慢病與認知

王小莜

中國近年來對慢性病（簡稱慢病）進行了大量研究和調查，最近中國衛生部公布了中國慢病的一些基本情況。目前，中國有2.6億慢病患者，慢病導致死亡已經占到中國總死亡的85%，導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%，是公眾因病致貧、因病返貧的重要原因。

慢病包括哪些病？

慢病首先是一個發病和患病時間長短的概念，醫學上把病程超過三個月以上的疾病視為慢性疾病。但是，從疾病分類和防治的角度看，需要把慢病劃分為兩個范疇，一是慢性非傳染性疾病，二是慢性傳染性疾病。

慢性非傳染性疾病包括，心腦血管疾病、呼吸系統疾病、內分泌疾病和各種癌癥等，如高血壓、糖尿病、腦卒中、慢阻肺、哮喘及各種惡性腫瘤；此外，慢性非傳染性疾病還包括運動系統慢性疾病，如頸椎病、腰椎病、骨關節病以及口腔疾病和精神疾病。而慢性傳染性疾病則包括結核、乙肝、慢性皮膚病和性傳播疾病等。

按疾病分類統計看，我國現有的慢病可能已超過2.6億人，因為目前我國有2億高血壓患者、1.2億肥胖和超重者、9700萬糖尿病患者。如果把肥胖和超重者都算成病態，那么高血壓等幾種主要的非傳染性慢病的人數就已超過4億，再加上傳染性慢病，患慢病的中國人就更多。而且，慢病的后果非常嚴重。中國45%的慢病患者死于70歲之前，全國因慢病過早死亡占早死總人數的75%。

近年的研究結果表明，生活方式與病原微生物感染是引發慢病的主要原因。這些原因包括，不健康的生活方式，如吸煙、酗酒、暴飲暴食、不吃早餐、不吃蔬菜水果等；長期不鍛煉或長期過度不科學鍛煉；高強度地工作和身體較長時間地處在高負荷狀態，或熬夜不睡覺；環境污染（如空氣、水源、室內環境等污染）；致病性病原微生物的感染，如結核桿菌、病毒等感染。另一方面，工業化、城鎮化、老齡化的加快也成為我國慢病發病率快速上升的誘因。

盡管上述原因都是引發慢病的重要因素，但是，大量研究也證明，環境污染和生態破壞才是慢病的首要原因。例如，在森林減少、生態破壞、空氣污染、水源污染、食物中有毒有害物質超標等因素中，每一種因素都可以導致慢病的發生。當人類生存的環境遭到全面破壞，生態處于極度惡化之時，慢病的大量出現就不可避免。因此，慢病是環境惡化和生態毀壞后的最直觀和最典型的體現。

慢病認識的誤區

過去，人們習慣于把慢病歸結于不健康或不科學的生活方式，但是，世界衛生組織《預防慢性病，一項至關重要的投資》的全球報告卻指出，目前人們對慢病的認識有很多誤區，其中之一就是認為慢病是不健康的生活方式引起的。

為了充分理解并進而防治慢病，需要對世界衛生組織提出的認識慢病的一些主要誤解予以說明。

誤解一：慢病是不健康的生活方式所致。慢病固然可以由不健康的生活方式引起，但即便人們生活方式健康，也不可避免地會受到致病因素的影響。例如，由于環境污染，尤其是城市糟糕的空氣或水污染，使得每個人的健康都會受到影響，從而誘發肺癌、心腦血管病等慢病。所以，準確地說，慢病并非只是由不健康的生活方式引起，而是由許多更為復雜的原因，甚至更多的是人與環境的沖突所引起。

誤解二：慢病主要危害發達國家。恰恰相反，慢病目前主要危害的是發展中國家，因為五分之四的慢病發生在中低收入國家。美、英、德、法等發達國家確實在20世紀五六十年代因盲目破壞生態和生活方式的不健康，引發大量慢病，但是這些國家采取了更多的保護環境的做法，并提倡健康的生活方式，目前慢病已經得到有效控制。這對于中國是一個極好的教訓。

誤解三：慢病主要危害富人。慢病的現實情況是，無論富人還是窮人，只要違反了健康的飲食習慣、生活習慣、作息習慣等行為，都可以引發慢病。而且，一些研究表明，由于受環境惡化的影響和醫療保健的制約，窮人比富人更有可能患慢病，并因此而失去生命，或背負沉重的經濟負擔。但是，也有研究證明，盡管富人有較好的醫療條件，而且吃特供食品，但是，在環境惡化之下，沒有誰會幸免于難。因為，污濁的空氣是誰也躲避不開的，特供食品也并不意味著就完全安全。

誤解四：慢病主要危害老年人。這顯然是不正確的。世界衛生組織對各國的調查表明，幾乎半數慢病死亡發生在70歲以下人群，慢病死亡總數的1/4發生在60歲以下人群。另外，全球現在大約有2200萬5歲以下兒童超重和肥胖，超重和肥胖就是主要的慢病，說明慢病是一視同仁地危害所有人。

