基于CiteSpace的推拿治療失眠癥知識圖譜可視化分析

穆思思 馬亮亮 王翌瓊 楊露露 郭利生 王 崢 李 潔 周運峰

1.河南中醫藥大學針灸推拿學院，河南鄭州 450046；2.河南中醫藥大學第三附屬醫院推拿科，河南鄭州 450008

失眠是以頻繁而持續的入睡困難和/或睡眠狀態維持困難并導致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙性疾病[1-2]。失眠是常見的睡眠問題，現代醫學在治療失眠癥時，多使用鎮靜催眠類藥物，如抗組胺藥、非苯二氮類等[3]。雖用藥后療效顯著，但存在藥物依賴性以及毒副作用[4]。人們現在多選擇中醫非藥物療法代替西藥[5]。推拿作為傳統特色療法，具有疏經通絡、調和陰陽的作用，對于治療失眠有良好的鎮靜安神、改善睡眠的效果。推拿手法治療失眠癥的應用廣泛，卻鮮見關于推拿治療失眠相關知識圖譜的整體性分析。本研究采取CiteSpace 可視化軟件[6]來捕捉并展示近20 年推拿治療失眠相關研究的作者、關鍵詞、機構及研究熱點和趨勢，以期為后來的研究者提供參考，促進該學科發展。

1 資料與方法

1.1 數據來源

從中國知網（China national knowledge infrastructure，CNKI）數據庫提取數據，以主題=“推拿OR 按摩”AND 主題=“失眠OR 失眠癥OR 不寐”為檢索策略，檢索年限為1999 年1 月至2021 年1 月，共22 年文獻資料。檢索出1306 篇相關文獻，剔除會議通知、報紙、招生簡介及不相關文獻后，最后收入977 條有效中文數據。經閱讀977 篇摘要后，均符合此次研究目標。

1.2 研究方法

本次研究基于CiteSpace 可視化軟件，從CNKI 數據庫下載所需數據，導入CiteSpace 5.7.R4 軟件進行轉化。對作者、機構、關鍵詞等信息進行可視化分析。軟件設置：時間區間為1999—2021 年，時間切片1 年，閾值為每切片前50 名，剪切方式為純化切片網絡，其他數值為默認值。

2 結果

2.1 推拿治療失眠年發文量分析

利用CiteSpace 軟件繪制近20 年推拿治療失眠發文量變化趨勢，見圖1。由圖1 可知，自1999 年起，推拿治療失眠相關研究發文量每年呈增長趨勢，相關文獻的年發文量逐年增加，呈波動性上升的趨勢。2007 年出現第1 次高峰，2013 年為第2 次高峰，2019 年出現小高峰；至2021 年，CNKI 數據庫預估發文量為103 篇，較2020 年有所上升。發文數量增長可能與國家推行相關中醫政策有關。

圖1 近20 年年發文趨勢折線圖

2.2 推拿治療失眠作者可視化分析

將節點類型設置為作者，可得到作者間合作圖譜，見圖2。圖中顯示節點數為599 個，連線數量為381 條，網絡密度為0.0021，圖中各節點間連線說明各個研究者之間聯合發文獻的情況。通過統計可知，文獻數量前5 的作者分別為周運峰、雷龍鳴、龐軍、黃錦軍、唐宏亮。圖中顯示兩大研究團體分別為以周運峰為主的團體，以雷龍鳴、龐軍與唐宏亮為主的團體。除上述團體外，周圍散布多個體研究者及2 人小型團隊，這些團體并未存在合作關系。

圖2 文獻作者圖譜

2.3 推拿治療失眠機構可視化分析

將節點類型設置為機構，可得機構間合作圖譜，見圖3。圖中節點數為462 個，連線數量為90 條，網絡密度為0.0008。各節點間連線說明各機構間合作的情況。由圖3 可知，發文量最多的為上海中醫藥大學附屬龍華醫院推拿科，其次為廣西中醫學院第一附屬醫院、河南中醫藥大學、長春中醫藥大學針灸推拿學院。從節點分析，僅3 組有明顯合作關系，關系網內機構數目較多的是天津中醫藥大學第一附屬醫院、天津中醫藥大學、天津醫科大學第二醫院、北京中醫學院望京醫院等，其次為廣西中醫學院第一附屬醫院、廣西中醫藥大學、南寧市第二人民醫院等。但發文量最多的上海中醫藥大學附屬龍華醫院推拿科與其他機構無合作關系。

