病人定期復診:教育老人了解本病及其并發癥的相關知識和識別方法,若有異常情況(上腹部疼痛節律發生變化或加劇,或者出現嘔血、黑便等),立即就診。

參考文獻

[1] 王文茹.內科學[M].人民衛生出版社,2006(4):207～213.

[2] 呂增會,文智.63例老年人消化性潰瘍病因探討[J].實用醫技雜志,2008,15(9):1224.

[3] 連麗麗,楊素鳳,韋麗,等.心理社會因素與老年人消化性潰瘍發生的關系及護理[J].中國老年學雜志,2007(22):2261.

[4] 江學玲,彭尉.老年人消化性潰瘍的危險因素分析及護理對策廣[J].廣州醫藥,2010,41(4):74.

[5] 張麗.老年人消化性潰瘍的危險因素分析[J].中國傷殘醫學,2011,19(6):21～23.

[6] 代慧玲,劉小奕.消化性潰瘍護理的新觀念[J].中華護理學雜志,1999,34(7):442.

[7] 翁海風,楊建英,章惠芳.消化性潰瘍飲食護理新觀念[J].實用醫技雜志,2006,13(1):162～163.

[8] 張旺虎.消化性潰瘍藥物治療進展[J].現代醫藥衛生,2004,20(15):1484～1485.