無皰疹的帶狀皰疹

王飛

65歲的李大爺，兩個月前突然感覺頭部一陣一陣地抽著疼痛，吃了一些止痛片，沒有緩解。同時感到全身乏力，食欲下降。家人陪他去當地醫院檢查，拍了頭部CT，做了腦電圖，先后看了神經內科、腦外科、腫瘤科、針灸科，都沒有得到明確的診斷。李大爺被這種疼痛折磨得寢食不安，家人也非常擔心，于是前往省城的大醫院看專家門診，轉了幾個科室，最終被皮膚科確診為無疹型帶狀皰疹。醫生解釋說，這是一種比較特殊的帶狀皰疹，表現為皮膚表面不出現皮疹僅有神經痛，多發于身體虛弱的老人。

帶狀皰疹最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹，其次為頭面部的三叉神經帶狀皰疹。發病的最初階段，常有低熱、乏力癥狀，即將發疹的部位有疼痛、燒灼感，三叉神經帶狀皰疹可出現牙痛，損害沿三叉神經的三支分布。皰疹初起時，皮膚呈不規則或橢圓形紅斑，數小時后在紅斑上發生水皰，逐漸增多并合為大皰，嚴重者可為血皰，有繼發感染則為膿皰。數日后，皰漿渾濁而吸收，終呈痂殼。1～2周脫痂，皮膚遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害一般不超越人體的中線。老年人的病程常為4～6周，也有的遷延超過8周。

無疹型帶狀皰疹也好發于胸部，常單側沿神經分布，累及肋間神經。其次，好發于頭面部的三又神經。由于這類帶狀皰疹不出現皰疹和皮膚損傷，難以發現和診斷，極易造成誤診。如果病變發生在左側心前區，易誤診為心絞痛；發生在右肋部，常誤診為肝病；發生在肋緣部位，易誤診為肋問神經痛；若發生在頭部，常誤診為腦血管病或者腦腫瘤；如果發生在脊椎部位，則易誤診為骨質增生及神經系統病變。因此，一些身體比較虛弱的老人，若某個部位發生疼痛，特別是出現皮膚閃電樣痛感時，應該警惕有可能是“變臉”的無疹型帶狀皰疹，應及時就醫，讓醫生確診并進行有效治療。

帶狀皰疹病毒通常在人體內潛伏，一旦機體免疫力下降，就會被激發。在氣候交替的夏秋季，氣溫下降導致人體抵抗力下降，而病毒卻異常活躍，遂對人體進行侵犯。老人對于氣溫變化的適應性比較差，猛一降溫，機體保護平衡能力受到破壞，病毒就會被激活。中青年人工作壓力大，生活不規律，常常處于過度疲勞狀態，抗病能力較弱，加上外界氣溫變化的誘因，會導致疾病的發生。

預防帶狀皰疹主要是增強身體抵抗能力，合理飲食增強營養。尤其是中老年人要注意勞逸結合，不要過度勞累，以免病毒趁虛而人。氣溫下降，要注意保暖，特別是有基礎疾病、慢性系統性疾病的老年人，盡量不要長時間外出，或者過度疲勞。要做到起居規律，避免精神過度緊張。飲食要注意營養豐富、均衡、清淡，多吃水果、蔬菜，多參加各種適宜的體育運動，調整好身體狀態。一旦感覺到身體皮膚有針刺樣疼痛，或者如電擊般疼痛，要及時到皮膚科就診。

值得注意的是，帶狀皰疹一旦確診，應及早治療。最佳治療時間是在皰疹出現后的72小時之內。治療主要包括抗病毒、營養神經和皮疹局部的對癥治療。治療時間越延后，效果越差。因為，帶狀皰疹主要侵犯神經，如不及時治療，神經損傷難以修復，導致難以根治的頑固性后遺神經痛，需要到鎮痛科就診。

據統計，約有10%帶狀皰疹患者可發展為帶狀皰疹后神經痛，60歲以上老年患者中，則50%～75%會發展為后遺神經痛。目前治療的最好方法是神經阻滯，具有迅速止痛，改善局部血液循環，促進皮膚修復和保護神經，預防發生帶狀皰疹后遺神經痛等優點。

（作者為東南大學附屬中大醫院皮膚科 主任、教授）

（崔玉艷 整理）

（編輯 林妙）