圖3 機構合作圖譜

2.4 推拿治療失眠關鍵詞可視化分析

將節點類型設置成關鍵詞，運行軟件分析時，對某些近似關鍵詞進行合并，如“失眠”與“不寐”等，進行規范性分析，得到關鍵詞圖譜見圖4，顯示節點625 個，連線1614 條，網絡密度0.0083。基于關鍵詞分析，可了解某一領域內熱點分布。由圖可得推拿治療失眠常用推拿方法為引陰入陽推拿、三部推拿等；中醫證型多為心脾兩虛、陰虛火旺等；穴位治療多使用涌泉、三陰交、印堂等；失眠分類有原發性失眠、頸源性失眠等；臨床上使用量表時，多采取匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）等。

圖4 關鍵詞圖譜

選取熱點關鍵詞前20 組生成頻次表，見表1。關鍵詞頻次表明了在該領域、時間內所選文獻內研究熱點以及中心思想的濃縮。由表1 可得，該領域發文量頻次≥20 次的關鍵詞有15 個，其中頻次最高的為失眠（651 次）、推拿（305 次）。由于本次研究重點在推拿治療失眠，因此推拿、失眠與其類似詞排列在前。去除類似關鍵詞后，可得現階段研究重點，主要在睡眠質量、心脾兩虛、針刺、臨床療效、中醫護理、睡眠障礙、針灸、臨床研究、中醫藥治療、臨床觀察、中藥。還得知，治療上重視患者的“睡眠質量”，主要治療證型為“心脾兩虛型”。

表1 關鍵詞頻次（局部）

運用CiteSpace 內“Timezone View”功能可得到關鍵詞時區圖譜，圖5 可動態展示推拿治療失眠研究熱點及相關趨勢，突現詞是被引關鍵詞引用最多的關鍵術語。通過軟件得突現詞結果，見圖6。可知2000—2009 年三陰交熱度最高；2010—2013 年，主要研究頸性失眠；2011—2016 年，多注重中藥足浴；2016 年主要關注耳穴埋籽、高血壓，且對高血壓的關注持續至今；從2017 年，關注度最大的為睡眠質量，臨床上多注重生活質量、焦慮與失眠的關系逐漸明確，針灸也成為了現階段治療手段的重點，熱度至今不減；2018 年，證型多在心脾兩虛型，頸源性失眠的熱度重新回歸，同時研究者更注重臨床療效，后兩者的關注熱點持續至今。

圖5 關鍵詞時區圖譜

圖6 關鍵詞引用量突現圖

3 討論

本文以1999—2021 年CNKI 數據庫中推拿治療失眠977 篇相關文獻為主體，用CiteSpace 軟件對其年發文量、作者、機構、關鍵詞等進行可視化分析，揭示近20 年推拿治療失眠的研究熱點及發展腳步。

通過對推拿治療失眠文獻年發文量來進行分析，自1999 年發文量顯著上升，2013 年后每年發文約為100 篇，數量增長與推行中醫政策有關，如《中醫藥發展“十三五”規劃發布》[7]等。由作者與機構圖可知，發文最高的團體及作者多在廣西中醫院。各中醫藥高校以及其附屬機構是推拿治療失眠的中堅力量，但相關合作研究限于團隊內部，跨地區合作很少，同地區不同機構之間也極少合作。

從關鍵詞頻數得知，臨床更注重患者睡眠質量，追求其生活舒適度，治療上增加其他聯合方法以增強療效，手法結合八段錦、辨證施樂療法、子午流注時辰論、刮痧、埋線、藥膳[8-13]等，臨床上都有良好療效。從關鍵詞等觀察，現研究方向主要集中在推拿治療失眠的臨床療效、推拿結合聯合療法治療失眠、推拿治療失眠機制探討。

現階段臨床試驗中，量表是評判患者治療前后睡眠質量改善程度的工具，現多采取PSQI、失眠嚴重指數等[14]進行評估。其中最主要的為PSQI，其內包含24 個項目，對患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等7 項相關指標進行綜合主觀評定[15-16]。但量表具有主觀性，存在一定偏差。因此現多結合影像學、生化指標、電生理等[17-19]方面進行探討，可從機體病理方面闡述失眠原理，對推拿學科的發展具有重要意義。

對于失眠機制的探究目前已取得一定成果。吳雪芬等[20]研究發現，失眠患者體內下丘腦-垂體-腎上腺軸調節功能異常，影響促腎上腺皮質激素、皮質醇等激素分泌。目前已有研究證實，失眠患者體內的褪黑素水平較正常人低，治療失眠的機制可能與調節褪黑素水平相關[21]。5-羥色胺是合成褪黑素的中間產物，屬于中樞神經系統的單胺類神經遞質，參與睡眠的發生與維持，也是目前失眠機制探究的重要方向[22-24]。

綜上對現狀提出以下建議：①學者及團隊間應多交流合作，以促進學科發展。②臨床需注重患者睡眠質量及生活質量。③現階段機制研究需進一步發展，獲得可廣泛推廣的結論。另外，本文也有不足之處，數據來源局限于CNKI 內近20 年數據，數據量較少，所分析結果有一定的局限性。