專家答疑

合理服用催眠藥

陜西安康讀者王某來信說：一月前老伴去世了，我被接到女兒家后一直失眠，吃了好多安眠藥也不管用。這是咋回事?

答王某讀者：

失眠的治療首先要針對原因，根據(jù)來信所述，你的失眠和喪偶后的精神抑郁、情緒低落且換了環(huán)境有關，所以首先是要盡快擺脫痛苦，適應新環(huán)境，以去除失眠原因。

一般而言，短暫的失眠不需治療，但你已失眠一月，影響了身心健康，在此情況下，可適當服用催眠藥。不過服藥一定要合理。

一是要根據(jù)失眠的具體情況合理選擇催眠藥。如果你是臥床難眠、入睡困難，應服用能快速催眠且維持時間較短的藥物如速可眠等；如果你是入睡后易醒、難再入眠，可選用維持時間較長的藥物如安眠酮等。

二是服用的劑量要適度，要能用最小的劑量取得最好的療效，不可隨意加大劑量。因為經(jīng)常服用過量的催眠藥，會造成藥物的耐受性、成癮性和毒副作用。一般來說，一種催眠藥不宜服用一個月；如要繼續(xù)服用，也要間隔一段時間或選用其他的催眠藥。由于你現(xiàn)在服用的藥物已經(jīng)長達一月無效，建議你可換用另外的一種催眠藥，具體藥物可請本地醫(yī)生診治后酌情選擇。衷心希望你能從痛苦的陰影中走出來，擺脫失眠的煎熬。

西安交通大學第九附屬醫(yī)院

主任醫(yī)師 李國安

無精子如何受孕

安陽讀者蔣某來信說：我今年29歲，結(jié)婚7年了，平時身體很健康，性生活一周2～3次，但是至今沒有孩子。我和愛人都到醫(yī)院檢查過，她的各項檢查都正常，而我查過很多次精液都沒有精子，其他檢查結(jié)果都正常。

我20歲左右的時候曾經(jīng)得過一次附睪炎，當時整個陰囊都腫了，在我們當?shù)匦l(wèi)生所打了幾天消炎針慢慢地就好了，之后也沒再犯過。

因為年齡越來越大，我和妻子也迫切想要孩子，這幾年一直在治療，曾就診于北京、鄭州等多家醫(yī)院，吃過很多藥，也喝過很多中藥，但是還是一直沒有生育。我去年在北京的一家醫(yī)院做過附睪穿刺，當時醫(yī)生告訴我里面有精子。

我現(xiàn)在這種情況該怎么辦？還能不能生育？

答蔣某讀者：

你這種情況應該是梗阻性無精子癥，導致這種病的原因有——

1.先天性因素：⑴附睪發(fā)育不全，如附睪頭位置異常伴附睪體尾萎縮，附睪管閉鎖，附睪袢和附睪輸精管袢的阻塞、附睪囊腫等。⑵輸精管發(fā)育不全，如先天性雙側(cè)輸精管缺如（CBAVD）或閉鎖。⑶精囊不發(fā)育或缺如等。⑷前列腺和射精管發(fā)育不全，如射精管先天性閉鎖或狹窄。⑸苗勒管或中腎管囊腫。

2.后天性因素：⑴生殖道感染：嚴重的生殖道感染可導致梗阻性無精子癥。又分特異性和非特異性感染。病原體以淋球菌和結(jié)核桿菌為常見。以附睪部位感染為多見。⑵創(chuàng)傷：外傷和手術，如疝修補術、精索鞘膜積液、精索靜脈曲張、睪丸和隱睪手術中損傷或誤扎引起。 陰囊和會陰部外傷，輸精管造影術，輸精管切斷術或結(jié)扎術也會引起。⑶腫瘤：腫瘤侵及或壓迫輸精管和射精管引起。