誤解五：慢病主要危害男人。這一誤解與“慢病主要危害老年人”的誤解是相似的。其實，慢病對男女兩性不會有厚此薄彼的現象。例如，心臟病等疾病對女性和男性的危害程度幾乎同等，世界衛生組織公布的全球慢病患者中，女性占47%，男性占53%。

誤解六：低收入和中等收入國家應該先控制傳染病，然后對付慢病。這種誤解首先在于誤認為傳染病不屬于慢病，但實際上慢病包括了相當多的傳染病，如結核、乙肝等。另外，正是由于慢病的發病和病程較長，才需要提前預防。如果不能提前讓公眾預防慢病，最終會造成患者的終身性危害。而要等待傳染病控制之后才對付慢病，則費用更大，造成的死亡人數更多。

誤解七：慢病無法預防。這是一種因恐懼而產生的誤解。由于慢病發病是一個相對慢的過程，而且開初癥狀并不明顯，等到有明顯癥狀，查出來就已經是晚期，如各種癌癥。而且，大量晚期癌癥的無法挽救和病人的去世，強化了人們對慢病的恐懼，反倒弱化了人們對慢病的警惕。事實證明，只要預防有力，80%的心臟病、卒中、二型糖尿病和40%以上的癌癥都是可以避免的。

誤解八：慢病的預防與控制費用太貴。這是因為人們患病，尤其是患慢病后治療費用較高帶來的錯誤認識。實際上，如同所有疾病一樣，慢病預防的效果要高于治療，預防的費用只不過是治療的1/3，而且在慢病上，這一比例會更低。例如，一些預防心臟病并發癥的藥物，用較低廉的價錢就可以購買到。而生活方式健康并能活到百歲的人根本就用不著什么防治疾病的費用。

如何預防慢病？

針對慢病，中國衛生部發布了《中國慢性病防治工作計劃（2012-2015）》，提出了多項2015年將達到的具體目標。

其中包括：慢性病防控核心信息人群知曉率達50%以上，35歲以上成人血壓和血糖知曉率分別達到70%和50%；全民健康生活方式行動覆蓋全國50%的縣（市、區），國家級慢性病綜合防控示范區覆蓋全國10%以上縣（市、區）；全國人均每日食鹽攝入量下降到9克以下，成年人吸煙率降低到25%以下，經常參加體育鍛煉的人數比例達到32%以上，成人肥胖率控制在12%以內，兒童青少年肥胖率不超過8%。

另外，對于慢病的防治也有具體的目標。高血壓和糖尿病患者規范管理率達到40%；管理人群血壓、血糖控制率達到60%；腦卒中發病率上升幅度控制在5%以內，死亡率下降5%；30%的癌癥高發地區開展重點癌癥早診早治工作；40歲以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以內；全人群死因監測覆蓋全國90%的縣（市、區），慢病及危險因素監測覆蓋全國50%的縣（市、區），營養狀況監測覆蓋全國15%的縣（市、區）。

能否達到上述慢病防治的目標，關鍵在于有無合理的和易于落實的預防措施。例如，針對目前中國80%家庭人均食鹽和食用油攝入量超標這一生活習慣，需要充分利用大眾傳媒，廣泛宣傳慢病防治知識，寓慢病預防于日常生活之中，促使人們自覺養成良好的健康行為和生活方式。

此外，食品生產和加工部門更需要積極開發推廣低鹽、低脂、低糖、低熱量的健康食品，引導生產安全、營養、方便、多樣的農產品；工業和信息化部門引導并支持食品加工企業改進生產工藝，推動實施預包裝食品營養標簽通則，促進健康食品開發和生產；商務部門倡導和鼓勵食品銷售企業開設健康食品專柜，引導消費者選擇健康食品；食品企業、集體供餐和餐飲單位組織業務骨干人員學習掌握合理營養膳食知識并知曉不良飲食危害，逐步推行營養成份標識，提供健康食品和餐飲；教育部門將營養、慢性病和口腔衛生知識納入中小學健康教育教學內容，監督、管理和保證中小學生校園鍛煉的時間和質量。

不過，防治慢病的主要工作還在于個人。每個人首先要糾正對慢病認識的誤區。例如，有的人認為，自己的祖父常吸煙還活到90歲，英國前首相丘吉爾一生吸煙，大約抽了3000公斤雪茄，但卻活到95歲，因此沒有必要改變吸煙的生活方式以預防慢病。

但是，這種認識的誤區在于，一般人并沒有丘吉爾所特有的抗病和長壽基因，二是今昔環境并不相同。在遺傳、環境、體質、心態、食物等因素都可以決定一個人健康的情況下，當今惡化的環境已經讓人健康受損，如果還加上人為的吸煙等有害生活方式，就既可能讓人易患慢病，更不可能讓人長壽。

【責任編輯】張田勘