專家答疑

為何粒細胞減少須防感染

黑龍江齊齊哈爾讀者柳某來信說：我母親因甲亢服用他巴唑已有一年多的時間，病情穩定。但在近期復查中發現白細胞總數降低，中性粒細胞只有0.75×109/升。醫生叮囑暫停服用他巴唑，每周復查血象一次，特別告誡要加強對感染的預防，一有發熱就應立即就診。我和母親都想知道粒細胞減少與感染風險的關系，能否告知。

答柳某讀者：

傳統上將外周血的中性粒細胞數目小于1.5×109/升定義為粒細胞減少癥。抗甲亢藥物如他巴唑、甲亢平等都有可能成為粒細胞減少的誘因。因此，在服用抗甲亢藥物期間必須定期監測血象。

當粒細胞數目小于1.5×109/升時就應加強預防感染，因為粒細胞減少癥具有不同程度的感染危險性，二者之間的關系為：粒細胞（1.0～1.5）×109/升為輕度，感染危險性小；粒細胞（0.5～1.0）×109/升為中度，感染危險性增加；粒細胞（0.2～0.5）×109/升為重度，感染危險性顯著增大；粒細胞小于0.2×109/升為極重度，感染危險性極大。

可見，你母親的粒細胞減少癥已屬中度，感染危險性較大，必須加強對感染的預防。要密切觀察有無發熱，因為發熱是粒細胞減少癥合并感染的最重要標志，也是最早出現的臨床癥狀之一，易發展為嚴重感染如敗血癥、膿毒敗血癥等，千萬大意不得。所以，你母親一有發熱就應及時就診，在醫護人員的監護下觀察治療，以降低嚴重感染的發生幾率。

陜西省寶雞職業技術學院

主任醫師 魏開敏

這樣喝水解苦夏

河南鄭州讀者李某來電說：每到夏天，我的食欲便會變差，特別在炎熱無雨的天氣里，飯前常常要先喝杯涼開水才能咽下飯。朋友說，為了身體健康，每天應該保證2 000毫升的飲水量。那是不是每天大量喝水就可以避免身體缺水，恢復正常食欲了？還有，為什么喝飲料、吃冷飲，并不解渴呢？

答李某讀者：

健康成人，應每日分多次飲用2 000毫升左右的水才可維持體液的平衡，夏季或重體力勞動者應適當增加些。人為的過多與不及都是有害的。

當人體缺水量占體重的2%～3%時即可出現口渴感覺。這是因為流出的汗水帶走了體內部分鹽分，此時若立即狂飲，只補充水而不補充鹽，血液中水與鹽比例便失去了平衡。當缺鈉多于缺水時，就會感到疲乏、頭暈、手足麻木、腹部劇痛，重則可能引起周圍循環衰竭或休克的危險。因此千萬別等口渴再喝水，更不能狂飲。

有人認為，多飲水會把體內代謝的廢物清除體外，并派生出多飲水能“減肥”“美容”之說。但醫學專家指出：過多的水分積存體內，反會導致體液代謝和酸堿平衡失調，加重心、腎的負擔而得不償失。

一些人在夏天食欲減退，有大量飲水的習慣，要靠水才能把食物吃下去。這種飲食習慣并不好。在炎熱的夏季，人體胃腸功能減退，胃酸分泌減少，如再大量飲水會沖淡胃液，很難將食物消化，引起消化不良或營養不良，即俗稱的“苦夏”現象。

口渴必須喝水，但如狂飲各種營養保健之類的飲料，欲“一箭雙雕”，則弊多利少。專家對不同含糖或咖啡之類飲料在胃內停留時間進行試驗，結果這些飲料喝得越多，在胃內停留的時間越長，造成越喝越不解渴的現象。這也是為什么運動員在運動間歇時一般不用各種營養保健之類的飲料，而是喝新鮮的溫白開水的原因。

夏季大量飲冰水也無益，因為低溫的冰水會使胃腸血管迅速收縮，消化道肌肉組織發生痙攣而致腹痛。同時，由于身體需消耗大量熱能來使冷水變熱，人容易感到疲乏和嗜睡。

中國人民銀行合肥中心支行衛生所

副主任醫生 吳國隆

老年高血壓患者鼻 出血要警惕腦溢血

甘肅讀者劉某來信說：患有高血壓病多年的父親近日鼻出血，不知是否與入夏后天氣燥熱、鼻腔干燥有關?

答劉某讀者：

根據你發來的短信，我認為令尊的鼻出血，不是天氣燥熱造成的，而是高血壓動脈硬化所致。

高血壓病人多數伴有動脈硬化，特別是隨著病情發展，當病變累及小動脈如鼻部的細小動脈時，該部位的血管在內外力作用下（多數是在一種內在因素作用下，如憤怒、緊張、驚恐等異常情緒）致使血壓增高，很容易發生破裂出血。雖然鼻腔黏膜干燥、挖鼻孔、擤鼻以及打噴嚏、劇烈咳嗽、用力排便等，都可以使鼻部血管壓力增加而發生鼻出血，但這些對于高血壓患者來說，都僅僅是誘因，主要原因還在于血管的病變。

在臨床中屢見不鮮的是，由于老年高血壓患者的小動脈嚴重病變，他們的鼻出血多數是在內因作用下的血管自發性破裂，出血量較大，局部止血也較困難，治療上還需從全身著眼，如降壓、鎮靜、止血等等。

尤其要說明的是，老年高血壓患者發生鼻出血，往往是出血性腦中風的預兆，甚或提示就在鼻出血同時已經發生。據有關統計資料，老年人的鼻出血后有半數以上在1～6個月會發生不同程度的腦溢血，即出血性中風。所以，老年人，尤其是伴有高血壓者，發生鼻出血絕不是一個孤立的癥狀，切不可掉以輕心，要立即去醫院診治。

西安交大醫學院附屬第九醫院 主任醫師 李國安