3.功能性梗阻：干擾輸精管和膀胱頸部神經(jīng)傳導的任何因素，都可導致不射精或逆行性射精，常見的原因有神經(jīng)損傷和藥物。

對于確診無梗阻性無精子癥的患者，首先考慮的是針對診斷的梗阻原因和部位，通過手術的方式恢復輸精管道的通暢，再通手術的方式有輸精管吻合術、輸精管附睪吻合術、經(jīng)尿道射精管切開術。

對于先天性雙側(cè)輸精管缺如、手術無法恢復輸精管道通暢及再通手術后妊娠失敗的梗阻性無精子癥患者和非梗阻性無精子癥患者，利用附睪或睪丸精子行卵漿內(nèi)單精子注射（ICSI）治療是最后唯一的治療方法。

梗阻性無精子癥的檢查項目主要有：精液常規(guī)、精漿生化、性激素、染色體、附睪或睪丸穿刺。

你這種情況應該和以前得過附睪炎有直接的關系，但是也不能排除其他疾病的可能。炎癥引起的輸精管道梗阻范圍不明確，與周圍組織粘連嚴重，手術效果差，最理想的治療方法就是利用附睪穿刺出來的精子行ICSI治療。

河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學研究所

郭海彬

強直性脊柱炎會遺傳嗎

廣西桂林讀者喬某來電說：我們單位的一位教師不久前確診為強直性脊柱炎，他的父親生前也是飽受此病的折磨。他的姐姐倒是很健康。一個家庭居然父子倆都身患此病，難道強直性脊柱炎會遺傳嗎？是不是傳男不傳女？

答喬某讀者：

過去認為，強直性脊柱炎（AS）是類風濕性關節(jié)炎（RA）的一個特殊類型，現(xiàn)已確認AS是一種獨立性疾病，主要侵犯脊柱等中樞關節(jié)，HLA-B27（人類白細胞抗原）多為陽性，屬血清陰性脊柱關節(jié)病。

AS病因迄今尚未完全闡明，多數(shù)人認為與遺傳、HLA-B27、感染、免疫、環(huán)境因素有重要關系。不過HLA-B27在AS發(fā)病過程中究竟怎么起作用，其他遺傳及環(huán)境因素作用如何，仍有待于進一步探索，克雷伯菌、支原體等微生物是否為AS的主要病因亦有爭議。

流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，AS病人HLA-B27陽性率高達90%～96%，而普通人群陽性率僅為4%～9%；HLA-B27陽性者AS的發(fā)病率約為10%～20%，而普通人群僅為1‰～2‰，相差約100倍。國內(nèi)調(diào)查AS一級親屬患病率為24.2%，比正常人群高出120倍；HLA-B27陰性健康者，其親屬發(fā)生AS的幾率遠比HLA-B27陽性的病人親屬低。說明遺傳因素在AS發(fā)病中具有重要作用。

早年認為AS病人男性多于女性，男女之比為10∶1，但近年國外報道女性發(fā)病率增高，性別分布似無明顯差異。只是男性脊柱病變呈進行性，極易造成脊柱強直和駝背畸形，而女性脊柱病變一般較輕，外周關節(jié)癥狀較多。故易導致血清陰性類風濕性關節(jié)炎的錯誤診斷。

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 教授 高家駿

考研怎么會考成了“斑禿”

浙江讀者余某來電說：我是位大四學生。一年多來，一直夜以繼日地復習功課，迎接研究生考試。然而今年年初考研結(jié)束后，同學發(fā)現(xiàn)我頭部后方頭發(fā)掉了一大塊，頭皮看得一清二楚，怪難看的。請問這是為什么？怎樣治療？

答余某讀者：

你這種情況，醫(yī)學上叫“斑禿”，民間俗稱“鬼剃頭”，多見于青壯年。患者突然出現(xiàn)指甲或錢幣大小的圓形或橢圓形脫發(fā)區(qū)，數(shù)目不等，大小不一，邊界清楚，表面光滑。除脫發(fā)外，無任何癥狀。脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動易拔。若病情繼續(xù)發(fā)展，嚴重者頭發(fā)可全部脫光，稱為“全脫”。若同時伴有眉毛、睫毛、胡須、腋毛及陰毛脫落者，則成為“普脫”。

