HIV合并結核病患者有核紅細胞增多導致白細胞計數嚴重失誤1例

班立芳 孔慶飛 楊曉霞 王勇鳴 于永敏

[摘要] 目的 探討有核紅細胞對白細胞計數的影響和處理方法。 方法 采用SysmexXE-2100血球計數儀和手工法對我院1例外周血中含有核紅細胞標本進行檢測。 結果 有核紅細胞可致SysmexXE-2100血細胞分析儀白細胞計數假性增高和分類錯誤。 結論 對于長期慢性感染患者做血常規時要提高鏡檢率，儀器出現異常結果、直方圖及有報警信號的結果應進行復檢，應結合手工鏡檢方可發出報告，以確保臨床結果的準確性及可信性。

[關鍵詞] 有核紅細胞；白細胞；散點圖；鏡檢率

[中圖分類號] R52；R512.91[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）11-0130-01

我科遇到一例艾滋病合并肺結核患者，入院后做外周血液常規檢查時因有核紅細胞（NRBC）增高導致白細胞計數出現嚴重錯誤，現報道如下。

1 臨床資料

患者男，46歲，以“發熱、咳嗽2個月，便血2次”為主訴入院。體格檢查，面色萎黃，精神極差，T：38.0℃，P：100次/分，R：25次/分，口腔黏膜可見多處潰瘍，咽腔充血，雙肺叩診呈濁音，雙肺呼吸音粗，可聞明顯濕性啰音。伴有咳嗽，咳痰，關節疼痛明顯，吸煙史30年，有冶游史。輔助檢查，生化檢驗：AST 896 IU/L，TB 26.9 μmoL/L，血蛋白T 52 g/L，A 18 g/L，CRP 64 mg/L，血乳酸脫氫酶9801 IU/mL，尿素氮15.1 mmoL/L，肌酐219 μmoL/L，考慮為肝、腎、心功能損傷。其它檢驗：HIV抗體陽性，HCV抗體陽性，癌胚抗原14.78ng/mL。血結明三項TB-DOT、TB-AB陽性。血沉120 mm/h。血常規用SysmexXE-2100檢驗（未開通NRBC通道）：WBC 26.16×109/L（校正前），RBC1.48×1012/L，Hb 41 g/L，Hct 13.5%，PLT 322×109/L，WBC儀器未分類。白細胞分類報警系統（Q-FLags）提示：① PLAT 提示血小板聚集。② RBC 大小雙峰圖，提示NRBC。③WBC 異常散點圖，提示核左移，原始（幼稚）粒細胞，異常（型）淋巴在WBC分類散點圖上大量灰白色的散點不正常的分布在中性粒細胞的左側。經手工推片自然干燥后作瑞姬氏染色鏡檢，油鏡下做WBC分類：淋巴細胞66%，中性粒細胞34%。同時分類100個WBC可見中、晚幼RBC 1233個，校正后WBC為1.96×109/L。后多次血常規復查均發現有NRBC增多現象。

2 討論

目前血常規檢查方法主要采用自動檢測儀器，大大提高了臨床血液學檢驗的質量和效率，然而所有儀器在鑒別血細胞形態和結構等方面還不夠完善[1]。據凌勵[2]等研究結果顯示，SysmexXE-2100血球儀對細胞計數和分類計數具有很高的精密度，但外周血出現異常的NRBC仍會干擾WBC檢測，導致WBC計數增高和分類錯誤；NRBC存在干擾了WBC正常的分類散點圖，雖能正確檢測NRBC的數量但不能正確對WBC分類；此血球分析儀為每一個可疑信號（Q-FLags）設置一個直方圖來表達“Yes/No”可疑警號[3]，但出現NRBC報警時，仍需手工推片鏡檢來校正WBC數并作分類。另外，采用流式細胞儀來準確測定NRBC[4]，但成本昂貴難以普及。

患者情況較復雜，①HIV、HCV抗體均陽性；②肺結核；③多臟器功能障礙（肝、腎、循環）；④繼發性營養不良。這些慢性消耗性疾病導致患者免疫功能低下，惡病質合并各種感染，另外長期抗結核，抗感染，抗病毒等治療對血液系統的影響最終反映在血常規結果中，同時細胞也會表現出各種不正常形態。如果完全依賴儀器檢驗結果，就會有一定數量的錯誤報告流出檢驗科。

對傳染病醫院來說，各種長期慢性感染患者做血常規檢驗時，應提高鏡檢率，參照國際血液學復檢專家組針對全血細胞計數和WBC分類計數的復檢制定41條規則[5]，結合本科情況，對于異常結果、直方圖及有報警信號的結果應進行復檢，結合手工鏡檢方可發出報告，以確保檢驗結果的準確性及可信性。

[參考文獻]

[1]朱曉輝，何菊英，朱忠勇. 應用血液分析儀后復查血片的內容和方法及程序[J]. 中華醫學檢驗雜志，2003，26（12）：785-787.

[2]凌勵，沈茜，周道銀，等. XE-2100血液分析儀白細胞分類功能評價[J]. 上海醫學檢驗雜志，2003，18（6）：391-392.

[3]R HerkLotz，AR Huber. Precision and accuracy of the Leukocyte differentiaL on the Sysmex XE-2100[J]. Sysmex J Int，2001，11：8-12.

[4]Tsuji T，Hamaguchi Y，Wang F S，et al. New rapid flow cytometric method for the enumeration of nucleated red blood cells[J].Cytometry，1999，37（4）：291-301.

[5]Branes PW，McFadden SL，Machin SJ，et al. The International Consensus Group for hematology review：suggested criteria for action following automated CBC and WBC differential analysis[J]. Lab Hematol，2005，11（2）：83-90.

（收稿日期：2012-02-02）