專家答疑

為何粒細(xì)胞減少須防感染

黑龍江齊齊哈爾讀者柳某來(lái)信說(shuō)：我母親因甲亢服用他巴唑已有一年多的時(shí)間，病情穩(wěn)定。但在近期復(fù)查中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)降低，中性粒細(xì)胞只有0.75×109/升。醫(yī)生叮囑暫停服用他巴唑，每周復(fù)查血象一次，特別告誡要加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防，一有發(fā)熱就應(yīng)立即就診。我和母親都想知道粒細(xì)胞減少與感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，能否告知。

答柳某讀者：

傳統(tǒng)上將外周血的中性粒細(xì)胞數(shù)目小于1.5×109/升定義為粒細(xì)胞減少癥。抗甲亢藥物如他巴唑、甲亢平等都有可能成為粒細(xì)胞減少的誘因。因此，在服用抗甲亢藥物期間必須定期監(jiān)測(cè)血象。

當(dāng)粒細(xì)胞數(shù)目小于1.5×109/升時(shí)就應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防感染，因?yàn)榱＜?xì)胞減少癥具有不同程度的感染危險(xiǎn)性，二者之間的關(guān)系為：粒細(xì)胞（1.0～1.5）×109/升為輕度，感染危險(xiǎn)性??；粒細(xì)胞（0.5～1.0）×109/升為中度，感染危險(xiǎn)性增加；粒細(xì)胞（0.2～0.5）×109/升為重度，感染危險(xiǎn)性顯著增大；粒細(xì)胞小于0.2×109/升為極重度，感染危險(xiǎn)性極大。

可見，你母親的粒細(xì)胞減少癥已屬中度，感染危險(xiǎn)性較大，必須加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防。要密切觀察有無(wú)發(fā)熱，因?yàn)榘l(fā)熱是粒細(xì)胞減少癥合并感染的最重要標(biāo)志，也是最早出現(xiàn)的臨床癥狀之一，易發(fā)展為嚴(yán)重感染如敗血癥、膿毒敗血癥等，千萬(wàn)大意不得。所以，你母親一有發(fā)熱就應(yīng)及時(shí)就診，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下觀察治療，以降低嚴(yán)重感染的發(fā)生幾率。

陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院

主任醫(yī)師 魏開敏

這樣喝水解苦夏

河南鄭州讀者李某來(lái)電說(shuō)：每到夏天，我的食欲便會(huì)變差，特別在炎熱無(wú)雨的天氣里，飯前常常要先喝杯涼開水才能咽下飯。朋友說(shuō)，為了身體健康，每天應(yīng)該保證2 000毫升的飲水量。那是不是每天大量喝水就可以避免身體缺水，恢復(fù)正常食欲了？還有，為什么喝飲料、吃冷飲，并不解渴呢？

答李某讀者：

健康成人，應(yīng)每日分多次飲用2 000毫升左右的水才可維持體液的平衡，夏季或重體力勞動(dòng)者應(yīng)適當(dāng)增加些。人為的過(guò)多與不及都是有害的。

當(dāng)人體缺水量占體重的2%～3%時(shí)即可出現(xiàn)口渴感覺。這是因?yàn)榱鞒龅暮顾畮ё吡梭w內(nèi)部分鹽分，此時(shí)若立即狂飲，只補(bǔ)充水而不補(bǔ)充鹽，血液中水與鹽比例便失去了平衡。當(dāng)缺鈉多于缺水時(shí)，就會(huì)感到疲乏、頭暈、手足麻木、腹部劇痛，重則可能引起周圍循環(huán)衰竭或休克的危險(xiǎn)。因此千萬(wàn)別等口渴再喝水，更不能狂飲。

有人認(rèn)為，多飲水會(huì)把體內(nèi)代謝的廢物清除體外，并派生出多飲水能“減肥”“美容”之說(shuō)。但醫(yī)學(xué)專家指出：過(guò)多的水分積存體內(nèi)，反會(huì)導(dǎo)致體液代謝和酸堿平衡失調(diào)，加重心、腎的負(fù)擔(dān)而得不償失。

一些人在夏天食欲減退，有大量飲水的習(xí)慣，要靠水才能把食物吃下去。這種飲食習(xí)慣并不好。在炎熱的夏季，人體胃腸功能減退，胃酸分泌減少，如再大量飲水會(huì)沖淡胃液，很難將食物消化，引起消化不良或營(yíng)養(yǎng)不良，即俗稱的“苦夏”現(xiàn)象。

口渴必須喝水，但如狂飲各種營(yíng)養(yǎng)保健之類的飲料，欲“一箭雙雕”，則弊多利少。專家對(duì)不同含糖或咖啡之類飲料在胃內(nèi)停留時(shí)間進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果這些飲料喝得越多，在胃內(nèi)停留的時(shí)間越長(zhǎng)，造成越喝越不解渴的現(xiàn)象。這也是為什么運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)間歇時(shí)一般不用各種營(yíng)養(yǎng)保健之類的飲料，而是喝新鮮的溫白開水的原因。

夏季大量飲冰水也無(wú)益，因?yàn)榈蜏氐谋畷?huì)使胃腸血管迅速收縮，消化道肌肉組織發(fā)生痙攣而致腹痛。同時(shí)，由于身體需消耗大量熱能來(lái)使冷水變熱，人容易感到疲乏和嗜睡。

中國(guó)人民銀行合肥中心支行衛(wèi)生所

副主任醫(yī)生 吳國(guó)隆

老年高血壓患者鼻 出血要警惕腦溢血

甘肅讀者劉某來(lái)信說(shuō)：患有高血壓病多年的父親近日鼻出血，不知是否與入夏后天氣燥熱、鼻腔干燥有關(guān)?

答劉某讀者：

根據(jù)你發(fā)來(lái)的短信，我認(rèn)為令尊的鼻出血，不是天氣燥熱造成的，而是高血壓動(dòng)脈硬化所致。

高血壓病人多數(shù)伴有動(dòng)脈硬化，特別是隨著病情發(fā)展，當(dāng)病變累及小動(dòng)脈如鼻部的細(xì)小動(dòng)脈時(shí)，該部位的血管在內(nèi)外力作用下（多數(shù)是在一種內(nèi)在因素作用下，如憤怒、緊張、驚恐等異常情緒）致使血壓增高，很容易發(fā)生破裂出血。雖然鼻腔黏膜干燥、挖鼻孔、擤鼻以及打噴嚏、劇烈咳嗽、用力排便等，都可以使鼻部血管壓力增加而發(fā)生鼻出血，但這些對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，都僅僅是誘因，主要原因還在于血管的病變。

在臨床中屢見不鮮的是，由于老年高血壓患者的小動(dòng)脈嚴(yán)重病變，他們的鼻出血多數(shù)是在內(nèi)因作用下的血管自發(fā)性破裂，出血量較大，局部止血也較困難，治療上還需從全身著眼，如降壓、鎮(zhèn)靜、止血等等。

尤其要說(shuō)明的是，老年高血壓患者發(fā)生鼻出血，往往是出血性腦中風(fēng)的預(yù)兆，甚或提示就在鼻出血同時(shí)已經(jīng)發(fā)生。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，老年人的鼻出血后有半數(shù)以上在1～6個(gè)月會(huì)發(fā)生不同程度的腦溢血，即出血性中風(fēng)。所以，老年人，尤其是伴有高血壓者，發(fā)生鼻出血絕不是一個(gè)孤立的癥狀，切不可掉以輕心，要立即去醫(yī)院診治。

西安交大醫(yī)學(xué)院附屬第九醫(yī)院 主任醫(yī)師 李國(guó)安