至于出現(xiàn)斑禿的原因，目前尚不十分清楚。一般認為與精神、免疫、遺傳等因素有關，其中以精神因素最為重要。不少病人發(fā)病前有精神創(chuàng)傷史，如長期緊張、抑郁、焦慮、悲傷等情況。在這些因素作用下，大腦皮層功能紊亂，供應頭發(fā)生長的血管舒縮功能失調(diào)，血液循環(huán)減少，造成缺血缺氧，養(yǎng)料不足，毛乳頭萎縮而使頭發(fā)脫落。你的斑禿可能與長時間復習迎考，致使精神過度緊張有關。

發(fā)生斑禿后思想上不要緊張害怕。首先應去除可能存在的誘發(fā)因素，做到樂觀開朗，心情舒暢，勞逸結(jié)合，睡眠充足，避免熬夜和用腦過度；胱氨酸是毛發(fā)生長的重要蛋白質(zhì)成分，平時應多吃些富含胱氨酸的食物，如瘦肉、魚蝦、禽蛋及豆制品；在醫(yī)生指導下服用谷維素劑維生素B1、B2，局部可選用米諾地爾酊、鹽酸氮芥溶液、1%辣椒酊以及生姜片外擦脫發(fā)區(qū)；病情進展期、脫發(fā)嚴重者，可口服中小劑量潑尼松片，有助于毛發(fā)生長。

斑禿具有自限性，只要積極治療，幾個月后毛發(fā)便會重新長出來。

南京大學農(nóng)業(yè)醫(yī)院 副主任醫(yī)師 陳育民

短信平臺

155****7221：老婆懷孕46天，B超查出前壁有1.2×0.8子宮肌瘤，不知有沒有事？預產(chǎn)期在11月份，不影響她的生產(chǎn)和孩子吧？肌瘤會長大嗎？

答：子宮肌瘤對婦女生育有一定影響影響，而且妊娠后易發(fā)生流產(chǎn)，應當予以切除。至于你妻子是否需要做肌瘤切除，現(xiàn)在肯定不是時機。但需要及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下做好孕期保健，預防流產(chǎn)。建議生過孩子后繼續(xù)觀察肌瘤生長情況，如果肌瘤生長引起不適癥狀，就需要及時手術。

134****5588：我晚上睡著的時候總是渾身出汗，醒來汗就立馬落了，請問這是什么引起的？

答：第一，肺結(jié)核等慢性病會出現(xiàn)這種情況，雖然你沒有癥狀，但是有一種青春期肺結(jié)核，癥狀非常輕微，許多人往往在不知不覺中患病，然后又在不知不覺中好了，以后體檢時，如發(fā)現(xiàn)肺部有鈣化灶，才知道曾經(jīng)患過肺結(jié)核，建議去醫(yī)院拍個胸片。第二，可能是中醫(yī)講的體內(nèi)虛熱，找中醫(yī)看一下，服點藥即可。第三，在身體的快速生長期，有關營養(yǎng)跟不上所致。如果是后一種情況，過一段時間自己就會好。總之，夜間睡覺無緣無故出汗應當引起重視。建議到醫(yī)院看一下，積極治療。

187****1302：我的陰囊總是潮濕的，腎有時候隱隱作痛，吃了很多補腎的藥，效果不是很明顯，非常困擾。

答：第一，陰囊潮濕是很正常的事，人的會陰部都是比較潮濕的，所以你要勤洗澡，勤換內(nèi)褲。第二，過度的潮濕不好，是否腎虛，是否需要補腎，首先應請中醫(yī)辨證，是腎陽虛還是腎陰虛？如果本身是陽虛，按陰虛的方子去補，或者反之，都會使問題很嚴重

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